Пищевод - полый мышечный орган пищеварительной системы, выстланный внутри слизистой оболочкой и состоящий из верхнего сфинктера, тела и нижнего сфинктера. Служит для проведения пищи в желудок и предупреждения заброса - рефлюкса - содержимого желудка в пищевод. Начинается пищевод на уровне перстневидного хряща и заканчивается на уровне остистого отростка XII грудного позвонка. Впадает во входной отдел желудка. Средняя длина пищевода - 25 см.

Расспрос больного

Затруднение глотания (дисфагия)

Дисфагия - главный симптом нарушения транспортной функции пищевода. Ухудшение перемещения пищи может быть связано с функциональными нарушениями нервной системы, но чаще - с органическими поражениями глотки, пищевода и прилежащих органов. Различают преэзофагальную дисфагию, характеризующуюся затруднением прохождения пищи из ротовой полости и глотки в пищевод, и эзофагальную, при которой затруднено прохождение пищи по пищеводу.

Преэзофагальная дисфагия обычно развивается при патологии скелетной мускулатуры при дерматомиозите, мышечной дистрофии, бульбарном полиомиелите и др. Эзофагальная дисфагия может быть связана со стенозированием пищевода или с моторными нарушениями. Стенозирование пищевода развивается обычно медленно и приводит сначала к дисфагии только для твердой пищи из-за уменьшения просвета пищевода. Прогрессирование дисфагии зависит от основного заболевания, вызывающего сужение пищевода. Если при злокачественных опухолях пищевода дисфагия прогрессирует в течение нескольких недель или месяцев, то при язвенном стенозе - в течение нескольких лет.

Моторные нарушения, как правило, связаны с поражением гладкой мускулатуры пищевода и приводят к дисфагии как для твердой, так и для жидкой пищи с самого начала из-за нарушения перистальтики и функции нижнего пищеводного сфинктера. Это позволяет четко отличать стенозирующее поражение пищевода от моторных нарушений. Наиболее частыми причинами нарушений моторной функции являются ахалазия, диффузный эзофагоспазм и склеродермия.

Дисфагию не следует путать с ощущением "комка" в горле (globus hystericus), не связанного с глотанием и его проведением. Это состояние может быть при расстройствах центральной нервной системы на фоне нервно-эмоциональных стрессовых ситуаций, психическом перенапряжении, иногда при стенокардии и .

Боли за грудиной или в спине

Это второй основной симптом болезней пищевода - чаще возникают при глотании. Боль обычно сочетается с дисфагией и может быть обусловлена эзофагитами любой этиологии, химическим поражением слизистой пищевода, новообразованиями и нарушениями моторной функции пищевода при ахалазии или диффузном эзофагоспазме. Боли при глотании могут возникать при поражении соседних органов (аневризмы аорты, опухоли средостения и др.). Жгучая загрудинная боль - изжога - возникает при закислении полости пищевода, обусловленном гастроэзофагальным рефлюксом.

Внешних проявлений заболевания пищевода обычно не имеют. Возможно увеличение продолжительности глотания более 10 сек, которое определяется как время от начала акта глотания до появления звука вхождения жидкости в желудок, выслушиваемого стетоскопом. У некоторых больных выявляют снижение питания, обусловленное уменьшением поступления пищи в желудок при ахалазии и раке пищевода. При системной склеродермии могут быть обнаружены характерные признаки: амимия лица, уплотнение кожи и др.

Инструментальные методы исследования

Эзофагоскопия

Это наиболее достоверный метод, позволяющий диагностировать причины возникновения дисфагии или боли и выявлять структурные изменения пищевода и место кровотечения. Одновременно проводят биопсию участков слизистой для гистологического исследования. Эзофагоскопию используют и как метод лечения для удаления инородных тел, коагуляции участков кровотечения, воздействия на опухоли лазерным излучением или биполярной электрокоагуляцией, расширения сужений пищевода.

Проба Бернштейна

Применяется для диагностики эзофагитов, проводится путем поочередной перфузии пищевода через назогастральный зонд физиологическим раствором и нейтральным 0,1% раствором соляной кислоты со скоростью 6 мл/мин. Появление жжения в нижней трети грудины в момент перфузии кислой жидкости свидетельствует о патологии пищевода.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование, проводимое по стандартной методике с приемом бариевой смеси, видео- и кинематорентгенографией, позволяет выявить патологические изменения (например, стриктуры, врожденные мембраны пищевода) и установить моторные нарушения (ахалазия, спазм верхнего пищеводного сфинктера).

Пищеводная манометрия (эзофагоманометрия)

Позволяет определять давление в области сфинктеров и координацию пропульсивных движений пищевода, обнаружить изменения сократительной активности. Метод применяется при дисфагии, изжоге и загрудинных болях для диагностики ахалазии, диффузного эзофагоспазма, гипо- и гипертензии в области нижнего сфинктера. Используют 3-4 наполненных водой тонких катетера, присоединенных к регистратору давления, которые вводят через нос или рот в просвет пищевода и дальше в желудок. Затем зонды постепенно извлекают каждый раз на 1 см и записывают давление с каждого сантиметрового участка пищевода и глотки в период между глотанием и во время него. Самое высокое давление регистрируется в области верхнего и нижнего сфинктеров, расслабляющихся при глотании. При глотательном движении возникает волна перистальтики сфинктера и пищевода. Пищеводная манометрия позволяет также выявить нервномышечные аномалии верхнего отдела пищевода и двигательную реакцию нижнего сфинктера при рефлюксном эзофагите.

Вредные привычки, нездоровая пища, неправильный способ жизни стали привычной частью жизни. Неудивительно, что чаще стали диагностироваться заболевания, о которых еще несколько десятилетий назад говорили реже. Среди них и болезни пищевода. Симптомы проявляются постепенно и вроде не вызывают серьезной обеспокоенности, однако пренебрежение ними приводит к плачевным последствиям. Поэтому так важно правильно выбрать метод диагностики заболеваний пищевода. К ним относятся методы: аускультации пищевода, рентгенографии, компьютерной томографии, ультразвукового, эндоскопического и эндоскопического звукового обследования, эзофагонометрии, эзофагоскопии, взятие пробы Бернштейна, радионуклидный и метод внутри пищеводной рН-метрии. Наиболее популярный метод – гастроскопия.

Современная медицина накопила множество методик исследования пищевода, которые помогают диагностировать болезни с минимальной погрешностью.

Расспрос больного

Первое, с чего начинается расспрос заболевшего, это симптоматика. Важно установить, когда появились признаки заболевания, проводилось ли самолечение, если да, то каким образом. Люди с заболеваниями пищевода, как правило, жалуются на затруднение глотания и боли за грудной клеткой или в спине.

Дисфагия (затруднение при глотании). Дискомфорт может появляться при каждой попытке что-то глотнуть, независимо от структуры пищи. Иногда становится невозможным даже заглатывание слюны. Преэзофагеальная дисфагия (комок в горле) является последствием мышечных заболеваний и расстройств в работе центральной нервной системы. Чаще всего характеризуется ощущением комка в горле. Эзофагеальная свидетельствует о нарушенной моторике пищевода, затрудняется любое движение пищи, независимо от ее консистенции. Жалобы больного на дисфагию (затрудненное глотание) при приеме твердой пищи иногда указывают на возможные инфекционные, химические, грибковые, бактериальные, физические повреждения. Прогрессирует постепенно.

Одинофагия (боли за грудиной или в спине). Чаще появляется при затруднении глотания. Причиной может быть не только нарушение моторики пищевода, но такое неприятное явление, как поражение слизистой оболочки в виде появления язв и эрозии. Не исключен рак пищевода, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. У здорового человека проблема решается элементарным приемом воды, больному это только усугубит проблему.

Первичный осмотр и пальпирование позволяют врачу определиться в дальнейших мерах диагностики больного пищевода.

Диагностика заболеваний пищевода начинается с общего осмотра и местного обследования. При общем физическом осмотре пациента внимание уделяется гортани. Значение при этом имеет цвет и состояние слизистой оболочки. Часто тревожным сигналом есть появление неприятного запаха из рта, который мы привычно игнорируем. Нужно проверить, нет ли отклонений при функционировании опорно-двигательного аппарата. Дополнительные признаки, которые могут быть выявлены при общем осмотре: истощение, огрубение или изменение цвета кожи, наличие выпуклостей, температура, нарушения мимики, нервные расстройства, отеки и венозные рисунки.

Местное обследование пищевода заключается в прощупывании лимфатических узлов, пальпации шеи, рентгенографии, эзофагоскопии, перкуссии (простукивании и прослушивании). При сужении пищевода эффективна аускультация (выслушивание звука при проходе по пищеводу).

Лабораторные методы

Современная медицина имеет в своем арсенале разнообразные методы исследования пищевода и позволяет качественно его обследовать, но ни один из них не является дифференциальным.

Рентгенологическое исследование пищевода

Является распространенным средством диагностики пищевода. Благодаря лучевому обследованию можно выявить патологические изменения в строении этого органа и сделать выводы о присутствующих моторных нарушениях. Есть много методик рентгенографии, таких как ортодиаграфия (используется для выявления деформации пищевода), телерадиоскопия (рентгенограмма рассматривается с помощью флюоресцирующего экрана), телерадиография (следит за избежанием деформации инородного тела), стереорадиографии (добивается объемной картины, определяет место нахождение патологий), рентгенокимография (отмечает перистальтические движения) и другие.

Перед прохождением рентгена необходимо употребить сульфат барий в виде раствора, иногда в него добавляют йодлипол. Это затрудняет проникновение рентгеновских лучей. Процедуре предшествует тщательная подготовка. Проводят ее исключительно на голодный желудок. В процессе рентгенографии пациенту поднимают нижнюю часть тела немного выше. Точные местные снимки благоразумно будет подготовить при диспепсии, подозрении на появление уплотнений, злокачественных опухолей, ахалазии или попадание инородных тел.

Компьютерная и спиральная томография пищевода

Незаменимы для выявления опухолей, метастаз, отклонений в толщине стенок пищевода или увеличения лимфоузлов. Компьютерная томография тоже лучевая, но в отличие от обычной рентгеноскопии, благодаря рассеянным рентгеновским лучам, обеспечивает получение подробного изображения. Вращающийся сканер выглядит как большое кольцо, внутри которого находится специальный стол. Перед процедурой необходимо использование специальных контрастных жидкостей наружно или внешне, как правило, они содержат йод.

В основе спиральной томографии тоже лежит метод рентгенографии, однако она более современная и высокотехнологичная. Метод состоит в синхронном движении томографа по спирали, с одновременно двигающимися датчиками. Приборы переводят полученную информацию в цифровую. Специалист самостоятельно задает скорость и параметры движения сканера. Ее основными преимуществами являются точные 3D модели, ускоренный процесс сканирования, минимальное излучение и выявление самых малозаметных изменений. С помощью данного метода обследуют и проверяют на наличие заболеваний почти все внутренние органы.

Эзофагофиброскопия позволяет увидеть состояние слизистой пищевода и сделать забор биоматериала.

Эзофагофиброскопия

Проводится как с целью диагностики пищевода, так и для оказания первой медицинской помощи. Метод гастроскопии надежный. Помогает безошибочно определить причину дисфагии, одинофагии. Определит патологии и места поражения, кровотечения. Эзофагофиброскопия даст возможность просмотреть состояние слизистой пищевода, провести гистологические исследования, биопсию, получить мазки. Процедура проводится под местным или общим наркозом и только высококвалифицированным специалистом. Нуждается в предварительной подготовке пациента.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода

Только благодаря этому методу можно судить о появлении новообразований на стенках пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Его результаты помогают определить степень поражения мембраны, неблагоприятные изменения в лимфатических узлах. Данное исследование проводится путем введения датчика внутрь пищевода через гортань, что необходимо для визуального осмотра слизистой и забора биоматериала, что дает возможность провести гистологическое и бактериологическое изучение. Эндоскоп имеет сверхвысокие частоты ультразвука, проникающие глубоко в ткани и подробно показывающие мельчайшие изменения, что является невероятным достижением в сравнении с другими методами. Эндоскопия, как вид гастроскопии, рекомендована для выявления кровотечения из верхней доли пищевода, злокачественных опухолей. Назначается при появлении боли за грудиной, диспепсии, дисфагии.

Жесткий метод эзофагоскопии применяют для устранения инородных тел, новообразований в пищеводе, для остановки кровотечений.

Эзофагоскопия жестким эзофагоскопом

Жесткий эзофагоскоп при гастроскопии используют для устранения инородных тел, остановки кровотечения, деления опухолей (например, путем применения лазера), а также с целью воздействия на мембрану или при необходимости хирургических вмешательств. Перед процедурой пациенту проводят обезболивание специальными медицинскими препаратами. Голову пациента запрокидывают и просят его по возможности сглатывать. И хотя эзофагоскопия действенный метод, подходит он не всем. Людям, страдающим сужением пищевода, химическими ожогами, аневризмой аорты, сердечно-сосудистыми заболеваниями, зобом, гемофилией, нервными расстройствами, болезнями органов дыхательной системы, придется подумать о других методах.

Рентгеновское исследование пищевода основывается на анатомических данных этого органа. Его расположение в грудной клетке в окружении мягких тканей диктует необходимость применения контрастного вещества для его визуализации. Пищевод на рентгене выглядит в виде белой полосы контрастного вещества, так как объемная полая трубка представлена на рентгеновском снимке в плоскости.

Для выявления патологических изменений пищевода врачам необходимо знать, как он должен выглядеть на рентгене в норме. Например, в пищеводе имеются физиологические участки сужения и расширения, которые опытный врач умеет отличить от патологических изменений, которые свидетельствуют о заболеваниях. Рентгеноанатомическое деление органа на сегменты помогает в описании точного уровня, на котором находится инородное тело, опухоль или язвенный дефект пищевода.

Анатомия пищевода. Отделы пищевода. Строение стенки пищевода

Пищевод представляет собой часть пищеварительного канала, расположенную между ротовой полостью и глоткой с одной стороны и желудком с другой. Пищевод имеет длину в 22 – 25 сантиметров, а его стенка включает мышечные волокна и слизистую оболочку. Толщина стенки пищевода составляет 2 – 3 миллиметра. Пищевод на основном своем протяжении расположен в средостении, он граничит с легкими , сердцем , сосудами, нервами и лимфатическими узлами грудной полости.

В пищеводе выделяют 3 сегмента:

• шейный;
• грудной;
• брюшной.

Шейный отдел пищевода начинается на уровне 6-го - 7-го шейного позвонка, заканчивается на уровне 2-го грудного позвонка. В шейном отделе находится верхнее анатомическое сужение. Оно соответствует верхнему пищеводному сфинктеру – мышечному клапану, который препятствует обратному поступлению пищи. Этот мышечный клапан расслабляется во время глотания, благодаря чему пища свободно перемещается вниз к желудку.

Грудная часть пищевода – самая длинная. Она вплотную прилежит к грудному отделу позвоночника . Пищевод в данной части соседствует с аортой, бронхами, грудным лимфатическим протоком, стенкой сердца. В грудной части пищевода также наблюдается физиологическое сужение. Оно находится в области разветвления бронхов, потому носит название бронхиального.

Нижняя часть пищевода короткая, имеет в длину около 2 сантиметров. Она находится ниже диафрагмы, расположена в брюшной полости и соединяется с кардиальной частью желудка. В данной области находится нижнее физиологическое сужение и нижний пищеводный сфинктер. Нарушение работы этого сфинктера проявляется в виде отрыжки , изжоги и других неприятных симптомов.

В строении пищевода выделяют следующие слои:

• Слизистая оболочка. Слизистая пищевода схожа с эпителием кожи , за тем исключением, что она не образует роговых чешуек. Слизистая пищевода обновляется гораздо быстрее, чем эпителий кожи. В этом слое находятся слизистые железы, которые облегчают прохождение пищевого комка по пищеводу.
• Подслизистая основа. В этом слое находятся сосуды и нервы. При венозном застое в брюшной полости вены пищевода в подслизистом слое расширяются, что мешает прохождению пищи по нему.
• Мышечный слой. Пучки мышечных волокон расположены как вдоль пищевода, так и кольцеобразно. Они являются гладкими и поперечнополосатыми. Особенности мышечного слоя пищевода играют важную роль в выполнении моторной функции пищевода.
• Адвентициальная оболочка. Это наружная оболочка из соединительной ткани, которая отделяет пищевод от других органов грудной и брюшной полости.

Исследование моторной функции пищевода с помощью рентгена

Моторная функция пищевода заключается в быстром и равномерном перемещении пищи в желудок. Транспорт жидкости занимает около 3 секунд, а пищевого комка – 8 – 9 секунд. В пищеводе не происходит перемешивания, переваривания, всасывания или других пищеварительных процессов. Увеличение времени прохождения контрастного вещества по пищеводу более 15 секунд считается отклонением от нормы.

С помощью рентгенологического метода можно исследовать все фазы моторной функции пищевода:

• растяжение пищевода комком контрастного вещества;
• прохождение перистальтических волн;
• двигательная пауза после сокращения.

Моторная функция пищевода находится под управлением непроизвольных рефлексов и произвольных действий человека. Непроизвольная часть заключается в начале глотательного движения, после чего вся последовательность действий происходит автоматически. Практически сразу после глотания происходит расслабление верхнего пищеводного сфинктера. В ответ на растяжение стенки пищевода возникают сокращения мышечной оболочки. Появляющиеся перистальтические волны продвигают пищевой комок к желудку, который проникает туда через расслабленный нижний сфинктер.

Перистальтическая волна продвигается по пищеводу со скоростью 2 – 4 сантиметра в секунду. Перистальтическая волна на рентгене выглядит как серия ритмичных сужений просвета пищевода на всем протяжении участка длиной до 8 см, распространяющаяся в направлении желудка. Она создает давление около 80 см водного столба. Благодаря этому достигается довольно высокая скорость перемещения пищевого комка в желудок. После прохождения перистальтической волны (6 – 10 секунд ) возникает пауза, в течение которой мышечная оболочка пищевода расслабляется.

Как выглядит пищевод на рентгене в норме?

На обычных рентгенограммах пищевод не виден. Пищевод на рентгене исследуется с помощью контрастной бариевой массы. Рентгенограммы пищевода могут быть обзорными и прицельными. В зависимости от концентрации бариевой взвеси можно получить различное изображение пищевода на рентгене. Более густая масса полностью заполняет пищевод, в то время как жидкая масса более четко выделяет складки слизистой оболочки, но оставляет просвет пищевода неокрашенным.

Пищевод исследуют в различных проекциях:

• прямой;
• боковой;
• косой правой;
• косой левой.

Пищевод на рентгене выглядит как узкая трубка, имеющая в разных отделах просвет шириной в 1 – 3 сантиметра. Тень пищевода начинается на уровне шестого шейного позвонка. Контуры тени пищевода в норме должны быть ровными. После похождения основной массы контрастного вещества в желудок на рентгене обнаруживаются продольные складки слизистой оболочки в количестве 3 - 4 штук. Полное очищение пищевода от бариевой взвеси в количестве 20 мл составляет 3,5 минуты.

Выделяют несколько рентгенологических фаз прохождения бариевой взвеси по пищеводу:

• полное заполнение просвета пищевода бариевой взвесью;
• двойное контрастирование пищевода опускающимся вслед за бариевой взвесью столбом воздуха;
• частичное освобождение пищевода от бариевой взвеси и выделение очертаний слизистой оболочки;
• полное очищение пищевода от бариевой массы.

Степень заполнения пищевода бариевой взвесью зависит от многих индивидуальных параметров. В их числе анатомические особенности обследуемого человека, тонус кардиальной зоны диафрагмы, положение тела в пространстве. Их необходимо учитывать во время рентгенологического обследования пищевода.

Правый контур пищевода на рентгене продолжается малой кривизной желудка. Левый контур пищевода переходит в свод желудка од определенным углом (угол Гиса ). У здоровых людей он всегда больше 90 градусов. Место перехода пищевода в желудок на рентгене носит название кардиальной вырезки.

Какие физиологические сужения пищевода можно увидеть на рентгене? Сегменты пищевода

Пищевод в норме имеет неравномерную толщину. Он обладает пятью сужениями, а в остальных отделах он шире. Не всегда на рентгене определяются все сужения, однако об их существовании необходимо знать, так как их можно спутать с патологическими сужениями (стенозами ). Над диафрагмой пищевод образует грушевидное расширение – пищеводную ампулу. Добавочные расширения и сужения могут свидетельствовать как о поражениях пищевода, так и о нарушениях в соседних органах (бронхах, сердце, позвоночнике ).

Физиологическими сужениями пищевода являются:

• начало пищевода (верхний пищеводный сфинктер );
• пересечение с дугой аорты;
• пересечение с левым бронхом;
• прохождение через пищеводное отверстие;
• переход в слизистую желудка (нижний пищеводный сфинктер ).

Врачи-рентгенологи в своих заключениях для более точного описания локализации патологических изменений пользуются делением пищевода на сегменты. Они соответствуют прохождению пищевода вокруг крупных анатомических ориентиров (аорта, бронхи, перикард, диафрагма ). Разделение пищевода на сегменты также носит название классификации Бромбара (Brombart, 1956 ). С помощью такой классификации 3 отдела пищевода разделены на 9 сегментов.

По классификации Бромбара выделяют следующие сегменты пищевода:

• трахеальный;
• аортальный;
• аорто-бронхиальный;
• бронхиальный;
• подбронхиальный;
• ретрокардиальный;
• наддиафрагмальный;
• внутридиафрагмальный;
• абдоминальный.

Рентгенологическое исследование желудка. Анатомия и лучевое изображение здорового желудка

Желудок является основным органом пищеварительной системы. Рентгеновское исследование практически идеально подходит для его исследования. С помощью рентгена можно увидеть форму, характер наполнения желудка, оценить мышечную функцию стенки желудка. На рентгене можно увидеть рельеф слизистой оболочки, что дает диагностическую информацию при практически всех заболеваниях желудка.

Знание анатомии лежит в основе успешного диагностического исследования. При необходимости визуального обследования можно провести эндоскопическое исследование. Для дифференциации опухолевых образований обязательно проводится забор кусочка ткани желудка для исследования под микроскопом. Однако рентгеновское исследование желудка имеет наиболее широкий набор показаний среди всех известных методов диагностики заболеваний желудка.

Анатомические особенности желудка. Отделы желудка

Желудок – полый мышечный орган, в котором происходят процессы пищеварения. Он находится между пищеводом и тонким кишечником . Желудок соседствует с печенью , селезенкой и поджелудочной железой . Желудок проецируется на центр брюшной стенки выше пупка, однако большая его часть расположена слева от средней линии. В пустом состоянии он имеет объем в 0,5 л, а после приема пищи его размер увеличивается в два раза. Желудок может растягиваться до 4 литров.

Желудок умеренного наполнения имеет следующие размеры:

• длина – 25 см;
• поперечный размер – 12 см;
• переднезадний размер – 9 см.

Желудок занимает свое положение в брюшной полости благодаря наличию связок, которые не позволяют ему осуществлять большие перемещения относительно других органов. Связки желудка не видны на рентгене, однако их функция довольно важна в осуществлении нормальных перистальтических движений. Желудок делится на несколько отделов, которые отличаются не только по расположению, но и обладают особенностями в строении стенки, из-за чего функции отделов желудка несколько отличаются.

Рентгенологически в желудке выделяют следующие отделы:

• Кардиальный отдел. Этот отдел прилежит к пищеводу. Он включает около 2 сантиметров желудочной стенки в окружности от пищеводно-желудочного соединения.
• Свод желудка. Данный отдел желудка образован большой кривизной желудка. Он расположен слева выше места впадения пищевода в желудок.
• Тело желудка. Тело составляет основной массив желудочной стенки. Рентгенологически в нем можно выделить верхнюю, среднюю, нижнюю части, которые, впрочем, не имеют точного деления между собой.
• Синус. Он расположен в области угла желудка, там, где тело изгибается вправо и переходит в антральный отдел. Синус имеет клиновидную форму.
• Антральный отдел. Это узкий участок желудка, который расположен горизонтально. В нем часто образуются язвы из-за скопления кислых веществ желудочного сока под действием силы тяжести.
• Пилорический отдел. Содержит мышечный сфинктер (привратник ), с помощью которого регулируется переход пищевого комка из желудка в тонкий кишечник.

Левый контур желудка на рентгене называется большой кривизной, а правый контур – малой кривизной. Прямое расстояние от кардиального отдела до привратника по правой кривизне составляет от 7 до 15 сантиметров. Вдоль правой кривизны проводит канал, благодаря которому жидкость (в том числе и контрастная бариевая взвесь ) быстрее попадает в кишечник. Это связано с тем, что в желудке с жидкостью не происходит изменений, а процессы всасывания активнее проходят в кишечнике. В то же время, жесткая пища, особенно содержащая белки (мясо, рыба, творог ) перемещаются вдоль большой кривизны и задерживаются в желудке более длительное время.

Выходной отдел желудка называется привратником. Он представляет собой канал длиной до 1 сантиметра и шириной до 1,5 см. Привратник – самая распространенная локализация язв желудка . В норме ширина привратника не должна быть менее 0,5 см, меньшие размеры говорят о рубцовых изменениях этой области. В стенке привратника расположен мышечный клапан. Он препятствует поступлению пищи из двенадцатиперстной кишки в желудок. Складки пилорического отдела создают звездчатый рисунок в этой области.

Форма желудка на рентгене

Несмотря на то, что у всех людей желудок выполняет одинаковые функции, он может иметь различную анатомическую форму и по-разному выглядеть на рентгене. Это зависит от сложения, положения тела в пространстве, а также от индивидуальных анатомических особенностей. Чаще всего врачи-рентгенологи описывают желудок на рентгене в форме крючка или рога.

Выделяют следующие анатомические формы желудка:

• Рог. Желудок короткий, но широкий. Такая форма более характерна для людей с широкой брюшной полостью и низким ростом (гиперстеники ).
• Чулок. Желудок расположен вертикально, длина преобладает над другими размерами. Такая форма характерна астеникам – высоким худым людям.
• Крючок. Переходная форма, которая наблюдается у людей со средним телосложением (нормостеников ).

Форму желудка на рентгене можно оценить при его полном заполнении контрастным веществом. Форму желудка определяют в вертикальном положении. При переводе пациента в горизонтальное положение происходит небольшая ротация относительно продольной оси. Однако в любом случае в нем остается небольшое количество воздуха, которое носит название газового пузыря.

Газовый пузырь желудка на рентгене

Желудок человека между приемами пищи не является совершенно пустым. Он содержит газ, который практически не отличается по составу от воздуха. Этот газ можно обнаружить при выполнении рентгена желудка в вертикальном положении с использованием контрастного вещества. Он скапливается в виде пузыря овальной формы в области кардиального отдела желудка и выглядит как просветление на рентгене.

Форма газового пузыря зависит от тонуса мышц желудка. Если тонус мышц нормальный или высокий, то газовый пузырь имеет шаровидную форму. Если же тонус желудка снижен, то газовый пузырь имеет грушевидную форму. Газовый пузырь желудка представляет собой препятствие для контрастной массы при ее перемещении. Тонус желудка влияет на скорость продвижения бариевой массы по желудку. Чем выше тонус, тем быстрее желудок заполняется контрастной массой.

Газовый пузырь меняет свое расположение при перемещении тела. В положении стоя верхний край пузыря находится на 1 – 2 см ниже контура диафрагмы. Подвижность многих отделов желудка обнаруживается в норме на рентгеновских снимках. Однако, в то же время, кардиальная часть и место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку расположены примерно в одном месте на рентгеновских снимках, сделанных при разном положении тела.

Функции желудка. Исследование с помощью рентгеновского метода

Основная функция желудка – пищеварительная. Пищеварение – сложный физиологический процесс, поэтому в нем участвует большое количество органов. В желудке происходит подготовка пищи к перевариванию в кишечнике. С помощью ферментов (пепсина , амилазы ) белки и углеводы, состоящие из длинных цепей органических молекул, делятся на более короткие участки. В таком виде они становятся доступны для всасывания в кишечнике.

Функции желудка выполняются клетками слизистой оболочки. Благодаря ее сложности и разнообразию клеток в ее составе она может выполнять различные функции. К сожалению, с помощью рентгена невозможно напрямую оценить функциональные нарушения желудка. Существуют лишь определенные косвенные признаки, позволяющие обнаружить недостаточность некоторых функций желудочной стенки. Однако справедлив тот факт, что при сохранении анатомической целостности слизистой оболочки на рентгеновском снимке функциональная деятельность желудка находится на хорошем уровне.

Строение стенки желудка. Рентгеновское изображение рельефа слизистой оболочки желудка

Желудок является продолжением пищевода в составе пищеварительного тракта, поэтому довольно логично, что строение их стенок будет схожим. И действительно, желудок состоит из тех же слоев, что пищевод, обладая некоторыми различиями в каждом из них. Они обусловлены дополнительными функциями, которые осуществляют клетки слизистой оболочки желудка.

Стенка желудка состоит из следующих слоев:

• Слизистая оболочка. Эпителий желудка – однослойный призматический, с большим количеством желез. Различные железы и эпителиальные клетки желудка выделяют слизь, соляную кислоту, а также пепсин, расщепляющий белковые молекулы. Преобладание тех ли иных желез отличается для всех его отделов. Так, клетки, выделяющие пепсин, основной пищеварительный фермент желудка, расположены в теле желудка.
• Подслизистая основа. Благодаря подслизистой основе, в которой находятся сосуды, нервы и соединительная ткань, осуществляется питание слизистой оболочки, а также формируется рельеф его складок.
• Мышечный слой. Мышечный слой желудка толще, чем у пищевода. Он состоит из волокон трех направлений - продольного, кольцевого и косого. Благодаря этому осуществляется движение пищи как вдоль пищеварительного тракта, так и перемещение пищевого комка внутри желудка и его переваривание. Мышечная оболочка формирует сфинктер привратника.
• Фиброзная оболочка (адвентиций ). Полностью покрывает желудок и отделяет его от соседних органов, защищая его от трения.

Слизистая оболочка на рентгене поддается изучению за счет скопления контрастной массы в промежутках между складками. На малой кривизне складки идут практически продольно. На большой кривизне они приобретают извилистое направление. В теле желудка также находятся желудочные поля – углубления, соответствующие протокам желудочных желез. Рельеф слизистой оболочки имеет много вариантов, он зависит от пола, конституции, тонуса мышц желудка, уровня наполнения.

Выделяют следующие варианты рельефа слизистой оболочки желудка:

• Магистральный тип. Большинство складок прямые, края четкие, их ширина составляет 0,5 – 1 см. Площадь складок и пространства между ними примерно равны.
• Ячеисто-трабекулярный тип. В слизистой оболочке складчатый рельеф выражен довольно сильно в виде ограниченных ячеек и полос. Складки занимают в два раза больше места, чем пространство между ними.
• Смешанный тип. Слизистая оболочка желудка имеет черты обоих типов рельефа.

Картина рельефа слизистой оболочки составляется в основном складками задней стенки желудка. Передняя стенка практически не имеет складок. В кардиальном отделе складки составляют сетчатый рисунок, а в антральном отделе и отделе привратника складки кольцевые (радиальные ). Воспалительные и язвенные процессы в желудке всегда сопровождаются изменениями в складчатом рельефе слизистой оболочки.

Исследование моторной функции желудка с помощью рентгена

Помимо участия в переваривании пищи, желудок осуществляет двигательную функцию. Пища может циркулировать в желудке определенное время, при этом находясь в движении для лучшего механического смешения с желудочным соком. После окончания переваривания пища под влиянием перистальтической волны перемещается в двенадцатиперстную кишку.

Моторная функция желудка имеет следующие проявления:

• тонус желудка;
• перистальтика;
• эвакуация пищи через сфинктер привратника.

Благодаря тоническому сокращению желудка поддерживается его форма. В желудке, занимающем меньший объем, происходит более эффективная обработка пищи. В пустом желудке, сохраняющем нормальный тонус, стенки находятся в контакте друг с другом. Проникновение пищи в желудок в норме встречает некоторое сопротивление и происходит постепенно. Составить мнение о тонусе желудка на рентгене помогает форма газового пузыря и скорость заполнения желудка контрастной массой.

Примером моторной функции желудка является перистальтическая волна. Она возникает по причине сокращения гладких мышечных волокон в стенке желудка. Импульс перистальтической волны возникает в кардиальном отделе и спускается к привратнику круговым сокращением. Время прохождения перистальтической волны составляет от 20 до 40 секунд. Перистальтические волны можно увидеть на рентгене, если выполнять снимки с достаточной частотой. Она выглядит на рентгене как кольцевое сужение желудка, составляющее определенную часть от просвета желудка.

Перистальтика в норме бывает различной глубины:

• Поверхностная. Желудок сужается на четверть.
• Средняя. Просвет желудка уменьшен на одну треть.
• Глубокая. Происходит сужение просвета желудка на половину от обычной ширины.

Эвакуация пищи из желудка регулируется рефлекторно. Сфинктер привратника открывается при определенном уровне рН и наполненности в желудке и двенадцатиперстной кишке. Бариевая масса в норме начинает эвакуироваться из желудка через 5 минут после ее приема, а уже через полчаса ее количество в желудке уменьшается наполовину. Пища удаляется из желудка в течение гораздо более длительного времени (в 2,5 раза дольше ). При язвенных или рубцовых изменениях привратника, сниженном тонусе время нахождения бариевой массы в желудке удлиняется.

Диагностика заболеваний пищевода с помощью рентгена

Заболевания пищевода встречаются не так часто, как, например, заболевания желудка, однако их своевременное выявление играет большую роль для здоровья всего желудочно-кишечного тракта. Заболевания пищевода могут долгое время не напоминать о себе, из-за чего они не диагностируются вовремя. Характерные для заболеваний пищевода симптомы – боль, тяжесть и жжение за грудиной – совпадают с симптомами, которые наблюдаются при заболеваниях сердца . Из-за этого могут возникать диагностические ошибки.

Заболевания пищевода опасны тем, что человек постепенно теряет аппетит и снижает свой объем питания . Это негативно сказывается на функциональных возможностях организма. Заболевания пищевода косвенно связаны с заболеваниями дыхательной системы. Трахеит , бронхит, пневмония могут быть вызваны нарушением продвижения пищи по пищеводу. Хронические воспалительные заболевания пищевода могут привести к опухолевым процессам, лечение которых не всегда успешно. Поэтому диагностика заболеваний пищевода должна осуществляться как можно в более ранние сроки.

К счастью, современная рентгенологическая методика исследования пищевода является довольно точной и универсальной. Это означает, что с помощью рентгена с контрастом можно диагностировать практически все заболевания пищевода. Иногда требуется уточнение диагноза с помощью эндоскопии , манометрии или других методов исследования.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы на рентгене

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является распространенным заболеванием. У людей старше 60 лет она встречается в 70% случаев. Грыжа диафрагмы представляет собой проникновение части желудочно-кишечного тракта в грудную полость из-за слабости мышечной стенки диафрагмы. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего являются скользящими, то есть их содержимое перемещается в зависимости от положения тела человека.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы бывают следующих видов:

• Аксиальные (осевые ). При данном виде грыжи в грудную полость проникает поддиафрагмальная часть пищевода и желудка.
• Параэзофагеальные (околопищеводные ). Такие грыжи отличаются тем, что сегмент пищевода расположен в брюшной полости, как и в норме, но часть желудка расположена в грудной полости рядом с пищеводом.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проявляются жгучей болью за грудиной, связаны с приемом пищи. Кроме этого, пациента может беспокоить изжога, отрыжка кислым содержимым. Срыгивание отмечается в ночное время. Однако маленькие грыжи могут вовсе не проявляться. Для того чтобы предупредить их появление, следует избегать тяжелых физических нагрузок, в результате которых значительно возрастает внутрибрюшное давление.

Рентгенологическая картина грыж пищеводного отверстия диафрагмы довольно разнообразна. Большие грыжи легко распознаются, так как барий заполняет не только пищевод, но и желудок. Малые скользящие грыжи нужно искать только в горизонтальном положении, поскольку они могут отсутствовать в положении стоя. Грыжи медленнее опорожняются от контрастного вещества. При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы на рентгене часто можно наблюдать деформации формы желудка. Газовый пузырь желудка уменьшен или отсутствует.

Грыжи небольшого размера похожи на физиологическое расширение - ампулу пищевода. При грыже отсутствует поддиафрагмальный сегмент пищевода. Рисунок складок в ампуле пищевода является постоянным, в то время как грыжа пищевода меняется на вдохе и выдохе. Ампула пищевода хорошо сокращается, в то время как при грыже проведение перистальтических волн затруднено.

Рентгенодиагностика инородных тел в пищеводе

Попадание инородных тел в желудочно-кишечный тракт требует медицинского наблюдения до момента выхода его естественным путем. Инородные тела, особенно заостренные, могут поранить внутренние органы, вызвать серьезное внутреннее кровотечение . Поэтому иногда для их удаления требуется хирургическое вмешательство.

Чаще всего инородные тела задерживаются в местах сужения пищевода. Особо пристальное внимание уделяется трахеальному и наддиафрагмальному сегменту, где расположены пищеводные сфинктеры. Инородные тела вызывают чувство давления за грудиной, тяжесть при глотании. Кашель , затруднение дыхания связаны с тем, что инородное тело пищевода давит на стенку трахеи. Если инородное тело пищевода сохраняется в нем долгое время, то могут образоваться пролежни, язвы слизистой оболочки, а также перфорация стенки пищевода.

Инородные тела пищевода, в случае, если они рентгеноконтрастны, можно обнаружить с помощью обзорной рентгенографии, компьютерной томографии (КТ ) . Это относится к металлическим предметам, куриным или рыбьим костям. Если же инородные тела не обнаруживаются на рентгене, пациенту предлагается выпить чайную ложку бариевой взвеси и запить ее водой. При этом большая часть контрастного вещества смывается, но остатки задерживаются на поверхности инородного тела.

Ожог пищевода на рентгене

Слизистая оболочка пищевода, как и других поверхностей органов человека, может быть поражена ожогами . Ожог пищевода происходит по причине воздействия на слизистую оболочку определенных раздражающих факторов. Чаще всего им подвержены места физиологических сужений. Тяжесть повреждения зависит от концентрации и времени воздействия повреждающих веществ или факторов.

Ожоги пищевода делятся на следующие виды:

• химические;
• термические;
• лучевые.

Независимо от фактора, вызвавшего ожог, в слизистой оболочке пищевода наблюдается типичная последовательность событий. Вначале происходит воспаление и отек оболочки. После этого пораженные и нежизнеспособные клетки слизистой отмирают, а на ее месте развивается грануляционная ткань. Впоследствии она замещается рубцовой тканью. Рубцевание начинается на второй неделе после ожога и оканчивается примерно через полгода. Рубцевание плохо сказывается на моторной функции пищевода и затрудняет прохождение по нему пищи.

В течении ожогового процесса пищевода выделяют 3 стадии:

• острых проявлений;
• мнимого благополучия;
• рубцевания.

В период острых проявлений больного беспокоит боль при глотании , большое количество слизи, невозможность приема пищи. Рентгенологическое исследование грудной и брюшной полости выполняется как можно раньше. Его целью является исключение перфорации пищевода и пневмонии. Контрастное исследование с бариевой взвесью проводится только через 1,5 – 2 недели, когда наступает заживление ожогов.

Дискинезии пищевода. Гастроэзофагеальный рефлюкс на рентгеновском снимке

Дискинезии пищевода – собирательное название нарушений моторной функции пищевода. Они обычно проявляются замедлением эвакуации пищи из пищевода из-за снижения тонуса мышечной стенки или нарушения работы сфинктеров. При этом больные жалуются на отрыжку, изжогу, чувство тяжести после еды. Реже наблюдается усиление сокращения мышц пищевода, из-за чего возникают спастические боли.

Дискинезии пищевода чаще всего появляются по следующим причинам:

• нервное возбуждение;
• возрастные изменения пищевода;
• хронический алкоголизм .

Гастроэзофагеальный рефлюкс – самое частое проявление дискинезий. Оно предполагает продвижение желудочного содержимого обратно в пищевод. Причиной рефлюкса является ослабление нижнего пищеводного мышечного сфинктера. Желудочное содержимое имеет кислую среду и содержит ферменты, которые при многократном попадании в пищевод разрушают его стенку. При рефлюксе отрыжка и изжога возникают после приема пищи, а также в ночное время. Боль может появляться за грудиной и отдавать в шею, нижнюю челюсть, область лопаток.

Рентгенологическое исследование не выявляет специфических признаков дискинезий, поскольку для исследования моторной функции требуются специальные методы исследования пищевода (манометрия, эндоскопическое исследование ). Однако при гастроэзофагеальном рефлюксе можно обнаружить на рентгене признаки пищеводных грыж, сужение пищевода (стриктуры ), язвы и эрозии слизистой оболочки желудка.

Рентгеновская диагностика воспаления пищевода. Рефлюкс-эзофагит. Язва пищевода

Воспаление пищевода носит название эзофагита . Эзофагит подразумевает собой определенную реакцию со стороны слизистой оболочки пищевода на раздражающие факторы. Они заключаются в отеке и воспалительном утолщении складок слизистой оболочки. Эзофагит может быть острым и хроническим. Острый эзофагит чаще всего связан с ожогами, а хронический - с поступлением в пищевод желудочного сока.

По форме эзофагит делится на следующие варианты:

• катаральный;
• эрозивный;
• язвенный.

Острый эзофагит проходит через несколько недель и стабилизируется путем образования рубцовых тяжей. Хронический эзофагит сложнее контролировать, поскольку травмирующий фактор действует постоянно. При хроническом эзофагите образуются язвы и эрозии – дефекты слизистой оболочки. Они могут долгое время не заживать из-за действия кислот желудочного сока. Если течение рефлюкс-эзофагита стабилизируется, то на месте эрозий образуется рубец, такой же, как и при остром эзофагите. Однако рефлюкс-эзофагит может обостряться через некоторое время, вновь вызывая неприятные симптомы.

Для диагностики хронического эзофагита успешно применяется рентген пищевода с контрастным веществом. Основной находкой при данном заболевании является язва пищевода. Она представляет собой скопление контрастного вещества (ниша ). Язва может располагаться на суженном участке пищевода, то есть сочетаться со стенозом. При смывании основной массы контрастного вещества небольшое количество остается внутри язвы, что облегчает ее диагностику с помощью рентгена. Рельеф слизистой оболочки обычно выражен сильнее, чем в норме, но при замещении рубцовой тканью складчатость слизистой отсутствует. При хроническом эзофагите на рентгене отмечается снижение подвижности (ригидность ) мышечной оболочки пищевода.

Рентгенологические признаки приобретенного стеноза пищевода. Стриктуры пищевода

Стеноз пищевода представляет собой сужение диаметра пищевода, которое затрудняет прохождение по нему пищи. В 90% случаев стеноз является приобретенным. К стенозу могут приводить практические любые заболевания пищевода - травмы , опухоли или воспаление. Место, в котором стенка пищевода заменена на рубцовую ткань носит название стриктуры. Так как рубцовая ткань имеет свойство сокращаться со временем, стриктура неизбежно приводит к стенозу.

Среди причин образования стриктуры пищевода числятся:

• химические ожоги;
• термические ожоги;
• рефлюкс-эзофагит;
• травмы при оперативном вмешательстве на пищеводе;

Стриктуры пищевода не меняют своего положения и диаметра при вдохе, выдохе и приеме пищи. Они образуются лишь в том случае, если в результате заболевания был поражен мышечный слой пищевода. В участке стриктуры перистальтическая волна не распространяется.

С помощью рентгена выделяют 4 степени стеноза пищевода:

• I степень. Диаметр пищевода не превышает 1 см.
• II степень. Пищевод сужен до 6 - 8 мм.
• III степень. Диаметр просвета равен 3 – 5 мм.
• IV степень. Просвет пищевода открыт всего на несколько миллиметров или полностью закрыт.

Главным признаком, который позволяет отличить рубцовый стеноз пищевода на рентгене является неподвижность его суженных стенок. Контуры при контрастном заполнении пищевода неровные и изломанные, но четкие. Рельеф складок нарушен, однако они не прерываются. Перистальтика и сократительная способность в области стриктур не определяется. Из-за нарушения прохождения пищи участок органа выше сужения расширяется в виде веретена или конуса.

Перфорация пищевода на рентгене

Перфорация пищевода – патологическое состояние, при котором нарушена целостность стенки пищевода. Перфорация пищевода может происходить по разным причинам, обусловленным заболеванием или травмой. Разрыв пищевода требует хирургической помощи, так как у человека быстро может развиться шок, дыхательная недостаточность и сердечная недостаточность .

Выделяют следующие причины перфорации пищевода:

• спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве );
• эзофагит и язва пищевода;
• ожог;
• опухоль;
• инородные тела;
• травма грудной клетки или брюшной полости.

При перфорации пищевода образуется патологический ход, который соединяет просвет пищевода со средостением или брюшной полостью. Через пищевод в эти образования могут попадать воздух, пища, а также бактерии. В результате может развиться гнойное воспаление (медиастинит или перитонит ).

Основными симптомами перфорации пищевода являются:

• внезапно возникающая режущая боль в грудной клетке ;
• рвота съеденной пищей с примесью крови (рвота кофейной гущей );
• подкожная эмфизема (скопление воздуха );
• одышка , затруднение дыхания;
• бледность кожи;

Разрыв пищевода диагностируется с помощью обзорной рентгенографии грудной клетки. На нем можно обнаружить жидкость и воздух в клетчатке средостения. Для выявления точной локализации разрыва проводится рентген с контрастным веществом. Проникновение контрастного вещества за пределы пищевода показывает на место перфорации пищевода.

Рентгенодиагностика новообразований пищевода. Доброкачественные опухоли пищевода

Опухоли пищевода представляют собой образования в стенке пищевода, которые в определенной степени изменяют ее и могут выступать в просвет пищевода. Доброкачественные опухоли редко дают о себе знать, в то время как злокачественные опухоли опасны тем, что они разрушают стенку пищевода и окружающие ткани и могут образовывать метастазы.

Доброкачественные опухоли диагностируются во много раз реже, чем злокачественные опухоли. Это связано также с тем, что доброкачественные опухоли обычно не проявляются клиническими симптомами. Доброкачественные опухоли на рентгене диагностируют с применением контрастных веществ.

Рентгенологическим признаком доброкачественных опухолей является краевой дефект наполнения правильной округлой формы с четкими краями. Складки слизистой оболочки могут быть смещены, но они не прерываются. Существуют различные виды доброкачественных опухолей, для их дифференциальной диагностики требуется анализ их клеточной структуры под микроскопом. Однако все же существуют определенные признаки, отличающие самые частые виды опухолей.

Самыми распространенными доброкачественными опухолями и их рентгенологическими признаками являются:

• Эпителиальные (аденоматозные ) полипы. Имеют ножку или широкое основание и обязательно выступают в просвет пищевода. Эластичность стенок сохраняется, а пищевод может быть веретенообразно расширен в области полипа.
• Папиллома. Выглядит как дефект наполнения, схожий с полипом пищевода, однако имеет неровную сосочковую поверхность. Размеры папилломы превышают размеры полипа. Папиллома может со временем превращаться в злокачественную опухоль.
• Липома. Опухоль из жировой ткани обычно расположена во внутренних слоях стенки пищевода. Липома может нарушать проходимость пищевода. Она представляет собой дефект наполнения с четкими краями, который смещается во время прохождения перистальтической волны.
• Лейомиома. Эта опухоль состоит из гладких мышечных клеток и встречается чаще других доброкачественных опухолей. Она расположена внутри стенки пищевода, а именно в мышечном слое. Дефект наполнения при данной опухоли имеет полуовальную форму.

На основании только лишь рентгенологического метода невозможно поставить точный диагноз образований пищевода. При обнаружении подозрительных образований необходимо провести эндоскопию и биопсию , так как опухоль маленьких размеров может быть на самом деле раковой. Образования, похожие на рентгене на опухоли пищевода могут также оказаться инородными телами, варикозным расширением вен .

Диагностика рака пищевода с помощью рентгена

Злокачественные образования (рак ) пищевода является распространенным заболеванием среди онкологической патологии. Раком пищевода чаще болеют мужчины в возрасте 50 – 60 лет. Раковая опухоль может приобретать большие размеры, закрывая просвет пищевода почти полностью. Рак пищевода может распространяться в средостение и органы дыхания. Из-за того, что рак пищевода диагностируется слишком поздно, успешность хирургического лечения довольно низкая.

Рак пищевода имеет следующие стадии:

• I стадия. Опухоль имеет небольшие размеры и расположена только внутри просвета пищевода.
• II стадия. Опухоль поражает все стенки пищевода, в регионарных лимфоузлах появляются метастазы.
• III стадия. Опухоль поражает также околопищеводную клетчатку. Просвет пищевода почти полностью закрыт.
• IV стадия. Злокачественная опухоль поражает дыхательные пути, метастазы обнаруживаются в различных группах лимфатических узлов.

Для диагностики рака пищевода необходимо рентгенологическое обследование с барием. Оно дополняется эндоскопическим исследованием и биопсией ткани опухоли. Для лечения рака пищевода важно знать гистологическую характеристику ткани опухоли, ее размеры и стадию, в которой находится опухолевый процесс. С помощью рентгена можно определить показания к биопсии опухоли. Они заключаются в обнаружении признаков рака пищевода на рентгене.

Выделяют следующие рентгенологические признаки рака пищевода:

• дефект наполнения обрывистой, нетипичной формы;
• неподвижность стенок во время перистальтической волны;
• обрыв складок слизистой оболочки пищевода;
• неравномерное сужение просвета пищевода.

Рак пищевода иногда может расти внутри стенки пищевода, не проникая в его просвет. Такой рак называется эндофитным. В этом случае дефект наполнения может отсутствовать. Рентгеновские исследования обязательно повторяют после химиотерапии и в послеоперационном периоде для динамического наблюдения за опухолевым процессом.

Аномалии пищевода на рентгене

К аномалиям пищевода относят структурные деформации органа. Аномалии пищевода могут происходить в различных возрастах. Однако если у детей причиной аномалий пищевода становятся нарушения эмбрионального развития, то у подростков и взрослых их причиной становятся заболевания и различные патологические состояния, например, ожог пищевода.

В детском возрасте обнаруживаются следующие аномалии пищевода:

• атрезия пищевода;
• пищеводно-трахеальный свищ;
• врожденный стеноз пищевода;
• врожденные дивертикулы.

После 30 лет проявляются следующие аномалии пищевода:

• приобретенный стеноз пищевода;
• укороченный пищевод;
• удвоение пищевода;
• приобретенные дивертикулы пищевода.

В диагностике аномалий пищевода рентгеновское исследование играет основную роль. С помощью рентгена можно обнаружить практически любые структурные нарушения в пищеводе. При необходимости оно проводится даже новорожденным , так как при некоторых аномалиях содержимое пищевода может попадать в дыхательные пути и с первых дней жизни вызывать различные заболевания.

Атрезия пищевода на рентгене

Атрезия пищевода является аномалией пищевода, наблюдающейся у новорожденных. Она заключается в разделении пищевода на две части, заканчивающиеся слепо. При атрезии пищевода нормальное питание ребенка невозможно без хирургической коррекции аномалии. Атрезия пищевода происходит по причине эмбриональных нарушений и может сочетаться с другими аномалиями развития.

Выделяют пять типов атрезии пищевода:

• замещение пищевода тяжом из соединительной ткани;
• разделение пищевода на две части, каждая из которых заканчивается образованием в виде мешка;
• верхняя часть пищевода заканчивается слепо, а нижняя часть соединена свищевым ходом с трахеей;
• верхняя часть пищевода соединяется с трахеей, а нижняя оканчивается слепо;
• обе части пищевода имеют свищевое соединение с трахеей.

Почти в 90% случаев наблюдается тип атрезии, при котором верхний конец пищевода имеет слепое окончание, а нижний соединен с трахеей. При атрезии пищевода у новорожденных в первые часы жизни проявляется затруднение дыхания. Очень важно вовремя диагностировать данное состояние и провести операцию по восстановлению проходимости пищевода.

Вначале выполняют обзорный рентген грудной и брюшной полости. При слепом окончании верхнего участка пищевода в нем может быть виден уровень жидкости или газа. После этого можно ввести небольшое количество контрастного вещества в пищевод. С его помощью можно увидеть характер аномалии. Однако попадание контрастного вещества через свищ в трахею и легкие может вызвать кашель.

Выявление свища между трахеей и пищеводом с помощью рентгена

Данная аномалия встречается реже, чем атрезия пищевода. Появление свища между трахеей и пищеводом происходит по причине отклонений эмбрионального развития. До определенного момента пищевод и трахея являются соединенными между собой. Остатки этого соединения могут вызвать образование свищей.

Свищ между трахеей и пищеводом дети обычно не замечают в первые дни жизни. При небольшой ширине свища единственным признаком свища может быть кашель в определенных положениях тела. Свищ также создает повышенную опасность заболеваний органов дыхательной системы.

Для диагностики свища необходимо выполнить рентгенографию пищевода с контрастным веществом. В таком случае свищ заполняется контрастным веществом, а на рентгене становится заметно стороннее ответвление от пищевода. Закрыть свищ можно только путем хирургического лечения.

Рентгенодиагностика врожденного стеноза пищевода

Врожденный стеноз пищевода – состояние, при котором просвет пищевода сужен по причине изменения его стенки. При врожденном стенозе пищевода происходит образование в его стенке ткани, аномальной по расположению, например, костной или хрящевой. Врожденный стеноз пищевода обычно проявляется на шестом месяце жизни или позже.

Выделяют следующие формы врожденного стеноза:

• Циркулярный стеноз. В стенке пищевода образуются фиброзные, хрящевые или костные кольца, напоминающие кольца трахеи или крупных бронхов. Контуры суженного участка ровные и плавные, в отличие от рубцовой деформации пищевода.
• Мембранозный стеноз. В просвете пищевода образуется мембрана, расположенная перпендикулярно его продольному сечению. Степень тяжести данной формы зависит от ширины отверстия в мембране. Верхние отделы пищевода расширяются, а нижние – спадаются.

Исследование формы стеноза проводится путем рентгена с контрастным веществом. На рентгеновских снимках можно легко обнаружить суженный участок. Для обнаружения мембраны в пищеводе пользуются более жидкой контрастной массой, так как густая масса может полностью заполнить просвет пищевода. Затруднения в приеме пищи при врожденном стенозе проявляются обратным ходом пищи, трудностью при глотании. Необходимость в оперативном вмешательстве определяется степенью сужения пищевода. Мембрану в пищеводе удаляют в ходе эндоскопической операции.

Дивертикулы пищевода на рентгене

Дивертикулы представляют собой ограниченное выступание стенки пищевода. Образование дивертикулов может быть вызвано различными причинами. Истинные дивертикулы образованы всеми слоями стенки пищевода. Они, как правило, являются врожденными. Ложные дивертикулы являются мешотчатыми образованиями слизистой оболочки и подслизистой основы, проникающими через щели в мышечном слое пищевода. Их образование обусловлено ослаблением мышечной стенки и повышением давления внутри пищевода. Такие дивертикулы чаще образуются у пожилых людей. Ложные дивертикулы также называют пульсионными.

Выделяют следующие виды дивертикулов по месту расположения:

• Глоточно-пищеводные. Сопровождаются несильным кашлем, раздражением в горле.
• Среднепищеводные (бронхиальные ). Обычно не проявляются никакими симптомами.
• Наддиафрагмальные. Дивертикулы такой локализации могут вызывать жжение, боль за грудиной во время глубокого дыхания или приема пищи.

Дивертикулы на рентгене выглядят как округлая контрастная тень на боковой или задней стенке пищевода. Она имеет округлую форму, но размеры дивертикула непостоянны. Во время приема пищи он может увеличиваться в размерах, а после прохождения пищи в желудок он уменьшается. Дивертикул соединен с просветом пищевода широким или узким входом в зависимости от механизма его образования. Складки слизистой оболочки входят в дивертикул без прерывания. Дивертикулы могут быть случайной находкой на рентгене и в большинстве случаев не вызывают жалоб или болезненных симптомов.

Дивертикулы опасны развитием осложнений. При воспалении стенки пищевода развивается дивертикулит . Для острого дивертикулита характерно появление боли в груди, связанной с приемом пищи. Рентгенологическим признаком дивертикулита является горизонтальный уровень жидкости в нем, длительная задержка контрастного вещества, неровные очертания, отсутствие перистальтических волн. Не исключается возможность изъязвления и разрыва стенки дивертикула и проникновения его содержимого в средостение. При дивертикулах иногда проводят хирургические операции.

Удаление дивертикула хирургическим путем показано в следующих случаях:

• размеры дивертикула более 2 см;
• воспаление стенки пищевода (дивертикулит );
• нарушение глотания (дисфагия );
• обратное поступление пищи;
• перфорация дивертикула;
• медиастинит (воспалительный процесс средостения ).

Укорочение пищевода (брахиэзофагус, грудной желудок ) на рентгеновском снимке

Укорочение пищевода является эмбриональным нарушением, при котором часть пищевода берет на себя функции желудка. При этом пищевод может быть анатомически нормальной длины (21 - 23 см ), однако нижняя его треть микроскопически представляет собой ткань желудка. Эта аномалия происходит из-за эмбриональных нарушений на 10 – 16 неделе, когда желудок занимает свое правильное положение в теле плода.

Укорочение пищевода кажется неопасным состоянием, однако на самом деле оно причиняет большой дискомфорт. Укорочение пищевода дает о себе знать в старшем возрасте. Постоянное раздражение слизистой пищевода агрессивным кислым содержимым желудка вызывает боль, изжогу, иногда рвоту. В результате данной аномалии с большой вероятностью развивается эзофагит и рубцевание стенки пищевода.

Рентгенологическими признаками укорочения пищевода являются:

• увеличение угла Гиса (угла между левым контуром пищевода и сводом желудка ) более 90 градусов;
• уменьшение размеров газового пузыря желудка;
• сужение нижнего отдела пищевода.

Точная диагностика укорочения пищевода осуществляется с помощью эндоскопии. Для исправления данной патологии может быть проведена резекция части пищевода, пластика пищевода и желудка. Современные методы лечения позволяют контролировать данную патологию также с помощью лекарственных средств.

Ахалазия пищевода. Рентгенологические признаки

Ахалазия пищевода подразумевает собой состояние, при котором нижний пищеводный сфинктер не расслабляется в должной степени и затрудняет движение пищи в желудок. Это хроническое заболевание, при котором основную роль отдают нервно-мышечным нарушениям. Причина, по которой они происходят, доподлинно не известна. Основными симптомами заболевания являются трудности в проглатывании пищи, боль за грудиной и рвота содержимым пищевода при изменении положения тела.

Ахалазия пищевода опасна развитием осложнений. Главным из них является застойный эзофагит. Слизистая пищевода не приспособлена к долгому хранению пищи, поэтому задержка в нем продуктов питания может привести к развитию воспаления. Хроническое воспаление – одно из основных причин возникновения злокачественных опухолей. Для диагностики ахалазии пищевода требуется рентгенологическое исследование пищевода. Также эффективны фармакологические пробы с ацетилхолином. Манометрия пищеводных сфинктеров позволяет установить степень снижения сократительной активности пищевода по уровню давления в нем.

Рентгенологические признаки ахалазии пищевода при разных степенях заболевания

Степень заболевания	Рентгенологические признаки
I степень	Коническое сужение поддиафрагмального сегмента пищевода. Задержка контрастного вещества сохраняется несколько минут. Нитроглицерин

В связи с плохой экологической обстановкой в нашей стране, человечество все чаще болеет различными заболеваниями пищевода. Развиваются такие заболевания как рак, рефлюкс и прочие неприятные ситуации. Если у вас наблюдается боль при глотании, вы чувствуете, что вам что-то мешает в горле или время от времени давитесь пищей, это первые предпосылки развития заболеваний пищевода, которыми нельзя пренебрегать, а необходимо незамедлительно обратиться к врачу и проверить пищевод.

Методы диагностики заболеваний пищевода

На сегодняшний день существует значительное количество самых разнообразных методов, с помощью которых можно определить наличие того или иного заболевания. Представляем вашему вниманию следующие:

рентгенография пищевода;

эндоскопическое исследование пищевода;

эндоскопическая оптическая когерентная томография;

определение уровня маркеров в крови;

рентгенография грудной клетки;

компьютерная томография;

ультразвуковое исследование;

эндоскопическое звуковое исследование.

Как на практике проверить пищевод: этапы процедуры

Если вас мучают вышеописанные симптомы (боль при глотании, неприятные ощущения и дискомфорт), то вам необходимо посетить гастроэнтеролога, который знает, как проверить пищевод с помощью новейшего оборудования и, пройдя полное комплексное обследование, назначит вам соответствующий курс лечения.

Прежде всего, он отправит вас на рентгенографию пищевода . Чтобы максимально увидеть рельефы пищевода, вам придется выпить раствор барий сульфат, который препятствует прохождению рентгеновских лучей.

Помимо этого метода, широкого распространения получил метод проверки пищевод при помощи эзофагогастродуоденоскопии . Он позволяет эффективно диагностировать проблемы с пищеводом и осуществить точное обследование желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Для этого необходимо сделать местный наркоз, после чего возможен осмотр всех органов системы пищеварения под эндоскопом со специальной подсветкой. Увидеть все происходящее у вас внутри врачи имеют возможность на экране монитора.

Как проверяют пищевод с помощью биопсии и гистологии?

Если есть такая надобность, чтобы проверить пищевод, проводится гистология и биопсия пищевода. Для этого берется кусочек ткани и рассматривается под микроскопом патоморфологом. С помощью этой процедуры можно определить наличие злокачественных опухолей, а также изменения, которые могут привести к развитию рака.

Как проверять пищевод на онкоманкеры?

Делая анализ крови на наличие онкомаркеров , не приходится говорить об эффективности этого метода, так как эти маркеры могут быть в крови всего лишь 40% больных. При этом, чтобы их обнаружить, заболевание должно находиться на поздних стадиях развития. А это, согласитесь, совсем не выход проверять онкомаркеры в крови безнадежно больных людей.

Проверка пищевода с помощью томографии

Проверить пищевод поможет применение компьютерной томографии . С его помощью можно провести полное обследование всего пищевода и обнаружить конкретные его поражения.

Если возникла необходимость ознакомиться со структурой тканей пищевода, тогда можно назначить пациенту УЗИ.

Применяя позитронно-эмиссионную томографию, можно диагностировать очаговые изменения в пищеводе. Суть метода заключается в ведении в вену радиоактивной глюкозы, которая имеет свойство накапливаться в раковых клетках. Специальный сканер позволяет определить степень поражения пищевода.

Проводя обследование с помощью эндоскопической оптической когерентной томографии, можно увидеть структуру тканей пищевода на клеточном уровне. Для этого применяют эндоскоп, который оборудован специальным датчиком, а также имеет в наличии излучатель. Этот датчик позволяет выводить полученную информацию на экран монитора компьютера. Принцип работы этого устройства заключается в использовании световых волн. А сам инфракрасный луч считается безопасным для жизнедеятельности клеток и тканей.

Рак пищевода – органа, через который еда идет от горла к желудку – становится все более распространенным в мире. Существует два основных вида рака пищевода: железистый рак и плоскоклеточный рак. Шансы выздоровления значительно увеличиваются при диагностике рака пищевода на ранних стадиях заболевания, поэтому так важно знать его признаки и симптомы. Перейдите к первому пункту, чтобы начать ознакомление.

Шаги

Часть 1

определение симптомов рака пищевода

Обратите внимание на трудности при глотании. Затрудненное глотание (или дисфагия) – один из самых распространенных симптомов рака пищевода. На ранних стадиях вы можете случайно «подавиться», особенно такой жесткой пищей, как мясо, хлеб и яблоки во время глотания. Если с вами такое произошло, сходите к врачу.

• Ваше состояние начнет ухудшаться по мере развития рака. В итоге он может развиться до такой степени, что вы вообще не сможете глотать твердую пищу.

1. Следите за своим весом. Беспричинная потеря веса, особенно если вы за месяц потеряли пять килограммов или более, может быть признаком рака. Многие виды рака могут вызывать потерю веса, но при раке пищевода эти симптомы могут сопровождаться затруднением глотания. Связано ли это с раком или нет, если вы заметили беспричинную потерю веса, лучше проконсультироваться у врача.

   Серьезно отнеситесь к боли в груди. Боль в области грудины может быть одним из признаков рака пищевода. Обратитесь к врачу, в случае если заметите какие-либо неприятные ощущения в области груди, а если боль острая, вам необходима срочная госпитализация.

   Не оставляйте без внимания чувство жжения в груди. У некоторых людей, страдающих раком пищевода, присутствуют симптомы несварения желудка или изжоги, которые сопровождаются жжением в груди. Если вы заметили у себя подобные симптомы, обратитесь к врачу.

   Обратите внимание на продолжительную хрипоту. Если ваш голос стал сиплым без видимых на то причин, сходите к врачу, особенно если симптомы начали прогрессировать. Охриплость голоса также может быть признаком рака пищевода.

   Примите в расчет свою историю болезней. Если у вас была язва пищевода Баррета или выраженная дисплазия, то риск развития рака пищевода увеличивается. Хотя эти заболевания не являются симптомами рака, но они требуют особого контроля и регулярного наблюдения.

   Учтите другие факторы риска. Рак пищевода чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Раса также имеет значение, но лишь при особом виде рака: железистый рак чаще встречается у белых, а плоскоклеточный рак – у черных.