Дерматологи часто сталкиваются с заболеванием, относящимся к группе нарушений липидного обмена. Речь идет о ксантоматозе кожи. Впервые патология описана в 1835 году французом Пьером Франсуа Райе, лейб-медиком Луи-Филиппа и Наполеона III. Выявление ксантом на веках или других участках кожного покрова при осмотре − показание для определения уровня общего холестерина и триглициридов крови.

Что такое ксантома век и механизм образования

Ксантома век – безболезненное разрастание, желтый узелок или бляшка на коже. Представляет собой доброкачественное новообразование с мягкой консистенцией и локализацией преимущественно у внутреннего края глаза, чаще в толще верхних век. Ксантомные отложения не сопровождаются субъективными ощущениями и являются косметическим дефектом. Формируются в результате нарушения жирового обмена, имеют разнообразную форму. По сути, это отложения холестерина под эпидермисом.

Холестерин – жирный спирт, содержащийся в клеточных оболочках всех живых существ, кроме грибов и прокариотов.

На утилизации веществ органической и неорганической природы в организме человека специализируются ксантомные клетки, которые накапливаются в сосочковом слое дермы. При их большом накоплении ткань приобретает желтый оттенок. По происхождению они являются разнообразными элементами (макрофагами, эндотелием капилляров, эпителием). Трансформация в ксантомные клетки связана с поглощением ими холестерина, реже триглицеридов, и перенасыщением этими веществами.

Причины формирования

Хотя наука имеет представление о механизмах развития бляшек на веках, главный этиологический фактор не известен. Патология часто развивается у женщин среднего и пожилого возраста. Прослеживается связь между ее возникновением и рядом заболеваний.

Появлению ксантомы века благоприятствуют:

• сахарный диабет;
• гипотиреоз;
• панкреатит;
• гипертоническая болезнь;
• нефротический синдром;
• ожирение;
• заболевания печени (билиарный цирроз).

Холестериновые бляшки на веках связаны с семейной или приобретенной гиперлипидемией (аномальным повышением уровня липидов в крови), но бывает, что и не имеют основного заболевания.

В редких случаях диагностируется врожденная форма ксантоматоза с развитием ксантелазмы. Заболевание провоцируется генетически детерминированным нарушением липидного обмена. Клинические проявления наблюдаются у грудных детей еще в период новорожденности. При условии отсутствия медикаментозной помощи в будущем формируются тяжкие осложнения с поражением сердечно-сосудистой, костной системы и паренхимы печени.

Симптомы и диагностика

Развитие ксантом происходит медленно без субъективных ощущений. Бляшки слегка выступают над поверхностью век, симметрично располагаются на коже у внутренних уголков глазных щелей. На ощупь они гладкие или слегка морщинистые с четкими границами. Размеры колеблются от нескольких миллиметров до 5 см.

Единичные элементы возникших холестериновых бляшек проявляют склонность к слиянию. Иногда ксантоматозные пятна образуют сплошную ленту на верхнем веке, нижнее веко поражается изолированно. Сочетание обоих видов локализации не встречается. Однажды появившись, бляшки остаются на всю жизнь, постепенно увеличиваясь в размерах и числе. Патологический процесс никогда не сопровождается изменениями кожи воспалительного генеза.

«Ксантома век – косвенный маркер повышения уровня холестерина в крови более, чем 6,24 ммоль/л.»

Сложностей при постановке диагноза не возникает из-за характерного внешнего вида образований. Пациентам с таким дефектом нужна консультация дерматолога, эндокринолога, офтальмолога. Во время осмотра врач пользуется предметным стеклом, чтобы надавить на пятно (диаскопия). После проделанной манипуляции с пятна уходит кровь и становится видно истинный цвет новообразования.

Обследование при ксантоме век включает в себя:

1. Общий анализ крови.
2. Исследование липидного обмена (уровень холестерина и липопротеидов в сыворотке крови).
3. Определение уровня глюкозы.
4. УЗИ печени.
5. ЭХОКГ.
6. Биопсию в затруднительных ситуациях.

Ксантома век имеет важное диагностическое значение в том случае, когда она возникает в виде опухолевого образования, достигает крупных размеров и легко может быть принята за рак века. Наличие ксантом часто свидетельствует о других жировых отложениях в организме, например в интиме сосудов, что приводит к появлению атеросклероза и провоцирует инфаркт миокарда.

Лечение (хирургическое и терапевтическое)

Отсутствие спонтанных исцелений и тенденция к неуклонному росту вызывают у людей стремление избавиться от холестериновых узелков. Поскольку ксантомы век − спутники различных болезней, свидетельствующие о нарушении липидного обмена, следует проводить лечение основной патологии. Купирование главного фонового заболевания (жировой гепатоз, сахарный диабет) дает возможность на длительное время остановить прогрессирование увеличения размеров и численности бляшек на веках.

1. Соблюдение диеты с ограничением употребления животных жиров.
2. Прием препаратов, нормализирующих работу печени.
3. Снижение уровня холестерина в крови.

По показаниям врачом назначаются желчегонные средства, статины. Вылечить ксантому век лекарственными препаратами невозможно. При желании пациента образование удаляют при помощи лазера, электрокоагуляции или хирургическим путем.

Электрокоагуляция

Электрокоагуляцией называется метод лечения, при котором патологическая ткань уничтожается с помощью электрического тока. Ликвидация ксантомы на веке совершается одномоментной операцией. Перед процедурой они отсепаровываются ножницами, а их основание прижигается электродом. Заблаговременно проводится местная анестезия. На месте бляшек на веках образуется корочка. Через 7-10 дней после электрокоагуляции она отпадает.

Противопоказания:

• Герпетическая инфекция.
• Повышенное артериальное давление.
• Эпилепсия.
• Состояние лихорадки.
• ОРВИ.
• Аллергия на анестезирующие препараты.

На месте дефекта после процедуры шрамов не остается. Метод лечения достаточно популярный благодаря безопасности, простоте применения и эффективности.

Радиоволновая деструкция

Суть метода заключается в воздействии на пораженный участок высокочастотными радиоволнами. Клетки, лежащие на пути радиоволн, что поступают с электрода, подвергаются испарению за счет выделяемого тепла. Вода внутри клеток как бы «закипает». Их объем увеличивается, оболочки лопаются, происходит разрушение.

Метод лечения бесконтактный и практически бескровный, не сопровождается механическим разрушением тканей. Процедура длится 10-15 минут в зависимости от размера ксантомы. Послеоперационная боль минимальная, так как нервные окончания не затрагиваются. Заживление происходит при отсутствии отеков и рубцов. Противопоказания:

1. Любое заболевание в острой стадии.
2. Воспалительные процессы на коже.
3. Беременность.
4. Менструация.

Лечение радиоволновым методом − альтернатива хирургическому иссечению, так как отсутствует риск кровотечения и развития инфекции.

Лазерное лечение

Одним из самых современных и эффективных способов устранения ксантом век является лазерное лечение. Использование методики снижает риск рубцевания, длительность реабилитационного периода. Она предусматривает послойное действие лазерного луча на дефектную область в пределах здоровых тканей с последующей обработкой раневой поверхности антисептическим раствором. Лазер позволяет обеспечить высокую точность с минимальным травматизмом окружающих здоровых клеток.

Процедура длится 20-30 минут, иногда требуется от 1 до 3 сеансов. Период восстановления – до 7 дней. Для защиты глаз от лазерного луча используются специальные приспособления (шильды) из медицинской стали. После манипуляции рана остается открытой или накладывается стерильная повязка, не требует сложного ухода.

Противопоказания:

1. Период беременности и кормления грудью.
2. Хронические болезни в стадии декомпенсации.
3. Острые инфекционные заболевания.
4. Повышенная индивидуальная чувствительность кожи.

Крупные холестериновые бляшки удаляются традиционно. От них рекомендуют избавляться при помощи хирургического скальпеля с последующим наложением косметических швов. Способ эффективный, но травматичный. Устранение дефекта не требует нахождения в стационаре, лечить его можно амбулаторно.

В отдаленном послеоперационном периоде возможно появление плотных рубцов, затрудняющих подвижность века и вызывающих косметический дефект. Для предупреждения развития деформации в качестве местного лечения назначают кортикостероидную мазь в течение трех недель.

Все виды хирургического вмешательства представляют собой категорию малоинвазивных операций, для их проведения не требуется много времени и введения человека в общий наркоз.

Профилактика ксантомы века

После удаления ксантелазмы, предотвратить повторное ее появление поможет осознанное соблюдение рациона. Показана молочно-растительная диета с резким ограничением углеводов. Употребление кисломолочных продуктов способствует расщеплению и выведению холестерина из организма. Жирные сорта мяса и рыбы исключаются, также как и алкогольные напитки. Важно следить за весом, не допуская ожирения.

Люди иногда не сразу обращают внимание на изменившиеся веки или считают, что в этом нет ничего плохого. Но при подобных проблемах не стоит откладывать визит к врачу. Ведь ксантомы на веках говорят о возможных болезнях сердечно-сосудистой системы. Они предупреждают об угрозе инфаркта или инсульта. Поэтому при первых «глазных» проявлениях нужно начинать профилактику этих заболеваний.