Острая почечная недостаточность — это состояние, при котором происходит внезапное прекращение либо очень резкое понижение функции обеих почек или единственной почки. Вследствие развития такого состояния проявляется азотемия , которая быстро нарастает, а также отмечаются тяжелые водно-электролитные нарушения.

В то же время анурия является тяжелым состоянием организма, при котором полностью прекращается поступление мочи в мочевой пузырь, либо на протяжении суток ее поступает не больше 50 мл. У человека, страдающего анурией, отсутствует и мочеиспускание, и позывы к нему.

Что происходит?

В патогенезе заболевания ведущим является в почках и понижения уровня доставляемого в них кислорода. Как следствие, происходит нарушение всех важных функций почек — фильтрационной , выделительной , секреторной . Вследствие этого в организме резко повышается содержание продуктов азотистого обмена, серьезно нарушается обмен веществ.

Примерно в 60% случаев признаки острой почечной недостаточности наблюдаются после хирургических операций или травм. Около 40% случаев заболевания проявляется при лечении больных в стационаре. В редких случаях (примерно в 1-2%) данный синдром развивается у женщин во время .

Различают острую и хроническую стадии почечной недостаточности. Клиника острой почечной недостаточности может развиться на протяжении нескольких часов. Если диагностика проведена своевременно, и были предприняты все меры, чтобы предотвратить такое состояние, то функции почек восстанавливаются полностью. Презентация методов лечения проводится только специалистом.

Определяется несколько видов острой почечной недостаточности. Преренальная почечная недостаточность развивается вследствие острого нарушения кровотока в почках. Ренальная почечная недостаточность — результат поражения почечной паренхимы. Постренальная почечная недостаточность — последствие резкого нарушения оттока мочи.

Причины

Развитие острой почечной недостаточности происходит во время получения травматического шока, при котором повреждаются ткани. Также данное состояние развивается под воздействием рефлекторного шока, уменьшения количества циркулирующей крови вследствие ожогов, большой потери крови. В данном случае состояние определяется как шоковая почка . Это происходит при серьезных несчастных случаях, тяжелых оперативных вмешательствах, ранениях, при переливании несовместимой крови.

Состояние, называемое токсической почкой , проявляется вследствие отравления ядами, интоксикации организма медикаментозными средствами, злоупотребления алкоголем, токсикомании, облучения.

Острая инфекционная почка — последствие серьезных инфекционных болезней — , лептоспироза . Также это может произойти в процессе тяжелого течения инфекционных заболеваний, при которых быстро развивается обезвоживание.

Острая почечная недостаточность развивается и вследствие непроходимости мочевыводящих путей. Это происходит, если у больного растет опухоль, есть камни, наблюдается тромбоз, эмболия почечных артерий, происходит травма мочеточника. Кроме того, анурия иногда становится осложнением острого и острого .

При беременности острая почечная недостаточность наиболее часто отмечается в первом и третьем триместрах. В первом триместре такое состояние может развиваться после , особенно проведенного в нестерильных условиях.

Почечная недостаточность развивается и вследствие послеродовых кровотечений, а также преэклампсии в последние недели беременности.

Выделяется также ряд случаев, когда не удается четко определить причины, по которым у больного развивается острая почечная недостаточность. Иногда такая ситуация наблюдается, когда на развитие заболевания воздействует сразу несколько разных факторов.

Симптомы

Изначально у больного проявляются не непосредственно симптомы почечной недостаточности, а признаки той болезни, которая приводит к развитию анурии. Это смогут быть признаки шока, отравления, непосредственно симптомы болезни. Далее симптомы у детей и взрослых проявляются уменьшением количества выделяемой мочи. Изначально ее количество уменьшается до 400 мл ежесуточно (это состояние называется олигоурией ), позже у больного выделяется не более 50 мл мочи в сутки (определяется анурия ). Больной жалуется на тошноту, у него также наблюдается рвота, исчезает аппетит.

Человек становится вялым, сонливым, у него отмечается заторможенность сознания, а иногда появляются судороги и галлюцинации.

Анурия излечивается в том случае, если лечение анурии было начато своевременно и проведено правильно. Для этого врач должен четко определить причины анурии. Если терапия ведется правильно, то симптомы анурии постепенно исчезают и начинается период, когда диурез восстанавливается. В период улучшения состояния больного анурия характеризуется суточным диурезом в 3-5 литров. Однако для того, чтобы здоровье полностью восстановилось, нужно от 6 до 18 месяцев.

Таким образом, течение заболевания подразделяют на четыре стадии. На начальной стадии состояние человека напрямую зависит от той причины, которая и спровоцировала почечную недостаточность. На второй, олигоанурической стадии резко уменьшается количество мочи, либо она может полностью отсутствовать. Эта стадии является наиболее опасной, и если она продолжается слишком долго, то возможна кома и даже летальный исход. На третьей, диуретической стадии у больного постепенно растет количество мочи, которая выделяется. Далее наступает четвертая стадия — выздоровление.

Диагностика

Больному с подозрением на почечную недостаточность или с признаками анурии назначается ряд обследований. Прежде всего, это консультация уролога, и клинический анализы крови, ультразвуковое исследование, внутривенная урография. Анурию диагностировать легко, так как по опросу больного можно понять, что у него длительное время не было мочеиспускания и позывов к нему. Чтобы дифференцировать это состояние от острой задержки мочи, проводится катетеризация мочевого пузыря с целью подтвердить отсутствие в нем мочи.

Доктора

Лечение

Все пациенты, у которых наблюдаются симптомы острой почечной недостаточности, должны срочно доставляться в стационар, где диагностика и последующее лечение проводится в реанимационном отделении или в отделении нефрологии. Ведущее значение в данном случае имеет как можно более ранее начало лечения основной болезни, чтобы устранить все причины, которые привели к повреждению почек. Учитывая тот факт, что патогенез заболевания чаще всего определяется влиянием на организм шока, нужно оперативно проводить противошоковые мероприятия . Определяющее значение в выборе методов лечения имеет классификация типов болезни. Так, при почечной недостаточности, вызванной потерей крови, проводится ее возмещение путем введения кровезаменителей. Если изначально произошло отравление, обязательно проводится промывание желудка для выведения токсических веществ. При почечной недостаточности тяжелой степени необходимо проводить гемодиализ или перитонеальный диализ.

Особенно тяжелое состояние вызывает терминальная стадия хронической почечной недостаточности. В данном случае полностью теряются функции почек, и в организме накапливаются токсины. Как следствие, такое состояние ведет к серьезным осложнениям. Поэтому почечная недостаточность хроническая у детей и взрослых должна подвергаться правильному лечению.

Лечение почечной недостаточности проводится постепенно, с учетом определенных этапов. Изначально врач определяет причины, которые привели к тому, что у больного появились признаки почечной недостаточности. Далее необходимо принять меры для того, чтобы достичь относительно нормального объема мочи, которая выделяется у человека.

В зависимости от стадии почечной недостаточности проводится консервативное лечение. Его цель — уменьшить то количество азота, воды и электролитов, которые поступают в организм, чтобы это количество соответствовало тому, которое выводится из организма. Кроме того, важным моментом восстановления организма является , постоянный контроль его состояния, а также контроль биохимических показателей. Особенно тщательное отношение к лечению должно быть, если наблюдается почечная недостаточность у детей.

Следующим важным этапом лечения анурии является проведение диализной терапии . В некоторых случаях диализная терапия применяется с целью предотвращения осложнений уже на ранних стадиях болезни.

Абсолютное показание к проведению больному диализа — это симптоматическая уремия, накопление жидкости в организме больного, которое не поддается выведению с применением консервативных методов.

Особое значение уделяется питанию больных. Дело в том, что как голод, так и могут резко ухудшить состояние человека. В данном случае показана малобелковая диета , то есть в рационе должны доминировать жиры, углеводы. Если человек не может питаться самостоятельно, внутривенно обязательно вводится глюкоза и питательные смеси.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие столь опасного состояния организма, прежде всего, необходимо своевременно оказывать квалифицированную помощь тем больным, у которых существует высокий риск развития острой почечной недостаточности. Это люди с тяжелыми травмами, ожогами; те, кто только что перенес тяжелую операцию, больные с сепсисом, эклампсией и др. Очень осторожно следует использовать те медикаментозные средства, которые являются нефротоксическими .

Чтобы не допустить развития хронической почечной недостаточности, которая развивается как последствие ряда заболеваний почек, необходимо не допускать обострения пиелонефрита, гломерулонефрита. Важно при хронических формах этих заболеваний обязательно соблюдать строгую диету, назначенную врачом. Больные с хроническими болезнями почек должны регулярно наблюдаться у врача.

Осложнения

Течение острой почечной недостаточности часто осложняется инфекционными заболеваниями. Именно при таком течении заболевание может завершиться летальным исходом.

В качестве осложнений со стороны сердечнососудистой системы является недостаточность кровообращения , аритмии , гипертензия , . Часто при острой почечной недостаточности отмечается проявление неврологических нарушений. Те больные, которые не находятся на диализе, могут отмечать , нарушения сознания, дрожание и другие нарушения со стороны нервной системы. Более часто такие нарушения развиваются у пожилых людей.

Со стороны ЖКТ осложнения развиваются также часто. Это может быть тошнота, анорексия, .

Диета, питание при почечной недостаточности

Список источников

• Ермоленко В.М. Хроническая почечная недостаточность / В.М.Ермоленко; ред. проф. И.Е.Тареева.-М.: Медицина, 2000;
• Чиж А.С. Нефрология в терапевтической практике / А.С. Чиж. - М.: Медицина, 2001;
• Нефрология / под ред. И.Е.Тареевой И.Е. - М: «Медицина». - 2000;
• Лечение хронической почечной недостаточности / Под. ред. С.И. Рябова. - СПб.; 1997;
• Руководство по нефрологии: Пер. с англ. / Под ред. Дж.А. Витворт, Дж.Р. Лоренса,- М.: Медицина, 2000.

Патологическое состояние, которое характеризуется полным прекращением поступления урины в мочевой пузырь, а также отсутствием позывов к опорожнению, называется анурией. Это заболевание легко спутать иным недугом - острой задержкой мочи. Эти патологии имеют значительные отличия.

И дифференцировать их сможет квалифицированный специалист. При таком заболевании, как задержка мочи, урина поступает в мочевой пузырь. Полной противоположностью недуга считается полиурия (значительное увеличение суточного диуреза). Более того, пациент страдает от постоянных позывов к мочеиспусканию. Проблема в данном случае кроется не в наполняемости мочевого пузыря, а в выведении из него урины. В случае с анурией пузырь из-за наличия препятствий или патологий, а также их прогрессирования вовсе не наполняется уриной.

С данной болезнью может столкнуться как женщина, так и мужчина, причем любой возрастной категории. Лечение недуга должно быть своевременным и в обязательном порядке назначенным квалифицированным специалистом. Только так возможно предупредить развитие более серьезных патологий и состояний.

Что такое анурия, можно уточнить у врача, при постановке диагноза. Далее поговорим о причинах патологии, ее разновидностях и проявлениях. О заболевании анурия - что это такое, написано много статей, но стоит разобраться в причинах, ее вызывающих. Зачастую ведущая причина возникновения недуга - сбои в функционировании почек и мочеточников.

К тому же развитие недуга может быть обусловлено:

• злоупотреблением спиртными напитками;
• отравлением алкоголем;
• наличием острого гломерулонефрита или пиелонефрита;
• наличием конкрементов в почках;
• доброкачественными и злокачественными новообразованиями;
• сердечно-сосудистой недостаточностью;
• хроническими патологиями почек;
• лептоспирозом;
• хирургическими вмешательствами;
• травмами;
• холерой;
• родовой деятельностью;
• переливанием крови.

Данная патология весьма опасна. Игнорирование симптоматики чревато развитием более опасных патологий. Что такое анурия и каковы причины ее развития вам известно, теперь поговорим о разновидностях заболевания. Различают две основные формы патологии: секреторную и экскреторную. Каждая из указанных форм разделяется на виды.

Итак, секреторная бывает:

• аренальной;
• преренальной;
• ренальной;
• рефлекторной.

Аренальная анурия может появиться у любого человека, вне зависимости от пола и возраста. Нередко этот вид диагностируется у грудничков. Обусловливается в таком случае возникновение заболевания аномалиями строения почек, сращением органов, закрытием отверстия мочеточника, либо же отсутствием почки. У взрослых людей появление недуга провоцируется зачастую хирургическим вмешательством, острым спазмом входного сфинктера, а также травмами (к примеру, отрыв единственной почки от ножки).

Что касательно преренальной, то этот тип анурии развивается, как правило, из-за недостаточной подпитки почек кровью. Это может провоцироваться тромбообразованием, новообразованием, критическим снижением кровяного давления, устойчивой диареей или рвотой. У представительниц слабой половины общества патология зачастую появляется на фоне родовой деятельности.

Развитие ренальной формы недуга обусловливается нарушением функционирования почек, зачастую воспалительными процессами. К основным причинам возникновения анурии относят: травмирования, системные недуги, интоксикацию. Что относительно рефлекторной, то развивается этот вид заболевания из-за замедления нервных реакций, регулирующих поступление урины в мочевой пузырь.

Помимо этого, возникновение патологии может быть обусловлено хирургическими вмешательствами, резким помещением в холодную воду. Экскреторная или субренальная формы анурии развивается вследствие наличия препятствий оттоку урины по уретре. Острая форма является патологическим состоянием, которое может протекать при любом виде заболевания. Основная причина - влияние патогенного фактора.

Развитию острой формы в большей степени подвержены взрослые. Возникновение патологии провоцируется, как правило, острой сердечной недостаточностью, травмированиями, в частности родовыми, резким и значительным понижением давления. Ведущим проявлением заболевания является продолжительное отсутствие выделения урины и позывов к мочеиспусканию. Помимо этого, анурия осложняется клинической картиной, то есть симптомами основного заболевания.

У женщин в положении болезнь развивается в случае тяжелой формы преэклампсии, сопровождающейся увеличением АД и появлением в урине белка. У деток, анурия, возникновение которой обусловлено пиелонефритом или почечной коликой, характеризуется появлением интенсивных болезненных ощущений в пояснице и недомогания.

В общем, при данной патологии поступают жалобы на появление:

• судорог;
• апатии;
• мигрени;
• сонливости;
• астении;
• появлению на языке трещин, язв, налета;
• потери аппетита;
• на языке лакового налета;
• икоты;
• отеков;
• одышки;
• сильной жажды;
• неприятного запаха из ротовой полости;
• тошноты;
• рвоты;
• поноса;
• хронической усталости.

Анурия, что это такое и как проявляется недуг, часто рассказывается по телевидению. Стоит отметить, что у заболевания имеются 4 стадии.

Стадия 1. На данном этапе поступают жалобы на отсутствие позывов к мочеиспусканию.

Стадия 2. Характеризуется появлением интоксикации с сопутствующими симптомами: устойчивой диареи, тошноты и рвоты. На данном этапе симптоматика осложняется неприятным запахом из ротовой полости.

Стадия 3. Сопровождается поражением ЦНС, в частности сонливостью, слабостью, бредом, потерей контроля над движениями.

Стадия 4. Характеризуется развитием осложнений, в частности отеков. Обусловливается это уремией, сердечной и легочной недостаточностью.

При появлении вышеуказанной симптоматики в незамедлительном порядке обратитесь за квалифицированной медицинской помощью. Лечебные меры должны быть предприняты своевременно. В противном случае вы рискуете развитием осложнений. Очень важно своевременно найти причину развития патологии, чтобы устранить ее и что немаловажно, предупредить появление осложнений.

Зачастую назначается проведение:

• забора крови для биохимического анализа;
• ультразвукового исследования органов брюшной полости и мочевого пузыря;
• компьютерной томографии;
• магниторезонансной томографии;
• экскреторной урографии;
• радиоизотопной реноангиографии.

С целью исключения рефлекторной анурии проводится паранефральная блокада по Вишневскому. В почечную область с обеих сторон вводится раствор новокаина. Если патология обусловлена нарушением рефлексов, после этой манипуляции она проходит.

Терапия патологии должна проводиться и назначаться исключительно квалифицированным врачом. Нецелесообразный прием медикаментозных препаратов чреват ухудшением общего самочувствия и состояния. Помимо этого, важно своевременно оказать неотложную помощь.

Анурия: симптомы и лечение с применением медикаментозных препаратов и народных средств

Если проявились характерные при заболевании анурия симптомы, лечение должно быть целесообразным и назначенным исключительно врачом.

В противном случае высок риск развития осложнений. Основное осложнение патологии - уремия. Этот недуг характеризуется увеличением концентрации в одном из отделов мочевыделительной системы белка.

В крайнем случае, данное состояние чревато трансформацией в уремическую кому. Неправильная тактика лечения и оказание первой помощи может стать причиной летального исхода. Человек, который находился в коме и вышел из этого состояния, в последующем будет иметь проблемы неврологического характера. Поэтому, если у взрослого человека за сутки не было ни единого позыва к мочеиспусканию, бейте тревогу и начинайте принимать меры.

Людям, страдающим от преренальной формы патологии, первая помощь направляется на поддержание функционирования ССС. Лечение анурии и симптоматики - процесс довольно продолжительный и трудоемкий. В случае проявления таких патологий, как коллапс или сосудистая недостаточность вводят подкожно два миллилитра раствора кофеина 10%, в/в - 20 мл раствора глюкозы 40% и ставится грелка к нижним конечностям.

При шоке важно как можно скорее нормализовать артериальное давление. В случае значительной кровопотери, ее незамедлительно возмещают и применяют препараты, способствующие нормализации тонуса сосудов. С этой целью внутривенно вводят полиглюкин - 400-800 миллилитров, гемодез - 300-500 мл. Пациентов с шоковым состоянием госпитализируют. Терапия обтурационной формы патологии оперативная.

Поэтому больного с данным недугом срочно госпитализируют в урологическое отделение. Там оказывается срочная помощь. Людей с ренальной анурией, спровоцированной интоксикацией из-за отравления ядами госпитализируют в стационар, где есть аппарат «искусственная почка» или аппарат для перитонеального диализа.

Пациентов с анурией, развившейся на фоне хронической патологии мочевыделительной системы или сердечной недостаточности, транспортируют в терапевтическое отделение. Если указывают на заболевание анурия симптомы, лечение зависит от причины. Для облегчения состояния до установки диагноза рекомендуется симптоматическая терапия.

Назначается как правило:

• введение диуретических препаратов;
• наложение нефростомы;
• применение сорбентов;
• подключение аппарата «искусственная почка».

Помимо этого возможно применение гемодиализа , противошокой терапии, переливания плазмы или крови, плазмафереза, дезинтоксикационной терапии. Нередко назначают антибактериальные препараты и глюкокортикостероиды.

Если причиной развития анурии являются конкременты, проводят лазерное или ультразвуковое лечение (удаляют камни). Средства из лекарственных растений станут отличным дополнением в терапии патологии. Они поспособствуют устранению неприятной симптоматики и скорейшему выздоровлению. Однако применять их без ведома лечащего врача не рекомендуется.

К тому же стоит четко придерживаться указанных в рецептах дозировок и пропорций:

1. С целью устранения спазмов положите под спину валик из мокрой простыни. Длительность процедуры - полчаса. После этого приложите простынь к нижней части живота. Процедуру рекомендуется проводить дважды в сутки.
2. Запарьте свежие ягоды черной смородины в только что вскипевшей воде - двухстах миллилитрах. Отставьте на полчаса. Употребляйте снадобье на протяжении суток.
3. Извлеките из плодов шиповника косточки. Заполните ягодами банку. Залейте сырье спиртом. Уберите герметично закрытую тару в прохладное место на полторы недели. Употребляйте по пять капелек отцеженного снадобья дважды в сутки: с утра и вечером.
4. На протяжении дня советуют жевать плоды можжевельника.
5. Заварите высушенную мелко порезанную траву лапчатки гусиной в количестве двадцати граммов кипящей водой - 300 мл. Пускай состав настоится. Принимайте по 100 мл напитка дважды на день.
6. Залейте 15 граммов аконита спиртом - 300 мл. Уберите плотно закрытую емкость в холод на две недели. Принимайте по капле препарата единожды в день. На второй день капель должно быть две. С каждым днем количество капелек должно увеличиваться на одну. Максимальное количество капелек - пять. Затем дозировку с каждым днем уменьшают. Курс терапии - полторы недели.

Лечение анурии и симптомов - довольно сложное и трудоемкое. С целью предупреждения развития данного заболевания рекомендуется вовремя лечить патологии мочевыделительной системы, пить в сутки достаточно жидкости - не менее двух литров, систематически посещать уролога и вести активный и здоровый образ жизни.

Суточное выделение мочи количественно имеет свои нормы. Отклонения указывают на патологические изменения, если они удерживаются стойко и не связаны с физиологическими факторами. Для взрослого человека при обычном питьевом режиме типично выведение в среднем 1,5 л мочи.

Увеличение этого объема называется полиурией, а уменьшение делится на олигурию (при диурезе от 50 до 500 мл) и анурию (менее 50 мл). Часто последние два признака настолько связаны и преходящи, что их называют одним термином «олигурия-анурия».

Для установления факта прекращения выделения мочи проводится определение остаточного объема с помощью установки катетера в мочевом пузыре или ультразвуковым методом (выявляется не более 30 мл).

Симптомы анурии приходится отличать от другого состояния – острой задержки мочи (ишурии), когда:

• мочевой пузырь напряжен и переполнен;
• можно пропальпировать его над лоном;
• пациент страдает от болей и постоянного желания помочиться.

Для решения вопроса что это такое за болезнь и почему она возникает мы должны разобраться в многочисленных причинах олиго-анурии.

Как относится к анурии МКБ-10?

Международная классификация, принятая во всем мире, не считает анурию отдельным заболеванием. Она относит ее к признаку, указывающему на отклонение от нормы, который подтвержден клиническими симптомами и лабораторными методами.

Код R34 входит в объединенный блок, среди симптомов патологии системы мочевыделения. Отдельно учитываются случаи анурии у женщин, осложняющие аборт и беременность или возникшие в послеродовом периоде.

Что служит причиной анурии?

Причины анурии кроются в поражении почек с нарушением фильтрационной функции или связаны с внепочечными факторами. Различают виды анурии в зависимости от отношения к почкам.

Преренальная анурия (экстраренальная)

Анурия развивается при неповрежденных почках из-за нарушенного поступления крови в клубочковый аппарат нефронов, общих водно-электролитных изменений. Такой механизм характерен для:

• шокового состояния от кровопотери и других причин;
• артериальной гипотензии;
• тромбоза или механического сдавления почечных сосудов;
• тяжелого состояния дегидратации (потери жидкости со рвотой, поносом, обильным потовыделением);
• сердечной недостаточности разной этиологии при нарастающих отеках;
• поражения печени при алкогольном циррозе;
• нейроэндокринных расстройств.

Ренальная анурия

Почечная анурия наблюдается при патологических изменениях в ткани почек. Это возможно:

• при отравлениях нефротоксическими ядами и лекарствами (этиленгликолем, хлорированными углеводами, солями тяжелых металлов, антибиотиками аминогликозидного и тетрациклинового ряда);
• закупорке почечных канальцев кристаллами из лекарств производных сульфаниламидов, мочевой кислоты;
• канальцевом некрозе, вызванном ишемией почечной паренхимы;
• остром и хроническом нефрите, осложненном почечной недостаточностью;
• мочекаменной болезни;
• поликистозе почек;
• двухстороннем нефросклерозе;
• системных васкулитах.

Нарушения функции фильтрации называют секреторной анурией.

Ренальная анурия осложняет тяжесть:

• сепсиса;
• ожоговой болезни;
• травм и хирургических операций;
• переливания несовместимой по группе или резусу крови.

Применение методов радиоизотопной диагностики тоже сопровождается лучевым воздействием на почки

Применение в лечении разных заболеваний методов радиационного воздействия вызвало необходимость изучения негативного влияния лучевой нагрузки на почки. Появился термин «радиационный нефрит». Он характеризуется развитием симптомов острой почечной недостаточности с анурией.

Если признаки обнаруживают в срок от 3 месяцев до года после облучения, то радиационный нефрит считается острым. При проявлении клиники после полутора лет говорят о хронической форме. В изучение болезни большой вклад внес ученый С. Капур. Его работы с соавторами доказали роль реакции канальцев и сосудов клубочков на облучение. При биопсии обнаруживают тромбоз капилляров.

Постренальная анурия

Причины связаны со структурами мочевыделения, лежащими ниже почек и отвечающими за нормальный отток мочи, или соседними органами. Возможна:

• при сдавливании мочеточников или мочевого пузыря опухолью мочевого пузыря, забрюшинного пространства, большой гиперплазией предстательной железы у мужчин, воспалительным инфильтратом;
• перекрытии выходных отверстий сгустками крови при макрогематурии (травма, разрушающаяся опухоль);
• застрявшем в просвете мочеточника или шеечной части пузыря камнем.

Анурию называют экскреторной, если она спровоцирована механическим препятствием оттоку мочи

Некоторые ученые выделяют аренальную форму анурии, при которой почки совершенно не замешаны в прекращении мочевыделения. Сюда включают состояния:

• при врожденном отсутствии почки;
• вынужденном удалении органа (нефрэктомии);
• заращении выводящего отверстия уретры;
• спазме внутреннего сфинктера шейки мочевого пузыря;
• рефлекторном блокировании влияния головного мозга на регуляцию мочевыделения (наступает при сильной боли во время приступа почечной колики, погружении человека в холодную воду).

Нам кажется, что это добавление вносит путаницу в классификацию причин. Состояния вполне объяснимы классическими механизмами.

Симптомы

В зависимости от причины развитие анурии проходит постепенно через скрытую стадию, затем олигурию (например, при хроническом нефрите) или имеет бурное течение и быстро прогрессирует (при шоковом состоянии, сепсисе).

Анурия – симптом почечной недостаточности, поэтому она развивается в соответствии с фазой нарушения функций почки и компенсаторными возможностями другого органа. Любая из перечисленных выше причин в итоге нарушает фильтрацию мочи, реабсорбцию важных для организма биологических активных веществ.

Насколько длительно человек не чувствует признаков патологии зависит от особенностей каждого индивидуума, возраста, поражения одной или обеих почек. Потеря равновесия в производстве и выделении отработанных шлаков способствует нарастанию клиники эндогенного отравления организма.

При постепенном течении симптомы складываются:

• из потери аппетита;
• появления чувства жажды;
• тошноты;
• рвоты;
• запоров или поносов;
• сухости во рту.

Важно, что при анурии отсутствуют позывы на мочеиспускание, если она не связана с воспалительным процессом в мочевом пузыре.

Дальнейшее течение процесса дополняется симптомами поражения нервной системы:

• головными и мышечными болями;
• сменой состояния возбуждения и сонливости;
• бредом.

Развитие нефротического синдрома проявляется:

• стойким повышением артериального давления, кризами;
• нарастающими отеками на лице, ногах, кистях рук.

Применение ингаляций кислорода позволяет компенсировать его недостаток в тканях

Декомпенсация сердечной недостаточности добавляет в клиническую картину:

• одышку;
• боли в области сердца;
• тахикардию и аритмию;
• усиливает периферические отеки.

Диагностика

Если у пациента имеется хроническое заболевание почек, то задача диагностики – выявить активность процесса, степень повреждения почечного аппарата. Это имеет значение для назначения лекарственных препаратов, выбора метода лечения.

При отсутствии данных о предшествующей болезни пациента приходится полностью обследовать. Случаи обращения за медицинской помощью в стадии анурии представляют собой тяжелую задачу для врача. Не все методы диагностики можно применять. Необходима срочная госпитализация в урологическое или нефрологическое отделение.

Для выяснения диагноза проводятся:

• анализы мочи на основании малого количества, выведенного катетером из мочевого пузыря с обязательной микроскопией осадка, пробы Нечипоренко, бак. посевом;
• биохимические исследования плазмы крови на креатинин, остаточный азот, белковые фракции, электролиты, щелочную фосфатазу;
• показатели системы свертывания крови;
• цистоскопия с визуальным обзором слизистой мочевого пузыря, устьев мочеточников, уретры;
• УЗИ почек и брюшной полости;
• контрастные виды диагностики почек, мочевыделительных путей, сосудов;
• по возможности – компьютерная и магниторезонансная томография, биопсия почки.

Катетеризация мочевого пузыря позволяет исключить острую задержку мочи, вывести накопившуюся жидкость и снять симптомы заболевания

Следующим шагом для пациента будет выяснение причины острой задержки и решение вопроса о консервативном или оперативном лечении. Это важно, поскольку частые приступы ишурии приводят к воспалению, блокируют вывод мочи из вышележащих путей и могут стать фактором риска истинной анурии.

Когда возникает анурия у женщин при беременности и аборте?

Беременность сопровождается дополнительной нагрузкой на почки. Она объясняется необходимостью перерабатывать и выводить из организма не только ненужные вещества будущей матери, но и продукты жизнедеятельности плода, поступающие через плаценту.

Но гормон прогестерон снижает тонус мочевого пузыря. Это в третьем триместре приводит к опасности инфицирования и распространения воспаления на почечную ткань. Кроме того, усиливается давление со стороны матки, значит создаются условия для застоя мочи. Таким путем у женщины может возникнуть пиелонефрит с гипертонией.

Если лечение не провести своевременно, то образуются ренальные и экстраренальные причины для возникновения анурии.

К сожалению, принимая решение о проведении аборта, женщина не учитывает риск осложнений. Мы не будем обсуждать желание или нежелание иметь детей, остановимся только на связи последствий аборта с анурией.

Любой аборт сопровождается риском воспаления половых органов с распространением на весь организм (сепсисом), перитонитом. Акушеры-гинекологи дают статистические данные по развитию эндометрита у 5% женщин, гнойного воспаления придатков – у 3%. Наиболее травматичным считается хирургический аборт, наименее – вакуум-аспирация и медикаментозное прерывание беременности.

Сепсис и внутреннее кровотечение – два фактора, усиливающих друг друга в негативном влиянии на почки. Одновременно падает кровоток, сужаются сосуды в клубочках и появляется воспалительный отек тканей. В кровь, а значит и в почки, поступают возбудители инфекции.

В условиях ослабления организма они быстро могут вызвать острый нефрит с недостаточностью почки. Постепенное прекращение мочевыделения прогрессирует на фоне ухудшения общего состояния пациентки. Полная анурия указывает на отказ почки. Даже в случае успешного лечения у женщины остается высокий риск остаточной инфекции и хронизации очагов, что неизвестно как себя поведет впоследствии.

При беременности у женщин с патологией почек может развиться гидронефроз, его патогенез изображен на картинке

Лечение

О первой помощи при анурии не может быть и речи. Лучшее, что может сделать близкий человек – это узнать, как давно не мочился пациент и быстрее доставить больного в урологическое отделение или вызвать «Скорую помощь». Без медицинского образования выявить такой сложный симптом невозможно.

При выявлении ренальной формы анурии и отсутствии необходимости в наблюдении и хирургическом вмешательстве больного могут перевести в терапию или специализированное нефрологическое отделение. Лечение анурии зависит от вызвавшей ее причины.

При шоковом состоянии – проводятся все необходимые противошоковые мероприятия:

• переливание Реополиглюкина, при необходимости плазмы и эритроцитарной массы;
• кортикостероиды используются в большой дозе;
• введение симптоматических стимулирующих средств;
• поддержание кислотно-щелочного равновесия.

Отравление нефротоксическими ядами требует:

• промывания желудка;
• дезинтоксикации;
• введения щелочных растворов;
• по показаниям – гемодиализа.

Острая почечная недостаточность с анурией хорошо лечится сеансами гемодиализа.

Лечение хронической почечной недостаточности проводится в зависимости от концентрации креатинина в крови и скорости клубочковой фильтрации:

• назначается безбелковая диета;
• внутривенно вводится Маннитол для восстановления фильтрации;
• анаболические стероиды позволяют снизить концентрацию азотистых шлаков;
• ощелачивание крови достигается с помощью введения бикарбоната натрия;
• осторожно назначают антибиотики для предотвращения инфицирования.

При отсутствии результатов от консервативных методов лечения применяют гемодиализ. В случаях анурии экстраренального происхождения основным способом является лечение главной хронической патологии. Постренальная анурия обычно требует хирургического вмешательства.

В некоторых случаях может понадобиться оперативное вмешательство

Важно, что при отсутствии необходимого лечения заболевания, вызвавшего анурию, у пациента появляются симптомы осложнений в виде:

• нарастания признаков недостаточности кровообращения;
• аритмий, вызванных нарушенным составом электролитов крови;
• стойкой гипертензии;
• перикардита;
• неврологических нарушений (сонливость, параличи, судороги);
• непроходимости кишечника.

Анурию нельзя лечить народными средствами. Отказ от профессиональной помощи приведет к смерти пациента от уремической комы. С целью предупреждения анурии и других нарушений мочевыделения необходимо придерживаться здоровой диеты, ограничивать острую и соленую пищу, проверять анализ мочи. Любые симптомы, указывающие на малое выделение мочи, должны немедленно приводить пациента к врачу.

Анурия – это состояние, наблюдающееся при ряде локальных и системных патологий организма и характеризующееся прекращением поступления урины в мочевой пузырь.

Состояние вызывает тяжелые осложнения при отсутствии быстрой помощи. Ниже будут описаны формы и возможные причины этой патологии, а также рассмотрены диагностика и лечение анурии.

Что же такое анурия, и всегда ли отсутствие мочи является проявлением этой патологии? Она характеризуется отсутствием диуреза либо его уменьшением до 30-50 миллилитров в сутки. От других нарушений, таких как острая задержка урины, она отличается отсутствием жидкости в мочевом пузыре.

Урина не поступает в пузырь либо из-за того, что мочеточники закупорены образованиями (например, камнями, опухолями), либо потому, что моча по каким-то причинам перестала продуцироваться вообще. Больной при этом не испытывает позывов к мочеиспусканию.

При упомянутой задержке мочи пузырь, наоборот, наполнен уриной, и пациент мучается позывами, но моча не выводится из-за наличия тех или иных преград. Она часто сопровождается сильными болями в области мочевыделительных органов и лобка.

Имеется несколько форм патологии, классифицируемых по фактору, вызвавшему отсутствие мочи:

• аренальная анурия – связана с процессом образования мочи и чаще всего вызвана механическими причинами, такими как операция на почке, посттравматическое смещение органа, спазм сфинктера мочевого пузыря. Иногда она наблюдается даже у маленьких детей дошкольного возраста и грудничков, и в таком случае причиной становятся врожденные аномалии строения мочевыводящих органов (например, зарастание мочеточника, отсутствие одного из парных органов или обоих). В первый день после родов у ребенка отсутствует мочевыделение довольно часто, но, если моча не появилась на вторые сутки, необходимо его срочно обследовать. Чаще это бывает не анурия, а задержка, вызванная патологиями строения органов мочевыделительной системы. У взрослых состояние чаще всего наблюдается после удаления почки;
• секреторная форма – вызвана нарушением продукции мочи в почках. Бывает преренальная или ренальная анурия. Причиной первого состояния часто являются болезни сердца и сосудов. Из-за этого нарушается циркуляция крови в мочевыделительной системе, продукты распада, которые должны удаляться, остаются в организме, а вода задерживается в тканях и приводит к образованию отеков. Также ухудшение кровоснабжения почек может быть вызвано перекрытием сосуда кровяным сгустком или опухолью либо сильным обезвоживанием (кровопотеря при донорстве или травме, диарея и рвота при отравлениях и инфекционных заболеваниях). Ренальная форма возникает из-за дисфункции почек, которая может быть вызвана отравлением, инфекцией либо заболеванием самого органа (нефрит, поликистоз и другие). Это заболевание часто возникает у женщин после родов, особенно в случае инфицирования. У детей же обычной причиной является воспаление почек, возникшее как осложнение ангины;
• экскреторная, или постренальная, анурия появляется в том случае, если моча из почек не выводится в мочевой пузырь. Это происходит тогда, когда для урины есть преграды в виде новообразований либо камней;
• рефлекторная – связана с нарушением нервной регуляции работы органов, продуцирующих урину. Это может произойти из-за сильного болевого синдрома при коликах, после хирургического вмешательства или воздействия холода. Помимо этого, если мочеточник одной почки заблокирован неким образованием, вторая почка может поучить сигнал об этом и прекратить работу.

Причины

К анурии могут приводить нарушения функционирования ряда органов и систем. Выше были рассмотрены типы данной патологии почек по механизму возникновения. Для каждого из видов характерны свои причины. Ниже просто приведем список патологий, из-за которых может прекратиться выработка мочи:

• нарушения сердечной деятельности – сердечная недостаточность (она часто сопровождается тяжелыми отеками), пороки сердца, последствия инсульта или инфаркта. Часто у таких больных рутинно повышенное давление, но при состоянии отсутствия мочи оно сильно понижается;
• заболевания, связанные с накоплением жидкости в организме, например, гидроторакс;
• тромбоз крупных сосудов или склероз почечных артерий;
• наличие камней в почках, закупорка мочеточников;
• новообразования органов живота и малого таза, сдавливающие почки и мочеточники либо прорастающие в них, а также мигрирующие и прорастающие образования лимфатической системы;
• ожоги большой площади поверхности кожи;
• прием сульфаниламидов в сочетании с дефицитом жидкости;
• большая потеря жидкости или крови;
• переливание крови, несовместимой с кровью пациента;
• шоковые и иные состояния, сопровождающиеся значительным понижением артериального давления;
• осложненные роды (воспалительный процесс, потеря крови и другие);
• травмы (смещение почек и иных органов, потеря крови);
• послеоперационные осложнения;
• отравление спиртным, уксусной эссенцией, солями тяжелых металлов, бытовыми ядами или медикаментами.

Симптомы

Для лечения анурии нужно знать ее симптомы. Основным признаком анурии является отсутствие мочевыделения, сочетающееся с прекращением позывов к опорожнению. Если не принять меры для скорейшего устранения причины данных проявлений, анурический синдром продолжит развиваться, проходя в своем развитии следующие стадии:

• через 1-3 суток у пациента обнаруживаются признаки аутоинтоксикации соединениями, которые должны выводиться с мочой – солями хлора, продуктами распада белков и другими вредными веществами. Возникает запах аммиака изо рта, пациента тошнит, его мучает рвота, может начаться понос. Развиваются признаки ацидоза;
• возникают нарушения функционирования центральной нервной системы, ухудшается координация движений, возможны бред и спутанность сознания;
  манифестирует уремический синдром, появляются массивные отеки.

Опасность анурии

Мы выяснили, что анурия – это такое опасное состояние, при котором возникает интоксикация организма продуктами обмена веществ, поэтому оно требует безотлагательного обращения к врачу.

Осложнением анурии является уремический синдром, возникающий из-за самоотравления продуктами белкового обмена. Он приводит к нарушению работы головного мозга и влечет за собой тяжелые неврологические нарушения.

Также существует риск развития коматозного состояния, нередко заканчивающегося летальным исходом (и даже в тех случаях, когда больной выживает, необратимые неврологические патологии сохраняются на всю жизнь). Вот почему при прекращении мочевыделения пациента нужно как можно скорее обследовать и в ряде случаев госпитализировать.

Общая информация и диагностика

Пациенту с анурией необходимо обследование. Прежде всего нужно сказать, что следует отличать данное состояние от острой задержки мочи. Для этого проводится катетеризация мочевого пузыря. При анурии моча совсем или почти не выделяется. Тогда как у пациента с задержкой при катетеризации будет выведен значительный объем урины.

Теперь нужно определить основную патологию, на которую указывает анурический синдром, а также разобраться, каковы его последствия для жизненно важных органов. Для этого могут быть использованы такие методы диагностики:

• ультразвуковое обследование мочевого пузыря и почек, позволяющее выявить наличие образований, сдавливающих органы;
• электро- и эхокардиография для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• аускультация легких на предмет отеков, вызванных анурией;
• компьютерная томография абдоминального пространства.

Также развитие заболевания легко отследить по изменениям в показателях биохимического анализа крови, которые возникают в первый же день. Значительно увеличивается содержание креатинина и мочевины.

Лечение

Лечение анурии связано с устранением причин, спровоцировавших развитие данного синдрома. При нарушениях работы сердца лечение направлено на поддержание функций органа и нормализацию давления.

Таким пациентам обязательно дают мочегонные препараты. При сердечном коллапсе пациенту вводят внутривенно глюкозу и делают подкожную инъекцию кофеина. Также целесообразно положить грелку к ногам.

Если причиной явилась потеря жидкости и возникшее вследствие этого резкое и значительное снижение давления, внутривенно вводят физраствор и растворы солей. Перед этим необходимо остановить потерю жидкости (остановка кровотечения наложением жгута, остановка рвоты и проч.).

Ряд состояний, вызвавших синдром, лечится только в условиях стационара. При отравлении, сепсисе, острой почечной недостаточности пациенту производят гемостаз. Если моча у пациента образуется, но не выводится из почек, проводится наложение нефростомы. Также необходима госпитализация пациентам с разными видами шока. Им оказывают первую помощь, вводят жидкость и медикаменты, восстанавливающие тонус сосудов.

Если у пациента мочевыводящие пути перекрыты камнями или опухолями, их чаще всего удаляют хирургически.

Профилактика

Предотвратить анурию можно в случае выполнения следующих рекомендаций:

• употреблять достаточное количество жидкости, особенно при состояниях, сопровождающихся ее значительной потерей (летняя жара, донорство крови, обильные менструальные кровотечения, диарея, рвота);
• своевременно лечить болезни, способные привести к анурическому синдрому;
• обращаться к врачу (урологу или нефрологу) в случае прекращения выделения урины;
• сообщать при необходимости переливания крови свои группу и резус-фактор;
• ограничить употребление животного белка, особенно красного мяса. Также целесообразно полностью отказаться от копченостей и мясных консервов;
• не допускать сидения на холодных поверхностях и ношения слишком легкой одежды (короткие юбки и проч.) в холодное время года;
• контролировать функционирование почек при нарушениях работы сердца (необходимо прохождение регулярных обследований).

Анурия – это состояние, вызванное патологическими изменениями в организме, при которых моча полностью прекращает поступать в , и выделяться, либо ее количество не превышает 50 мл в сутки, человек не ощущает .

Согласно международной классификации, анурия – это не отдельное заболевание, а признак, имеющий свои клинические симптомы и методы исследования. Такое отклонение от нормы может свидетельствовать о почечной недостаточности и других, жизненно опасных, патологиях.

Что вызывает патологическое состояние?

Когда мочевой пузырь не наполняется мочой, то причины анурии чаще всего кроются в органах, находящихся немного выше — почках или мочеточниках. Существуют такие заболевания, которые могут вызвать патологию:

Патологическое состояние может развиться у больных, перенесших либо с врожденными аномалиями почек.

Виды патологии

В медицине анурию классифицируют в зависимости от провоцирующих факторов и причин развития. Она бывает 5 видов:

1. Аренальная форма . Аренальная форма анурии диагностируется редко. Она развивается у младенцев, которые родились без почек. А также у взрослых людей при случайном либо преднамеренном удалении обеих почек, или единственной функционирующей.Если по истечению 24 часов у новорожденного ребенка мочевыделение не наблюдается, то это является поводом для детального обследования состояния почек.
2. Преренальная форма . Преренальная анурия возникает на фоне резкого снижения кровообращения в почках. Это может быть связано с общими нарушениями кровотока и упадком кровяного давления до показателей 40-50 мм. Такое состояние вызывается обильными кровопотерями, тяжкой формой сердечно-сосудистой недостаточности. Препятствовать току крови к почкам могут тромбы почечных сосудов, артерий и вен, или их сдавливание. Обычно анурия наступает при двустороннем тромбозе. Редко может развиться и при одностороннем поражении, тогда прекращение функций второй почки носит рефлекторный характер.
3. Ренальная форма . Ренальной анурии предшествует поражение почечной паренхимы, при этом моча перестает выделяться. Такое состояние развивается при тяжком протекании хронических почечных болезней (гломерулонефрит, пиелонефрит, двусторонний туберкулез). Причиной патологического состояния может быть сильное отравление токсинами или медикаментозными средствами, ожоги, переливание неподходящей группы крови, искусственное прерывание беременности и роды с развившимся сепсисом.
4. Постренальная форма . Эта форма патологии обусловлена наличием препятствия для оттока мочи из мочеточника. Это может быть передавливание мочеточника опухолью, воспалительным уплотнением, рубцами. Препятствием для оттока мочи становятся камни в верхних мочевых путях, перекрывающие два мочеточника. В редких случаях постренальная форма встречается при случайном прошивании мочеточника в ходе хирургического лечения.
5. Рефлекторная форма . Рефлекторная форма случается из-за заторможенного влияния центральной нервной системы на процесс мочеотделения под действием некоторых факторов (резкое снижение температуры тела, грубые инструментальные вмешательства в виде , ). При перекрытии камнем одного мочевыделительного канала вторая почка на рефлекторном уровне также способна перестать функционировать.

По каким признакам можно распознать заболевание?

Симптомы анурии ярко заметны, они стремительно нарастают с течением болезни. Начало заболевания характеризуется резким уменьшением количества выделяемой мочи либо полным ее отсутствием. Спустя 2-5 суток появляются признаки почечной недостаточности и общей интоксикации, а именно:

Позже присоединяются симптомы поражения ЦНС: сонливость, возбуждение, бред, подергивание мышц, судороги.

Уремия – осложнение болезни

Так как при анурии нарушается работоспособность почек, они не способны выводить продукты обмена белка, количество которых в крови увеличивается. Это приводит к развитию другого урологического состояния – (интоксикация организма продуктами белкового обмена).

Если уремия не поддается лечению, то у пациента происходит поражение нервных структур головного мозга, проявляющихся в ряде неврологических симптомов. В крайне тяжелых случаях на этом фоне развивается уремическая кома. У больных, которым удалось выйти из нее, на протяжении всей жизни проявляются неврологические расстройства.

Следует помнить, что критическим периодом анурии является 7-9 дней, поэтому важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Отсутствие квалифицированного лечения часто приводит к смерти пациента из-за почечной недостаточности или общей интоксикации организма.

Диагностика состояния больного

При малейшем подозрении на анурию больной должен быть госпитализирован в урологический стационар. Изначально тщательно собирает анамнез – расспрашивает пациента о возможных ситуациях, которые могли спровоцировать анурию, присутствуют ли позывы к мочеиспусканию.

Чтобы эффективно устранить патологическое состояние, нужно установить его причину. Для этого назначаются такие диагностические мероприятия:

Среди лабораторных методов диагностики проводится биологический анализ крови, который позволяет определить патологию, вызвавшую анурию.

Методы терапии анурии

Лечение анурии проводится в стационаре, под строгим наблюдением медицинских специалистов. Основная задача, – устранить причину, вызвавшую патологическое состояние.

До того, как будут результаты всех обследований, больному назначают симптоматическое лечение. Изначально нужно вывести из организма токсины, скопившуюся жидкость и поддержать сердечно-сосудистую систему. Специалисты прибегают к таким методам:

• (если причиной анурии являются сосудистые нарушения);
• для снятия нагрузки с почки;
• в тяжких случаях может потребоваться подключение искусственной почки;
• прием сорбентов.

Далее проводится лечение, направленное на устранение причины анурии. Если ее спровоцировали конкременты или опухоли, то прибегают к оперативному лечению. При хроническом течении гломерулонефрита и пиелонефрита показана антибактериальная терапия и прием глюкокортикостероидов.

При отравлениях проводят дезинтоксикационную терапию. Также, в зависимости от состояния больного может понадобиться очистка или переливание крови, проведение противошоковой терапии или .