Приветствую вас, дорогие читатели! Стоит затронуть тему, которая касается разрыва сетчатки глаза. Это случается из-за того, что она имеет свойство становится тоньше, из-за чего вскоре и происходит расщепление молекулярной основы глаза.

Дело в том, что стекловидное тело может натягивать тонкий слой, что опасно тем, что сетчатка отходит от прилегающих слоев и образуется вот такая патология, которая чревата последствиями – поступлением жидкости в стекловидное тело из-за чего человек способен потерять зрение вовсе.

Глаза выполняют одну из главных функций любого организма. С их помощью, мы получаем информацию и различаем объекты по цвету, характеристикам и свойствам. Однако, орган также подвержен заболеваниям, один из которых – разрыв сетчатки. Поэтому лечение назначается незамедлительно, чаще всего проводится операция при разрыве сетчатки глаза, нацеленная на предотвращение отслойки.

Для того, чтобы врач мог правильно поставить диагноз, ему необходимо провести ряд манипуляций. Эффективность лечения зависит от определения стадии, на которой находится болезнь. Для этого проводятся:

1. Проверка остроты зрения. Пациент садится на стульчик, который находится в 5 метрах от доски с буквами. Врач показывает специальным указателем на изображенные символы и человек должен сказать, что там нарисовано, либо уведомить, что он не видит значки, видит их расплывчато и т.д.
2. Осмотр с использованием специальной щелевой лампы – биомикроскопия. Благодаря процедуре врач способен заглянуть в самые глубокие отделы, расположенные в глазном яблоке, увидит и стекловидное тело, и дно глаза.
3. Измерение давления внутри глаза офтальмотонусом. С помощью прибора офтальмолог может определить уровень жидкости внутри органа и выявить — нормальное, пониженное или повышенное состояние производимых патологических процессов.
4. Ультразвуковое обследование. Так называемое УЗИ позволяет увидеть участки, где началась локализация патологических изменений, которые прослеживаются за счет отражения или так званых «посылаемых волн высокой частотности».
5. Офтальмоскопия. Эта процедуры выполняется с помощью офтальмоскопа, и проводится в полностью затемненной комнате. Благодаря отбрасыванию света в зрачок специалист способен увидеть отраженные от осматриваемого участка глазного дна и просмотреть наличие болезни.
6. Томография. Это современный и бесконтактный вид диагностики, который проводится безболезненно. Врач может проследить за незначительными изменениями, определяющими наличие заболеваний в глазах.

В результате прохождения всех процедур будет ясно, как сильно отслоилась сетчатка, и какой вид разрыва имеет пациент.

Если же у больного наблюдается скопление жидкости и крови под сетчаткой глаза, что способствует ее отделению от стекловидного тела, тогда на все 100% требуется хирургическое вмешательство.

Лечение разрыва сетчатки глаза с помощью операции

Чтобы успокоить себя, нужно знать о том, как проходит операция и какие могут быть последствия. К сожалению, проведенное дистанционное или амбулаторное лечение не дает стопроцентный результат на то, что отслоение не повторится еще раз. Бывали случаи, когда после операционной процедуры у пациентов увеличивалась и . Операция будет наиболее эффективна, если разрыв не успел дойти до центральной зоны.

Лечение напрямую зависит от степени тяжести и распространения заболевания. Основным методом для избавления от патологии является лазерная коагуляция при периферической дистрофии сетчатки, так как она направлена еще и на укрепление оболочки. В процессе вмешательства хирург ставит на глаз пациента специальную линзу, благодаря которой излучение попадает внутрь через световоды. Ход операции контролируется врачом, с помощью стереомикроскопа.

При тяжелых видах нарушения используется эндоскопическая операция, осуществляемая через микроскопические отверстия. Всего делают три прокола вакуумным пинцетом. Цель – удалить мембрану стекловидного тела, из-за которой произошло отслоение, а также прижать сетчатку, вернув ее в изначальное положение.

Все виды операций проводятся амбулаторно, а также безболезненно, так как выполняются с анестезией. Важно выбирать хорошую клинику, чтобы не сомневаться в качестве работы и безопасности.

Цена может варьироваться от 53 800 – 63 300 рублей, в зависимости от степени заболевания и больницы, в которой будет проведена операция.

Что говорят люди, прошедшие операцию при разрыве сетчатки?

Отзывы людей, перенесших операцию при разрыве сетчатки, преимущественно положительные. Пациенты отмечают, что своевременно поставленный диагноз сохранил им зрение.

Алексей, 42 года, пишет: «Мои неприятности начались с аварии. На первый взгляд, все обошлось, и травм было немного, однако, позже я заметил, что начинаю плохо видеть левым глазом. Сразу отправился в больницу, врач сказал, что это кровоизлияние. После некоторых попыток лечения, диагноз был неутешительный.

В итоге, началось в периферической области. Нужно было срочно делать операцию « ». После этого, еще проходил диагностику, чтобы убедиться в том, что все прошло успешно. Врачи сказали, что сетчатка не отслоилась полностью, поэтому область глаза удалось спасти. Страшно представить, ведь без оперативного вмешательства я мог остаться слепым на один глаз».

Также, в статье можно посмотреть видео, где показано, как именно проходит операция, чтобы быть подготовленным к этому мероприятию.

Видео о том, что такое хирургия отслойки сетчатки

В видео обговаривается вопрос о том, в каких случаях применяют хирургическое вмешательство, а когда операцию не стоит делать. Также, говорят про то, что если патология случилась очень давно, то восстановить зрительное виденье будет фактически невозможным даже с помощью оперирования. А вот если это случилось недавно, то спасти ситуацию можно. Я советую при первых изменениях или болях в глазах обратится к офтальмологу.

Восстановление после операции

Основным требованием для пациента, который перенес операцию по лечению разрыва сетчатки является исправное выполнение всех указаний врача и посещение его в первые дни – как минимум 2 раза в 7 дней.

Специалист будет наблюдать за процессом заживления, а также может назначить курс послеоперационного лечения. В него обычно входит применение препаратов (зачастую витаминов, который помогут быстрее заживить раны) и разные народные методы (например, примочки настоями), которые помогут быстрее восстановиться, а еще правильный рацион питания (нельзя будет кушать определенный период жирное, много мучного, иной тяжелой пищи).

Также, в течение месяца нужно ограничить физические нагрузки, не поворачивать резко голову, не посещать в период реабилитации сауну, бассейны, и как можно меньше бывать на открытом солнце, так как воздействие яркого света запрещается в эти дни.

Важно! Долгое пребывание в стационаре после операции не требуется, чаще всего пациента сразу отпускают домой, с условием соблюдения всех вышеперечисленных правил.

Профилактика и способы лечения разрыва сетчатки без хирургического вмешательства

К счастью, вовсе необязательно прибегать к , если заболевание только-только зарождается. В этот период ситуацию можно исправить с помощью регулярных тренировок. Некоторые из упражнений, которые следует выполнять комплексно несколько раз в день возьмите на заметку:

1. Сфокусируйте взгляд на ближайшем предмете, рассмотрите полностью детали, а потом резко переведите взгляд на объект вдали.
2. Медленно водите глазами сначала сверху вниз, потом слева направо.
3. Попытайтесь нарисовать глазами знак бесконечности.
4. Крепко зажмурьте глаза, откройте, а потом снова зажмурьте – и так хотя бы пару раз.
5. В течение нескольких минут часто моргайте – это полезное упражнение.
6. Поставьте ладонь перед глазами и попытайтесь смотреть сквозь пальцы, не фиксируясь на них.
7. Закройте глаза, положив на них непросвечивающую ткань. Максимально расслабьтесь, глаза должны отдохнуть.

В дополнение, требуется следить за гигиеной глаз и правильно за ними ухаживать. При долгой или с мелкими деталями, органы зрительного виденья устают, так как находятся в постоянном напряжении. Не следует сильно тереть уставшие глаза, достаточно делать перерывы и давать разгрузку органам.

Большое значение в укреплении сетчатки и улучшении зрения также имеет питание. Необходимо, чтобы оно было сбалансированное, содержало важные для здоровья витамины и жирные кислоты. Нехватка витаминов А, С, Е может негативно сказаться на состоянии зрения и организма в целом. Поэтому хорошо бы добавить в свой рацион морковь, щавель, рыбий жир, а также ягоды, богатые антиоксидантами. Вы сразу заметите, что глаза стали уставать меньше, а видимость в темноте и при слабом освещении увеличилась.

Принимать можно также и лекарственные препараты, но только после консультации врача. Например, Визолутен был создан на основе пептидных волокон, благодаря чему его составляющие могут встраиваться в глазные ткани, нормализуя процессы. Глазные капли Катахром и Квинакс влияют на укрепление сетчатки и предотвращают ее разрывы.

Выводы

В завершении я бы хотела отметить, что главное – обнаружить первые признаки разрыва сетчатки и не дать болезни прогрессировать. На сегодняшний день, существует много разных способов избавления от этого недуга, однако самый лучший – не допускать его, занимаясь профилактикой с молодого возраста. Будьте внимательны к своему здоровью и не болейте! Оставляйте комментарии и конечно же задавайте вопросы! С уважением, Ольга Морозова!

Макулярным разрывом сетчатки или разрывом макулы глаза называется патология центральной области сетчатой оболочки. Макулярный разрыв представляет собой небольшого размера округлой или овальной формы дефект в области макулы. Этим обусловлено второе название этого заболевания – макулярное отверстие. Чаще всего разрыв макулы глаза происходит у пациентов старше 50-летнего возраста – это обусловлено возрастными изменениями организма. Мужчины подвержены этому недугу меньше, чем женщины.

Причины

Макулярный разрыв сетчатки классифицируют по причине его возникновения. Разрыв макулы глаза бывает:

1. Травматический - является результатом контузии глаза (тупой травмы глазного яблока), результатом разрыва сетчатой оболочки в ее самом тонком центральном отделе.
2. Миопический – может появиться при высокой степени близорукости (миопии). С точки зрения тактики лечения, а также прогноза восстановления функций зрения этот вид макулярного разрыва является наиболее тяжелым. Он осложняется развитием отслойки сетчатки в большинстве случаев.
3. Послеоперационный – согласно статистическим данным, наблюдается менее чем у 1% пациентов после операции по поводу отслойки сетчатки.

Однако, как правило, разрыв макулы глаза развивается спонтанно, будучи обусловленным естественными возрастными причинами. Макула – центральная область сетчатой оболочки, и именно тут расположено наибольшее количество фоторецепторных клеток. Она играет самую важную роль в процессе зрения, обеспечивая человеку видение предметов.

Между хрусталиком глаза и сетчатой оболочкой располагается стекловидное тело – напоминающая гель прозрачная структура, которая занимает 4/5 всего объема глазного яблока. Сетчатки прилегает к стекловидному телу, наиболее плотно – в проекции области макулы. В результате естественных возрастных изменений стекловидное тело подвергается дегенеративным процессам, происходит его разжижение и отделение от сетчатой оболочки. Этот процесс отделения стекловидного тела характеризуется выраженным тракционным воздействием на центральную часть сетчатки, вследствие чего в макулярной зоне формируется дефект.

Данный вид макулярного разрыва сетчатой оболочки носит название спонтанного или идиопатического разрыва. По статистике идиопатическими являются более 80% всех разрывов макулы. Патологический процесс, как правило, развивается на одном глазу, но существует 10–15% вероятность развития болезни и на втором глазу.

Ламеллярный (частичный) разрыв и полный (сквозной) разрыв макулы глаза

Макулярный разрыв, вне зависимости от причин его возникновения, может распространяться как только на некоторые слои сетчатой оболочки – ламеллярный (частичный) разрыв макулы, так и охватывать все слои сетчатки – полный (сквозной) разрыв.

На начальной стадии, несмотря на уже имеющийся дефект, разрыв макулы протекает почти незаметно для человека. В случае ламеллярного макулярного разрыва или небольшого сквозного разрыва острота зрения не ухудшается, и пациенты не высказывают никаких жалоб. Однако по данным исследований в половине случаев разрыв макулы глаза склонен к прогрессированию, в результате чего проявляется очень характерная клиническая картина:

• Макула обеспечивает предметное зрение, поэтому первым симптомом макулярного разрыва сетчатой оболочки становится ухудшение предметного зрения;
• Острота зрения вдаль и вблизи снижается;
• Возникает «изогнутое» изображение, «искривление» прямых линий;
• Проявляются изменения размера предмета в пораженном глазу, по сравнению со здоровым - метаморфопсии;
• Становится трудно читать, поскольку строчки текста «наслаиваются» друг на друга, из слов «выпадают» буквы;
• Затрудняется работа с мелкими деталями;
• В центре поля зрения возникает ощущение «серого пятна»;
• Нарушается цветовосприятие.

Если обнаруживается любой из перечисленных симптомов необходимо незамедлительно получить консультацию офтальмолога.

Более поздние стадии макулярного разрыва сетчатки характеризуются значительным снижением остроты зрения, появлением перед глазами «бесцветного пятна», мешающего зрению вблизи и вдали.

Внимание! Вероятность восстановления зрительных функций при разрыве макулы напрямую зависит от своевременного обращения к врачу и проведения хирургической операции.

Лечение разрыва макулы глаза

В настоящее время консервативных методов лечения макулярного разрыва не существует. Проводятся клинические исследования метода «хемовитректомии» с использованием плазмина. Предварительные исследования интравитреального введения плазмина дали хорошие результаты при лечении идиопатических разрывов макулы без хирургического вмешательства, но в данный момент на практике не применяются.

С учетом существующей 12% вероятности возникновения разрыва макулы на втором глазу и возможности положительного результата после витрэктомии, специалисты находятся в поиске радикальных способов лечения этой патологии.

В настоящее время хирургическое вмешательство показано при наличии сквозных дефектов, поскольку при его возникновении резко снижаются шансы на спонтанное излечение. В случае установления сквозного макулярного разрыва 2 степени или выше решается вопрос о проведении операции.

Хирургическое лечение (операция витрэктомии)

Операция витрэктомия является на сегодняшний день единственным и самым эффективным методом лечения макулярного разрыва сетчатой оболочки. Начиная с 1991 года эта операция считается золотым стандартом хирургического лечения разрыва макулы глаза. На протяжении более двух десятилетий с той поры техника витреальной хирургии усовершенствовалась, возникли новые методики и материалы.

В нашей клинике сегодня витрэктомия является малотравматичным, щадящим, микроинвазивным хирургическим вмешательством. Во время операции мы используем инструменты калибра 25G, которые имеют диаметр рабочей части равный 0,56 мм. Операции не требует госпитализации пациента в стационар, она проходит совершенно безболезненно, бесшовно, под местной анестезией.

Для проведения витрэктомии делаются три специальных микропрокола с установкой в них самогерметизирующихся портов 25G, использование которых понижает травмирование тканей при смене инструментов хирургом во время операции.

Измененное стекловидное тело, а также эпиретинальные мембраны удаляются при помощи витреотома и витреального пинцета. Это снимает тракции на сетчатку в зоне макулы. Для контрастирования внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки глаза при операции применяют специальный краситель. Мы считаем удаление ВПМ самым ответственным этапом витрэктомии, поскольку от качества выполнения этой манипуляции зависит функциональная успешность хирургического лечения макулярного разрыва сетчатой оболочки.

Для адаптации краев разрыв макулы тампонируют стерильным воздухом или специальной воздушно-газовой смесью. Огромное значение для успеха хирургического лечения при разрыве макулы имеет правильное выполнение послеоперационных рекомендаций офтальмолога.

В начале реабилитационного периода после хирургического вмешательства по поводу макулярного разрыва пациенту обычно рекомендуется не более 4 дней находиться в положении «вниз головой». Это способствует быстрейшему закрытию разрыва макулы, поскольку в этом положении на макулярную область оказывается максимальное давление газовым пузырем. В течение 10–14 дней, по мере его рассасывания, разрыв макулы глаза закрывается в 90–95% всех случаев, после чего пациент возвращается к своему обычному образу жизни.

Восстановление зрительной функции после хирургического лечения макулярного разрыва сетчатки зависит от величины дефекта и стадии его развития. Наилучшего результата удается добиться при проведении операции на ранних стадиях патологического процесса.

Стоимость лечения

Цена лечения макулярного разрыва зависит от выбранного метода лечения, объема хирургического вмешательства. В среденм, в нашем офтальмологическом центре стоимость витреоретинальной операции при данном заболевании составляет 100 000 рублей.

Разрыв сетчатки глаза может произойти по некоторым, не всегда объяснимым причинам.
Сетчатка – это оболочка глаза, отвечающая за восприятие и передачу в мозг световой информации. Она состоит из рецепторов, благодаря им происходит преобразование света в электрохимические импульсы.

Ортопед-травмотолог: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Основные виды

Сетчатка составляет около 70% от внутренней поверхности глазного яблока. Толщина сетчатки не превышает полсантиметра. Поэтому её разрыв может привести к отслоению самой оболочки и к полной или частичной потере зрения.

Разрывом сетчатки называют нарушение её целостности.

Разрывы и любые патологические отверстия:

1. Стреловидные;
2. U-образные, L-образные.
3. Гигантские (до 90% области разрыва).
4. Причинами разрыва могут быть внешние и внутренние факторы:
   • дистрофические изменения на сетчатке;
   • чрезмерные физические нагрузки;
   • стрессовые состояния;
   • травмы глаза;
   • сотрясение мозга;
   • прогрессирующая близорукость;
   • гипертония;
   • последствия хирургического вмешательства (например, замена хрусталика).

Существуют следующие типы разрывов:

• дырчатый;
• клапанный;
• макулярный.

Часто разрывы на сетчатке происходят за счёт плотных патологических образований в стекловидном теле (тракций), которые цепляются за оболочку, натягивают её при движении глазным яблоком и в результате нарушают её целостность (клапанный разрыв).

В итоге происходит насильственное отслоение сетчатки от одной из оболочек, сопровождающееся разрывами (отделение от стекловидного тела).

Предпосылкой к разрыву и фактором риска может стать дистрофия сетчатки – т.е. её полное или частичное истончение. Из-за него происходят т.н. дырчатые разрывы, прорывающие истонченную сетчатку в периферических областях глаза.

В случае с близорукостью и с деформацией глазного яблока, вероятность возникновения патологии в разы возрастает.

Методы лечения

После диагностирования заболевания с помощью щелевой лампы, офтальмоскопии и специальных линз, специалисты приступают к лечению. Способы терапии дифференцируются в зависимости от расположения повреждения.

Если повреждение образовалось на периферии сетчатки, то проводится либо криотерапия, либо профилактическая лазерная коагуляция – малоинвазивная операция по укреплению сетчатки. Она проводится под местной анестезией (в коньюктивальный мешок закапываются капли с анестетиком).

Структура сетчатки восстанавливается лазером зеленого спектра (этот спектр поглощается сетчаткой). Им производятся микроожоги, которые впоследствии превращаются в рубцы.

Процесс операции напоминает точечную сварку. Создаются дополнительные рубцовые связи между сетчаткой и сосудистой оболочкой, происходит укрепление. В зависимости от площади поражения, операция занимает от нескольких минут до получаса.

Если затронуты центральные области, то проводится более сложное вмешательство (витрэктомия). Лечение разрывов сетчатки глаза проводится хирургически.

Это эндоскопическое вмешательство, при котором производится три прокола глаза. Через первый вводится жидкость, чтобы глаз не уменьшался в размере. Второй прокол – для осветительного прибора. Через третий вводятся инструменты для работы – вакуумные пинцеты.

На глаз надевают специальную линзу, чтобы многократно увеличить изображение рабочей поверхности для хирурга. Его задача отыскать и удалить мембрану, из-за которой происходит натяжение и разрыв.

Специалист фиксирует саму сетчатку порцией тяжелой воды (перфтордекалин), которая растекается по внутренней оболочки глаза и прижимает её.

Возможные последствия

Сетчатка тесно соприкасается с сосудистой оболочкой, которая снабжает её кровью, и является своего рода барьером между стекловидным телом и сосудами.

При повреждении — жидкость из стекловидного тела перетекает за сетчатку, тем самым отслаивая её от сосудистой оболочки. Это приводит к нарушению работы колбочек и палочек. В результате – полная потеря зрения.

Чаще всего болезнь протекает бессимптомно. Больной может не ощутить никаких резких патологических изменений. При прогрессировании заболевания у человека серьезно искажается зрение.

Заболевание протекает со следующими симптомами нарушения зрения:

• вспышки перед газами;
• плавающие «мушки»;
• «искры», «молнии»;
• ухудшение зрения;
• появление тумана в глазах.

Симптоматика проявляет себя даже в условиях плохого освещения.

Эти признаки могут на время исчезнуть после ночи, сна. Это связано с тем, что в положении лёжа сетчатка разглаживается и плотно прилегает.

Однако по пробуждению симптомы возвращаются. Возобновляется натяжение сетчатки при движении глаз, увеличивается риск внутриглазного кровоизлияния.

Видео

Повреждения после операционного вмешательства

Любое хирургическое вмешательство – это сильный стресс для организма. Тем более для такого сложного и утонченного организма, как глаз. Поэтому как бы хорошо ни была проведена операция, существует риск возврата болезни. Для предупреждения этого больной должен наблюдаться у офтальмолога в период восстановления.

Рецидив болезни после операции возможен при несоблюдении советов врачей или получении травмы головы или глаза, при воспалении сосудистой оболочки глаза.

Плохо сросшаяся сетчатка непременно отслоится.

Макулярный тип травмы

Заболевании волокна стекловидного тела глаза тянут центральную зону по касательной. Происходит поражение макулы – области, которая расположена в центральной зоне сетчатки (диаметр до 2 мм). Образуются разрывы макулы.

В ней располагается наибольшее количество зрительных клеток. Поэтому снижается острота центрального зрения. Предметы окружающего мира воспринимаются искажённо, и со временем наступает полная слепота.

Положение пациента после операции – лицом вниз («позиция пузыря»). Эта позиция обеспечит давление введенного газа на макулу. Специалист накладывает на глаз повязку и прописывает глазные капли.

Находиться в «позиции пузыря» следует от трех до восьми дней. По прошествии двадцати дней газовый пузырь полностью исчезнет, и зрение вернется к своему нормальному состоянию, каким было до операции.

Операция состоит из нескольких этапов:

• частичное удаление стекловидного тела;
• удаление пограничной мембраны сетчатки в центральной зоне;
• в глаз вводится пузырёк газа для сдавливания отверстия макулы по краям.

• не допускайте раздражения глаза;
• следите, чтобы в глаза не попали шампуни или мыло;
• не открывайте глаз под водой;
• не переохлаждайтесь.

Профилактические приемы

Профилактика главным образом заключается в регулярном посещении врача - офтальмолога (не реже 1-2 раз в год), особенно, если были перенесены черепно - мозговая травма, травма глаза, падение с высоты.

После лечения глаз необходимо регулярное наблюдение у специалиста. Нужно избегать интенсивных физических нагрузок.

Диагностика

Диагностика опирается на анамнестические данные, результаты офтальмоскопии, визиометрии, тонометрии, биомикроскопии, оптической когерентной томографии (ОКТ), ультразвукового исследования (УЗИ) глазного яблока в В-режиме.

При помощи офтальмоскопии удается обнаружить дефект округлой или продольной формы с локализацией в области плоской части цилиарного тела, фовеолярной зоне или периферических отделах сетчатки.

Травма может иметь разную продолжительность и глубину. При проникновении через все слои на дне зоны повреждения визуализируется нарушение целостности пигментного эпителия и дистрофические очаги в виде точек желтого цвета. По периферии разрыва сетчатка имеет отечные края.

Методом визиометрии определяется степень снижения остроты зрения. При эксцентричном разрыве зрительные функции не нарушены. Обширные дефекты сетчатки приводят к слепоте.

Присоединение гифемы или гемофтальма стимулирует повышение внутриглазного давления, что подтверждается методом тонометрии. Биомикроскопическое исследование позволяет обнаружить зону повреждения с четкими краями.

В субретинальном пространстве определяется скопление жидкости. Над зоной повреждения выявляется соединительная ткань, которая со временем может образовывать псевдомембрану. При длительном течении заболевания по периферии повреждения возникают кистозные изменения с последующей гиперплазией или атрофией сетчатки.

При помощи ОКТ визуализируется зона повреждения и изменения окружающей ткани. Данный метод дает возможность определить протяженность и глубину дефекта, оценить состояние витреомакулярной поверхности.

УЗИ в В-режиме позволяет выявить проблему, исследовать состояние сетчатки и стекловидного тела. Вспомогательным методом диагностики в офтальмологии является флуоресцентная ангиография.

Разрыв сетчатки глаза

– это приобретенная патология органа зрения, которая сопровождается нарушением целостности сетчатой оболочки с высоким риском ее дальнейшей отслойки. Клиническими проявлениями заболевания являются фотопсии, «мушки» или «пелена» перед глазами, центральные или периферические скотомы. Диагностика разрыва сетчатки основывается на результатах офтальмоскопии, визиометрии, тонометрии, биомикроскопии, флуоресцентной ангиографии, ОКТ, УЗИ в В-режиме. При ламеллярном разрыве рекомендовано проведение лазерной коагуляции. Обширное поражение или сквозной макулярный разрыв являются показанием к выполнению витрэктомии.

Повреждение внутренней оболочки глаза в желтом пятне появляется на фоне ранней кистозной склеротической дистрофии макулярной зоны или ретинальной ишемии. Разрывы сетчатки в области плоской части цилиарного тела развиваются при закрытой травме глазного яблока. При этом процесс зачастую усугубляет локальная контузия. Возникновению данной патологии способствуют повышенные физические нагрузки, травмы головы, психоэмоциональное перенапряжение, повышение внутриглазного давления, миопия в анамнезе.

Симптомы разрыва сетчатки

Различают полные и ламеллярные разрывы сетчатки. При полном разрыве происходит повреждение всех слоев внутренней оболочки глазного яблока, при ламеллярном отмечается частичное нарушение целостности поверхностных отделов. Клиническая симптоматика заболевания определяется степенью вовлечения в патологический процесс слоев сетчатки и локализацией повреждения. У ряда пациентов разрыв сетчатки долгое время имеет латентное течение или проявляется только при повышенных зрительных нагрузках. При одностороннем процессе симптомы патологии могут возникать при закрытии здорового глаза.

При полном разрыве сетчатки пациенты предъявляют жалобы на внезапное появление «вспышек света» перед глазами. Данный симптом развивается в связи с натяжением внутренней оболочки глазного яблока или раздражением зрительного нерва. Ламеллярное повреждение только в редких случаях приводит к развитию фотопсий. При этом они чаще появляются в темном помещении или на фоне эмоционального перенапряжения. В большинстве случаев пациенты не могут указать точное время разрыва сетчатки. В редких случаях заболевание склонно к самостоятельной регрессии с последующим восстановлением зрительных функций.

Если разрыв сетчатки сопровождается задней отслойкой или кровоизлиянием в стекловидное тело, больные отмечают появление «мушек» или «пелены» перед глазами. Локализация патологического процесса в периферических отделах приводит к появлению дефектов поля зрения. При макулярном разрыве сетчатки снижается острота зрения, что связано с накоплением жидкости в субретинальном пространстве. Центральные скотомы возникают только при увеличении размера повреждения. При этом повышение внутриглазного давления провоцирует атрофию зрительного нерва , что может стать причиной слепоты. В случае эксцентричного расположения дефекта острота зрения сохраняется в пределах нормы. Осложнения разрыва сетчатки: отслойка, гифема , гемофтальм или атрофия оптического нерва.

Диагностика разрыва сетчатки

Диагностика разрыва сетчатки основывается на анамнестических данных, результатах офтальмоскопии , визиометрии , тонометрии , биомикроскопии , оптической когерентной томографии (ОКТ), ультразвукового исследования (УЗИ) глазного яблока в В-режиме. При помощи офтальмоскопии удается обнаружить дефект округлой или продольной формы с локализацией в области плоской части цилиарного тела, фовеолярной зоне или периферических отделах сетчатки. Разрыв сетчатки может иметь разную продолжительность и глубину. При проникновении через все слои на дне зоны повреждения визуализируется нарушение целостности пигментного эпителия и дистрофические очаги в виде точек желтого цвета. По периферии разрыва сетчатка имеет отечные края.

Методом визиометрии определяется степень снижения остроты зрения. При эксцентричном разрыве зрительные функции не нарушены. Обширные дефекты сетчатки приводят к слепоте. Присоединение гифемы или гемофтальма стимулирует повышение внутриглазного давления, что подтверждается методом тонометрии. Биомикроскопическое исследование позволяет обнаружить зону разрыва сетчатки с четкими краями. В субретинальном пространстве определяется скопление жидкости. Над зоной повреждения выявляется соединительная ткань, которая со временем может образовывать псевдомембрану. При длительном течении заболевания по периферии разрыва возникают кистозные изменения с последующей гиперплазией или атрофией сетчатки.

При помощи ОКТ визуализируется зона разрыва сетчатки и изменения окружающей ткани. Данный метод дает возможность определить протяженность и глубину дефекта, а также оценить состояние витреомакулярной поверхности. УЗИ в В-режиме позволяет выявить разрыв, исследовать состояние сетчатки и стекловидного тела. Вспомогательным методом диагностики в офтальмологии является флуоресцентная ангиография, которая помогает дифференцировать разрыв сетчатки от хориоидальной неоваскуляризации.

Лечение разрыва сетчатки

Тактика лечения зависит от локализации, продолжительности и глубины разрыва сетчатки. При незначительном повреждении внутренней оболочки или ламеллярном разрыве пациентам рекомендовано динамическое наблюдение у офтальмолога , т. к. эти дефекты склонны к самостоятельной регрессии. В случае отсутствия признаков регенерации проводится лазерная коагуляция . Во время операции используется аргоновый лазер, свойства которого приводят к местному повышению температуры с дальнейшей коагуляцией. Хирургическое вмешательство осуществляется под региональной анестезией. Преимуществом данной методики является возможность воздействия на ограниченном участке.

При полном макулярном разрыве сетчатки целесообразно проведение витрэктомии . В ходе эндоскопического оперативного вмешательства выполняются три небольших разреза. Через первый разрез происходит подача в глаз жидкости для поддержания внутриглазного давления. Второй доступ необходим для обеспечения освещения. Третий разрез используется для выполнения хирургических манипуляций. Под многократным увеличением с помощью вакуумного пинцета производится удаление мембраны стекловидного тела. На заключительном этапе операции поврежденный участок сетчатки фиксируют при помощи перфтордекалина или других искусственных полимеров. Данный метод позволяет избежать ятрогенного тракционного отслоения сетчатки и в некоторой степени восстановить остроту зрения.

Прогноз и профилактика

Специфической профилактики разрыва сетчатки не разработано. Неспецифические превентивные меры сводятся к соблюдению правил безопасности на производстве при работе с материалами, требующими ношения защитных очков или каски. Прогноз для жизни и трудоспособности при разрыве сетчатки зависит от обширности поражения. При незначительных повреждениях внутренней оболочки глазного яблока возможна самостоятельная регрессия. Пациентам с данным видом повреждения необходимо наблюдаться у офтальмолога. Своевременная диагностика и лечение других форм обеспечивают благоприятный прогноз. При отсутствии адекватной терапии существует высокий риск развития слепоты и дальнейшей инвалидизации пациента.

Симптомы и проявления болезни напрямую зависят от локализации разрыва и отслоения сетчатки глаза. Например, периферические разрывы могут протекать бессимптомно и выявляться случайно, во время профилактических осмотров. А вот разрушение сетчатки ближе к центру глазного дна (особенно в области макулы) приводит к выраженному снижению остроты зрения. Лечить необходимо все без исключения разрывы сетчатой оболочки, вне зависимости от их локализации.

Классификация разрывов

В современной офтальмологии разрывы сетчатки разделяют на четыре большие группы. Классификация базируется на причинах, механизме развития, характере и локализации патологических изменений.

Дырчатый

Такой разрыв сетчатки глаза обычно возникает на фоне длительнотекущих периферических дистрофий. Чаще всего это происходит при решетчатой дистрофии и следе улитки. Дистрофические изменения в ретинальной оболочке приводят к ее сильному истончению и сращениям со стекловидным телом. Дырчатые разрывы сетчатки очень часто приводят к ее регматогенной (первичной) отслойке.

Клапанный

У людей старшего возраста может происходить отслойка стекловидного тела, приводящая к попаданию геля в пространство между его мембраной и сетчатой оболочкой глазного яблока. При наличии плотных сращений между последними происходят разрывы ретины. У таких больных часто возникает регматогенная отслойка сетчатки.

Полный или частичный отрыв

Происходит вследствие травм головы, резких и сильных сотрясений глаза, сильных ушибах глазного яблока. Сетчатая оболочка глаза обычно отрывается в месте ее прикрепления у зубчатой линии, рядом с ресничным телом. Серьезно ли такое повреждение – зависит от его протяжности, наличия отслоек сетчатки и других травм зрительного органа.

Макулярный

Образуется в области макулы – части глазного дна, отвечающей за остроту зрения. Причиной его формирования является плотное сращение стекловидного тела и ретины в данной зоне. Внешне макулярный разрыв представляет собой округлое пятно с темным ободком. Отслоение сетчатки в этой области чревато полной потерей центрального зрения.

Причины

Одной из наиболее частых причин разрывов сетчатки глаза является ее . При этом заболевании (как и при ) сетчатка может разрушаться и истончаться на протяжении многих лет. Спровоцировать разрыв ослабленной ретины могут резкие прыжки, наклоны, подъем тяжестей, стресс, сильное повышение артериального давления.

Разрыв сетчатки может возникать при травмах головы и глаз, после операции по удалению хрусталика или стекловидного тела, склерального пломбирования, лазерной коагуляции. Риск развития данной патологии существенно повышается у беременных женщин и лиц с отягощенной наследственностью.

Следует отметить, что разрывы сетчатой оболочки далеко не всегда приводят к ее отслойке. Своевременное лечение нередко помогает приостановить развитие патологического процесса, избежать появления отслоек и предупредить образование новых разрывов. Ретинальные разрывы без отслойки сетчатки имеют более благоприятный прогноз, чем те, которые сопровождаются ее отслоением.

Симптомы

Характер и выраженность клинической картины напрямую зависит от локализации разрыва или отслойки сетчатки глаза, лечение также проводится с учетом этих данных. Если поражается центральная ямка, где расположены колбочки, – страдает центральное и цветовое зрение. При вовлечении в патологический процесс периферической части ретины ухудшается ночное зрение, а перед глазами появляются скотомы в виде темных или цветных пятен в поле зрения.

Симптомы, возникающие при разрыве сетчатки глаза:

• Разнообразные вспышки перед глазами. Возникают вследствие чрезмерного натяжения сетчатой оболочки в области дефекта. Человек может видеть мелкие искры, молнии, блики. Любопытно, что это явление обычно возникает в темном помещении.
• Появление мушек перед глазами. Наблюдается при задних отслойках стекловидного тела или мелких кровоизлияниях в его полость. Гемофтальм развивается вследствие разрыва сосуда в ретине или сосудистой оболочке.
• Снижение остроты, сужение полей зрения, искаженное восприятие окружающих предметов. Эти симптомы возникают при макулярных разрывах и указывают на серьезное и опасное повреждение сетчатой оболочки.
• Появление тумана или завесы перед глазами. Этот симптом сигнализирует об отслойке сетчатки. Данное явление крайне опасно и требует немедленного лечения. В противном случае человек может полностью потерять зрение.

При появлении любого из этих симптомов необходимо сразу же обращаться к врачу-офтальмологу. В случае отсутствия своевременного лечения у больного может возникнуть тотальная, субтотальная или локальная отслойка сетчатки. Это, в свою очередь, может привести к частичной или полной слепоте.

Диагностика

Диагностическая программа включает визиометрию, периметрию, кампиметрию, измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна, ультразвуковое исследование. Как правило, офтальмолог обнаруживает снижение остроты и сужение полей зрения, появление скотом различной локализации, незначительное снижение внутриглазного давления.

Биоофтальмоскопия, прямая и непрямая офтальмоскопия позволяют увидеть сам разрыв сетчатки глаза. Для осмотра периферии глазного дна используется трехзеркальная линза Гольдмана. Она позволяет осмотреть те участки, которые невозможно увидеть при обычной офтальмоскопии.

Лечение

На сегодняшний день лечение разрыва сетчатки глаза проводится только хирургическим путем. Медикаментозная терапия в данном случае совершенно неэффективна. Консервативное лечение может проводиться только при дистрофии, ретинопатии и некоторых других заболеваниях, предшествующих разрывам сетчатой оболочки. Некоторые лекарственные препараты позволяют замедлить прогрессирование болезни и снизить риск развития тяжелых осложнений.

Лазерная коагуляция

Суть данной методики заключается в коагуляции (своеобразном приваривании) краев дефекта с помощью лазера. Процедура длится не более 10-15 минут и позволяет предупредить дальнейшее распространение патологического процесса. Лечение лазером показано при периферических разрывах сетчатки, ее небольших отслойках, различных ретинопатиях (разрушениях ретины).

Пневматическая ретинопексия

Выполняется при разных видах отслоек сетчатки. В ходе операции врач вводит в полость глаза пузырек воздуха, который прижимает сетчатую оболочку и выталкивает из-под нее скопившуюся жидкость. Затем он выполняет фотокоагуляцию или криопексию. Воздух остается в нужно месте на протяжении определенного периода времени.

Витрэктомия

Эта операция выполняется при центральном (макулярном) разрыве сетчатки глаза и ее отслойках. В ходе оперативного вмешательства удаляется часть или все стекловидное тело, в том числе и его мембрана, спровоцировавшая повреждение ретины.

Операция завершается введением перфторорганического соединения (ПФОС) – тяжелого вещества, прижимающего и фиксирующего сетчатую оболочку. В качестве заменителя стекловидного тела также может использоваться силиконовое масло или солевой раствор. Как правило, такая операция позволяет восстановить целостность внутренних структур глазного яблока.

Восстановление после операции

Лазерная коагуляция сетчатки выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией. По окончании процедуры пациент может сразу же уйти домой. После этого он должен наблюдаться у лечащего врача.

Пневматическая ретинопексия и витрэктомия обычно требуют госпитализации в офтальмологический стационар. Это сложные операции, после которых следует длительный восстановительный период. В это время больной должен тщательно выполнять рекомендации лечащего врача и регулярно являться к нему на осмотры. После данных вмешательств могут возникать осложнения – именно поэтому так важны своевременные визиты к офтальмологу.

Последствия

Многие люди, у которых врачи обнаружили разрыв сетчатки глаза, интересуются, насколько это серьезно. Как уже было сказано, данная патология может приводить к отслоению ретины. При отсутствии лечения это может закончиться полной потерей зрения. Особенно опасны макулярные разрывы сетчатки – они чаще всего приводят к слепоте, а лечить их необходимо только посредством хирургической операции (витрэктомия).

Профилактика

Большое значение в профилактике патологии играет своевременное лечение различных заболеваний сетчатки, хориоидеи и стекловидного тела. Людям с гипертонической болезнью необходимо регулярно принимать антигипертензивные препараты, диабетики должны тщательно контролировать уровень глюкозы в крови. Немаловажны и регулярные профилактические осмотры у офтальмолога. При тяжелых ретинопатиях может выполняться профилактическая лазерная коагуляция.

Разрывы сетчатки могут иметь разную форму, размеры и локализацию, что и определяет их тяжесть и опасность для зрения человека. К сожалению, они нередко приводят к отслойке ретины, что может стать причиной полной или частичной слепоты. На сегодняшний день разрывы сетчатой оболочки лечатся путем лазерной коагуляции или различных хирургических вмешательств.

Полезное видео о разрыве сетчатки глаза