Торакопластика - это оперирование грудной клетки, путем резекции ребер. Удаление сегментов при туберкулезе проводится с целью уменьшения объема грудной полости и создания более благоприятных условий для работы плевры, легких и сердца. Зачастую данное вмешательство применяется при туберкулезе.

К хирургическому воздействию прибегают при туберкулезе одностороннего хронического фиброзно-кавернозного характера, но лишь при состоянии пациента в пределах нормы и при невозможности его лечении искусственным пневмотораксом из-за заращивания плевральной полости. А также при наличии такого заболевания, как гнойный плеврит. Срочным показанием к вмешательству является кровоизлияние в каверне.

К резекции ребер есть и противопоказания. Нельзя проводить торакопластику в следующих случаях:

1. При сердечной недостаточности.
2. При обострении различных заболеваний.
3. Пациентам с подострыми гематогенно-диссеминированными процессами.
4. Если на фото при диагностике наблюдается наличие больших каверн.

Виды операций

Перед проведением хирургического вмешательства обязательно назначают ряд обследований, чтобы выявить наличие противопоказаний. Торакопластика бывает нескольких видов:

1. Экстраплевральный. При данном виде проводят полное или частичное удаление костей в грудной клетке, не разрезая при этом пристеночную плевру. Поводом к экстраплевральному виду служит кавернозный туберкулез легких хронического характера.
2. Интраплевральная торакопластика. Из грудной клетки искореняют кости, мышечную ткань, пристеночную плевру. Очищенную от гнойной жидкости tt прикрывают остаточной тканью грудной клетки.

Помимо этого, торакопластика может быть полной и частичной:

• Торакопластика по Шеде широкого характера (интраплевральная). Используется при туберкулезе.
• По Лимбергу. Также относится к интраплевральному виду, но является в меньшей степени травмоопасной.
• По Нассу. Придает правильную форму воронкообразной грудной клетки при помощи внедрения специальной пластины.
• Оперативное вмешательство Геллера. Используется при ахалазии кардии.

Операция по Нассу

Эта разновидность торакопластики очень популярна в наши дни. Как говорилось ранее, к этой операции прибегают для устранения воронкообразной деформации грудной клетки. По фото воронкообразной грудной клетки видно ее впалую форму, напоминающую воронку. Такая деформация, как правило, является врожденной патологией, которая может носить наследственный характер. Патология обычно выявляется в период роста детского организма. Формирование воронкообразной груди связано с плохим формированием ножек диафрагмы и выявляется с уникальной четкостью в виде специфического дыхания.

• Показанием для устранения данного дефекта оперативным методом является сильновыраженная патология грудной стенки при первичном обращении в медицинское учреждение.
• Помимо этого, хирургическое воздействие используется при быстром развитии патологии.
• Самым главным поводом к применению хирургического вмешательства является нарушение функционирования внутренних органов из-за патологии грудной клетки.

Благодаря торакопластике по Нассу увеличивается размер плевральных полостей и легких. У детей, которые находятся в процессе роста, увеличение объёмов грудной клетки после резекции, наблюдается прогресс в функционировании дыхательных органов.

При торакопластике по Нассу важным инструментом для хирурга является интродьюсер. Это хирургический проводник, который представляет собой специальную трубку из пластика (рукав). В зависимости от сложности хирургического вмешательства, при операции может потребоваться разное количество рукавов.

Торакопластика по Лимбергу

Торакопластику по Лимбергу также называют лестничной. Благодаря технике данного хирургического вмешательства становится возможным легкий доступ для осмотра и обработки полости хронической эмпиемы во все время оперирования. После поднадкостничного удаления костного скелета над всей полостью эмпиемы в процессе каждой резекции совершают надрез задней надкостницы. Если посмотреть фото резекции, вы увидите, что межреберные промежутки и края надкостницы ребер образуют что-то схожее с лестницей. Именно с этим связано название торакопластики.

С так называемых «перекладин» срезаются швартовые наложения на париетальной плевре до открытия мышечной ткани. Это способствует спокойному прогибу до поверхности легочного органа. Помогает росту новых грануляций и срастанию эмпиемы.

Торакопластика по Шеде

Смыслом торакопластики является резекция костной основы с дальнейшим сдавливанием грудной клетки для минимизации или устранения полости эмпиемы. Торакопластика по Шеде использует плеврэктомию, резекцию тканей. Если посмотреть фото, можно увидеть, как это будет выглядеть.

Данная вид относится к интраплевральному. Он был разработан Шеде в 1898 г. и направлен на резекцию большого объема тканей из груди. Для того, чтобы уменьшить травмоопасность, операция совершается в несколько этапов. Сначала проводят резекцию части наружной стенки в верхней зоне, потом в средней, в самом конце в нижней зоне. Так как данное хирургическое вмешательство является очень травмоопасным, его применяют лишь в крайних случаях. Если другие методики невозможны.

Послеоперационный период и осложнения

Восстановление после торакопластики - это непростой и длительный процесс. В послеоперационный период для устранения болевого синдрома прописывают лекарственные препараты из группы анальгетиков. Производится борьба с обменными нарушениями и предпринимаются все меры для предотвращения воспалительного процесса в легких.

Торакопластика - это лишь один их этапов борьбы с инфекционным процессом. Каждому пациенту в послеоперационный период необходимо укрепляющее лечение. Рекомендуется реабилитация в санаторно-оздоровительных учреждениях. Данную рекомендацию необходимо повторять из года в год. Так как это будет закреплять полученный результат.

Если больной в период реабилитации плохо восстанавливает силы, ему необходимы благоприятные климатические условия. При туберкулезе легких рекомендуется климат Абхазии и Крыма. Особенно он благоприятен для пациентов в послеоперационный период. Также положительно воздействует на восстановление после хирургического вмешательства ортопедическое кресло.

Чтобы больной хорошо шел на поправку и не возникли осложнения после оперативного вмешательства, необходимо соблюдение всех рекомендаций лечащего врача. Очень часто хорошие результаты операции идут «коту под хвост». Это происходит из-за несоблюдения предписаний врача и ведения асоциального образа жизни.

Если операция выполнена с соблюдением всех нюансов и пациент выполняет все рекомендации врача, последствия будут благоприятными. Рецидивов патологии не возникнет.

Упражнения в послеоперационный период

Очень важно в послеоперационный период совершать упражнения по дыханию. Это нужно делать следующим образом: глубоко вдыхаем и задерживаем дыхание на десять секунд. В процессе задержки дыхания выпячиваем грудную клетку. Совершать такое упражнение по десять раз, трижды в день. Обязательно следите за тем, чтобы у вас не началось головокружение.

Полезно выполнять упражнения йоги, такие как «поза лука», «поза верблюда», «сфинкс», «поза орла». Видео нужных поз вы видите выше.

4879 0

Основными операциями на грудной стенке при туберкулезе легких были и остаются торакопластики. Цель торакопластик - добиться спадения и рубцевания туберкулезной каверны легкого путем уменьшения объема грудной полости.

Торакопластика при туберкулезе легких впервые была выполнена J. Estlander в 1879 г.; М.С. Субботин, в 1888 г., за всю историю фтизиохирургии предложено более 50 различных методик торакопластик и их модификаций, клинический эффект которых зависит от ряда причин. Прежде всего, это техника операции, клиническая форма туберкулеза, давность заболевания, фазы туберкулезного процесса.

Успехи резекции легкого и антибактериальной терапии в XX веке привели к сокращению числа таких операций. Сейчас торакопластика применяется при туберкулезе легких по следующим основным показаниям:
- как самостоятельная (лечебная) операция при деструктивных формах туберкулеза легких;
- как операция корригирующая, гемиторакс при пострезекционных остаточных полостях;
- как вспомогательная операция при эмпиеме, бронхоплевральных и пострезекционных осложнениях.

Дальнейшая эволюция хирургической техники вмешательств на грудной стенке при туберкулезе легких шла по пути снижения травматичности и повышения эффективности воздействия на больное легкое.

В рамках настоящей главы не представляется возможным подробно описать все методики. Поэтому мы ограничимся изложением причин, приведших к разработке собственных модификаций операций на грудной стенке и легком при туберкулезе, показаний, хирургической техники и результатов клинического применения.

Общие недостатки коллапсохирургических операций при туберкулезе легких

Наличие многих видов торакопластики обусловлено разнообразием туберкулезного процесса, морфологией и топографией каверны. Очевидно, что применение во всех случаях единой методики невозможно.

Несмотря на множество различных методик коллапсохирургических вмешательств, не всегда удается достичь достаточного коллапса верхушки легкого. В связи с этим многие хирурги дополняют торакопластику различными пластическими операциями на каверне и паренхиме легкого.

Так, при больших и гигантских кавернах торакопластику стали дополнять экстраплевральным ушиванием каверны легкого. Кавернопластика производится поэтапным погружением наружной стенки каверны внутрь - «инвагинация каверны» - с последующим ее ушиванием и наложением Z-образного шва (рис. 1).

Рис. 1. Кавернопластика методом «инвагинации каверны».

Наиболее доступную методику фиксации верхушки легкого предложил Б.М Гармсен (1936). При выполнении операции по Гармсену межреберные промежутки и ложа удаленных ребер не следует отделять от париетальной плевры. После торакопластики межреберные мышечные промежутки прошиваются и стягиваются книзу вместе с верхушкой легкого (рис. 2). Швы фиксируются за надкостницу нижележащих ребер. Однако при этой методике степень низведения верхушки легкого книзу не всегда точно прогнозируется.

Рис. 2. Фиксация верхушки легкого по Б.М. Гармсену.

При одиночных кавернах легкого с хорошо сформированными стенками с успехом применяются различные варианты каверномиопластики.

Особенность миопластики каверны - иссечение ее стенок с последующей обработкой дренирующих бронхов (рис. 3).

Рис. 3. Каверномиопластика.

Стенки полости и устья дренирующих бронхов в зависимости от их состояния обрабатываются острой ложкой, йодом и спиртом. Затем мышечные лоскуты, заранее приготовленные из межреберных мышечных пучков, укладываются в каверне без натяжения, сдавливания и полного перетягивания лигатурами, фиксируются у устья дренирующих бронхов (рис. 4). Для фиксации лоскутов и ушивания устья бронхов используются атравматические нити № 3-0, 4-0 (викрил, дексон, максон и др.). Торакопластика при этой методике применяется и как доступ операции, и одновременно как корригирующее гемиторакс вмешательство.

Рис. 4. Каверномиопластика - тампонада каверны мышечными лоскутами.

Оригинальную методику верхушечной остеопластической торакопластики предложил V. Bjork. Операция направлена на низведение и фиксацию верхушечных сегментов легкого. Выполняется верхнезадняя торакопластика IV-III-II ребер и паравертебрального участка V ребра. Мобилизуется верхушка легкого в направлении средостения по существу до корня легкого (рис. 5).

Рис. 5. Верхушечная остеопластическая торакопластика по V. Bjork. Мобилизация верхушки легкого.

Затем прошивают кетгутом П-образно толстую плевральную ткань и выводят оба конца лигатуры через паравертебральный участок V межреберной мышцы и фиксируют за нижележащее ребро (рис. 6). П-образный шов фиксирует легкое в новом положении. Ребра фиксируют по ранее отработанной методике. Пересеченные задние и подмышечные участки II-IV ребер и межреберные мышцы образуют надежный остеопластический слой, а сохранение I ребра и остеопластическое замещение имеют существенное значение для статики грудной клетки.

Рис. 6. Торакопластика по V. Bjork. Перемещение и фиксация верхушки легкого.

А.А. Вишневский, С.С. Рудаков, Н.О. Миланов

Туберкулез легких – недуг, поражающий увеличивающееся количество людей. Терапия заболевания проводится различными способами, самым кардинальным из которых является операция при туберкулезе . Однако назначается процедура лишь в безвыходных случаях, когда иные методы лечения неэффективны.

Когда нужна операция?

В числе очевидных показаний для проведения операции на легких человека при туберкулезе :

• отсутствие результатов терапии противотуберкулезными препаратами;
• появление осложнений на поздних стадиях болезни (речь идет о необратимых изменениях морфологического характера)
• развитие гнойных воспалений;
• разрастание тканей;
• кровотечения в органах дыхания

Внимание! Чаще всего подобное оперативное вмешательство осуществляется на плановой основе. Экстренные операции в практике встречаются очень редко.

Когда операция не проводится?

Операция на легких при туберкулезе не проводится лицам со сбоями в процессе дыхания, нарушениями в кровообращении, сердечными недугами, почечными и печеночными болезнями и при объемном поражении органа .

В описанных случаях повышена вероятность негативных последствий процедуры и смерти больного.

Разновидности операции

Вид операции выбирается, исходя из формы болезни, объема поражения и риска развития осложнений. В числе вероятных хирургических манипуляций при туберкулезе оказываются следующие виды операций:

• резекция или удаление очага поражения;
• пульмонэктомия – удаление всего легкого при туберкулезе ;
• торакопластика – уменьшение пространство, которое занимает орган в грудной клетке;
• плеврэктомия (удаляют пристеночную плевру с фибринозными отложениями и спайки);
• декортикация парного органа;
• хирургия на каверне (рассечение, пластическая хирургия, дренирование);
• резекция лимфатических узлов;
• операции на бронхах (удаление, пластическая хирургия, окклюзия).

Особенности хирургического вмешательства

Резекция туберкулемы легких осуществляется по определенному плану, включающему четыре стадии:

1. Проводится противобактериальное лечение. Частое показание к подобной мере – интоксикация организма.
2. Осуществляется подготовка человека к операции – назначаются антибактериальных средств. Вводится анестезия, иногда включают аппаратуру, которая призвана поддерживать функциональность второй части парного органа.
3. Осуществляется выбранный тип операции (обычно процесс занимает не более часа).
4. Пациент приходит в себя после анестезии (на протяжении 1-5 дней). Начинает двигательную активность.

Период восстановления

Операции, проведенные при туберкулезе легких , не гарантируют полного восстановления пораженного органа. Именно поэтому больному предстоит еще какое-то время продолжать лечение медикаментами. В этот период пациент может жаловаться на выраженный болевой синдром, который обычно проявляется во время приема пищи. В описанном случае доктор назначает обезболивающие (Парацетамол, Ибуфен, Нош-па).

Дальнейший ход реабилитации после операции на легком будет зависеть от возрастного показателя, состояния больного и прочих нюансов.

1. Скорректируйте питание. Включите в меню продукты, обогащенные витаминами и питательными веществами.
2. Используйте витаминные комплексы и иммуностимулирующие лекарства.
3. Делайте специальные дыхательные упражнения. Они призваны увеличить объем органа, исключить дыхательную недостаточность и отдышку. Однако существенная физическая нагрузка запрещена. В противном случае через дыхательные пути проходит слишком большой объем кислорода – легкое перенапрягается.
4. Исключите алкогольные напитки, забудьте о сигаретах, о пассивном курении в том числе.
5. Поддерживайте физическую форму, контролируйте массу тела.
6. Проходите особые физиотерапевтические мероприятия, назначенные специалистом.

Послеоперационная инвалидность

Инвалидность после операции при туберкулезелегких дает больному временную нетрудоспособность. Для установки группы в числе основных принимаются во внимание следующие клинические показатели:

• прогнозирование патологии;
• особенности изменений, протекающих внутри организма;
• рецидивность болезни;
• потребность в помощи других лиц;
• способность не составлять прежнее рабочее место;
• необходимость в обновленных рабочих условиях.

Больному предстоит выбрать облегченные условия труда – назначают 3 группу инвалидности. С течением времени обстоятельства складываются в зависимости от скорости реабилитации человека.

При подобных обстоятельствах возможно 2 варианта преобразования клинической картины:

1. Появляются дополнительные заболевания, спровоцированные перенесенной операцией. Они не дают возможности пациенту продолжить работу – назначается 2 группа.
2. Производится удаление органа или резекция частей легкого с двух сторон – показана 1 или 2 группа.

За определением группы следует период реабилитации. Спустя 1-3 года производится освидетельствование динамики состояния пациента. В случае полного восстановления больного инвалидность отменяется. Если же существенных улучшений не наблюдается, человек не способен продолжить трудовую деятельность, 3 группу инвалидности оставляют.

Вероятные послеоперационные осложнения

Любое оперативное вмешательство, в том числе и операция на легком человека при туберкулезе , сопровождается существенной кровопотерей, нарушением в функциональной активности органа, вероятными последствиями после анестезии, сбоем газообмена и пр.

После операции на легких при туберкулезе не исключены такие явления, как:

• сбои в процессе дыхания;
• нехватка кислорода;
• отдышка даже при отсутствии физической активности;
• учащенный сердечный ритм;
• мигрень;
• головокружение;
• температура после операции при туберкулезе .

Обычно все неприятные послеоперационные явления исчезают через 3-6 месяцев.

В числе возможных осложнений оказываются: впадение грудной клетки, формирование свища в бронхах, появление плеврита. В любом из упомянутых случаев больному необходимо пройти дополнительную диагностику и лечиться лекарствами. В редких случаях прибегают к вторичной операции, например, резекции легкого при туберкулезе .

Если в результате удаления пораженного орган пострадало второе легкое, необходимо принять экстренные меры для его оперативного восстановления. Удаление второй части парного органа по очевидным причинам невозможно. При подобных обстоятельствах пациенту показан прием лекарств для укрепления иммунной системы и поддержки организма в борьбе с инфекциями, вызванными вирусами или бактериями.

Если операция была проведена квалифицированным специалистом, функционирование здоровой части легкого частично восстанавливается.

Таким образом, операция на легких при туберкулезе представляет собой крайнюю меру лечебного курса. Хирургическое вмешательство проводится в различных формах и определяется в зависимости от клинической картины и состояния больного. Восстановительный период протекает благополучно при условии соблюдения человеком всех врачебных рекомендаций. Инвалидность 3 группы после операции при туберкулезе легких назначается в случае перевода оперируемого на легкий труд.

18+ Видео может содержать шокирующие материалы!

При хронических формах туберкулезного процесса показана торакопластика грудной клетки. Эта лечебная процедура способствует улучшению качества жизни пациента. Существует несколько разновидностей операции, поэтому для каждого клинического случая врач подбирает наиболее подходящий и менее травматичный. Ее проводят путем удаления ребер на пораженной туберкулезом стороне, что приводит к снижению напряжения тканей и облегчению дыхательных движений грудной клетки.

Проводить торакопластику нужно при следующих заболеваниях:

• хронический фиброзно-кавернозный туберкулез;
• гнойный плеврит с полостью;
• при неэффективности искусственного пневмоторакса;
• кавернозное кровотечение.

Хирургическую операцию назначают только при удовлетворительном состоянии больного. Необходимые обследования, которые нужно пройти пациенту перед вмешательством:

• общий анализ мочи;
• общий и биохимический анализ крови;
• кровь на вирус гепатита С, ВИЧ-инфекцию;
• флюорография органов грудной клетки;
• рентгенография или компьютерная томография грудной клетки;
• консультация терапевта, невролога, офтальмолога.

Фтизиатр и хирург после осмотра больного решают о необходимости предоперационной подготовки в виде антибактериальной терапии, постельного режима и правильной диеты. При плохих лабораторных анализах крови важна нормализация состояния. Температура тела должна быть тоже в пределах допустимых значений.

Противопоказания

При любом хирургическом вмешательстве есть риск развития нежелательных реакций у лиц с определенными противопоказаниями. К основным можно отнести:

• сердечную недостаточность;
• обострение хронических заболеваний;
• острую фазу разных видов патологических процессов;
• хроническую почечную недостаточность;
• подострый процесс с тенденцией к гематогенной диссеминации;
• большого размера каверны в легочной ткани.

Виды операций

Существуют следующие способы оперативного вмешательства:

• Экстраплевральная (резекция костей грудной клетки без разреза пристеночной плевры). Показан такой вид операции при хронических кавернах.
• Интраплевральная (резекция костей, мышц и пристеночной плевры).

Выделяют также виды операций на грудной клетке:

• операция Геллера (показана при ахалазии кардии);
• по Лимбергу;
• по Нассу;
• по Шеде.

Операция по Нассу

Очень распространенный вид операций по удалению ребер в современной медицине. Показана при воронкообразной деформации скелета. Данная патология чаще всего врожденная и наследственная. Выявляют ее в раннем возрасте. Нарушение правильного развития грудной клетки возникает из-за плохого формирования ножек диафрагмы, которое затрудняет нормальную работу органов дыхания и развивается достаточно быстро.

Торакопластика по Нассу способствует увеличению размеров плевральных полостей и расправлению легких. У детей после операции увеличивается объем грудной клетки и наблюдается быстрое прогрессирование в нормальном формировании органов дыхания.

В торакопластике по Нассу используют хирургический инструмент – интродьюсер (специальный проводник в виде специальной трубки из пластика). В ходе операции может понадобиться разное количество рукавов в зависимости от сложности и запущенности процесса.

Торакопластика по Лимбергу

Данный вид торакопластики принято называть лестничной. Техника хирургического вмешательства дает возможность хорошего доступа для обследования и обработки полости хронического очага (эмпиемы) во время операции. После поднадкостничного удаления кости на протяжении всей полости эмпиемы делают надрезы задней части надкостницы. Если со стороны посмотреть на процесс вмешательства, то можно увидеть очертания лестницы на грудной клетке, отсюда такое название.

В процессе операции срезают наложения в виде шварт на плевре, что способствует нормальной работе легкого (расправляется легочная ткань). Результат этого вида лечения это образование грануляционной ткани на пораженных участках плевры и уменьшение области эмпиемы.

Торакопластика по Шеде

Это интраплевральный вид торакопластики. Шеде в 1898 году разработал операцию по устранению (резекции) большого участка тканей из грудной клетки. Для уменьшения осложнений и травмоопасности ее делают в несколько этапов. Суть заключается в послойном удалении частей грудной клетки. Сначала начинают с верхнего слоя, а заканчивают нижним. У такого хирургического вмешательства большая травмоопасность, Поэтому операцию проводят в крайних случаях, основная цель которой это резекция ребер и уменьшение объема грудной клетки для устранения большой полости эмпиемы плевры.

Реабилитация после операции

Реабилитационный период очень длительный и тяжелый. Около двух лет пациент восстанавливается после торакопластики.

• соблюдение диеты;
• прием витаминов;
• специальная дыхательная гимнастика;
• отказ от курения и употребления разных видов спиртного;
• прогулки на свежем воздухе и частое проветривание душных помещений;
• укрепление иммунитета.

В послеоперационный период нужно пройти медикаментозную терапию, прописанную лечащим врачом для предотвращения развития осложнений (пневмония) и ухудшение здоровья после оперативного вмешательства. Общеукрепляющее лечение должно назначаться в обязательном порядке, что способствует более быстрому заращиванию послеоперационной раны и восстановлению нормальных показателей крови.

Изобретение относится к пульмонологии. Выполняют паравертебральный разрез на протяжении 12-13 см вдоль медиального края лопатки с пересечением трапециевидной и большой ромбовидной мышц в своих нижних частях. Поднадкостнично полностью удаляют 1 и 2 и резецируют заднебоковые части 3, 4 и 5-го ребер до переднеподмышечной линии с удалением поперечных отростков позвонков. Экстраплеврально мобилизуют апикальную часть легкого, дополняя ее инвагинацией внутрь стенки каверны путем наложения на межреберные мягкие ткани Z-образного сборивающего шва. Послойно зашивают послеоперационную рану. Способ позволяет снизить травматичность и улучшить косметические результаты операции. 3 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к медицине, более конкретно к хирургии, в частности к пульмонологии, и может найти применение при экстраплевральной торакопластике. Известен способ торакопластики, производимой из верхнезаднего доступа, предусматривающий выполнение паравертебрального крючкообразного, огибающего лопатку разреза, заканчивающегося у средней подмышечной линии, удаление 1-3-го ребер полностью вместе с шейками до хрящей, отслаивание плевры тупым путем от грудной клетки и боковой поверхности позвоночника и последующее зашивание послеоперационной раны с длинным трубчатым дренажом, конец которого опускают в бутыль с антисептическим раствором, и накладыванием давящей повязки(Хирургическое лечение туберкулеза легких./ Под редакцией Л.К. Богуша. М: Медицина, 1979 г. с. 84-86). Данная операция является 2 м этапом так называемой этапной торакопластики, осуществляемой после выполнения первого этапа - торакотомии. Как видно, в целом данная операция является достаточно травмирующей, поскольку имеет в своем арсенале первый этап, предусматривающий значительный по протяженности паравертебральный разрез по наружному краю длинных мышц спины до средней подмышечной линии, резецирование вместе с шейками заднебоковых отделов 3 и 4 ребер и широкое вскрытие плевральной полости, очистку (выскабливание) внутренних стенок полости каверны и длительные мероприятия по оздоровлению данной полости. Кроме того, данная операция предусматривает и третий этап - мышечную пластику, которую выполняют в случае, если после 2-го этапа полной облитерации плевральной полости не наступает. Вопрос о необходимости выполнения 3-го этапа операции решается спустя 1,5-2 месяца после выполнения ее 2-го этапа. 3-й этап заключается в удалении регенератов ранее резецированных ребер, иссечении утолщенной плевры, образующей стенки остаточной плевральной полости и закрытии последней межреберными мышцами и лоскутом на ножке, выкроенным из широчайшей мышцы спины и(или) большой грудной мышцы. Как видно, при выполнении данной операции имеет место рассечение значительных мышечных массивов, что приводит к мышечной дистрофии и выраженной деформации грудной клетки. Известен способ экстраплевральной торакопластики, предусматривающий выполнение паравертебрального разреза, крючкообразно огибающего лопатку и заканчивающегося у средней подмышечной линии с пересечением трапециевидной и большой ромбовидной мышц, мышцы, поднимающей лопатку и широчайшей мышцы спины, далее поднадкостничное полное удаление 1 и 2-го и резецирование заднебоковых частей 3, 4, 5, 6-го ребер до переднеподмышечной линии, последующую экстраплевральную мобилизацию апикальной части легкого и послойное зашивание послеоперационной раны с оставлением длинного трубчатого дренажа (Л.К. Богуш и Г.А.Калиничев. Корригирующие операции при резекции легких. - Тбилиси: Сабчота Сакартвело, 1979 г. с. 52-62). Как видно, и при выполнении данной операции также рассекается значительный массив мышц, в частности рассекается мышца, поднимающая лопатку, функцией которой является подъем медиального угла лопатки, а при укрепленной лопатке - наклон шейного отдела позвоночника кзади и в свою сторону. Рассекается также широчайшая мышца спины, функцией которой является приведение плеча к туловищу и подтягивание верхней конечности назад, поворачивая ее внутрь, и которая принимает участие в смещении нижних ребер вверх при дыхательных движениях. Кроме того, полностью рассекаются трапециевидная и ромбовидная мышцы, функциями которых являются соответственно поднятие лопатки и плечевого пояса (верхняя часть трапециевидной мышцы), приближение лопатки к позвоночнику (средняя часть трапециевидной мышцы) и оттягивание лопатки вниз (нижняя ее часть), приближение лопатки к позвоночнику и немного кверху (большая и малая ромбовидные мышцы). Все это в итоге также приводит к мышечной дистрофии и выраженной внешней деформации грудной клетки. При этом данный способ из-за большой протяженности разреза и дополнительной резекции 6 и иногда 7-го ребер является достаточно травмирующим для больного. Таким образом, техническим результатом, на решение которого направлено данное изобретение, является снижение травматичности операции экстраплевральной торакопластики при условии обеспечения хорошего косметического результата, исключающего последующую внешнюю деформацию грудной клетки. Указанный технический результат достигается тем, что в известном способе экстраплевральной торакопластики, предусматривающем выполнение паравертебрального разреза с пересечением трапециевидной и большой ромбовидной мышц, поднадкостничное полное удаление 1 и 2-го и резецирование заднебоковых частей 3, 4 и 5-го ребер до переднеподмышечной линии с удалением поперечных отростков позвонков, последующую экстраплевральную мобилизацию апикальной части легкого и послойное зашивание послеоперационной раны, согласно изобретению разрез выполняют на протяжении 12-13 см вдоль медиального края лопатки, трапециевидная и большая ромбовидная мышцы пересекаются в своих нижних частях, а экстраплевральную мобилизацию апикальной части легкого дополняют инвагинацией внутрь стенки каверны, выполняемой путем наложения на межреберные мягкие ткани Z-образного сбориващего шва. При этом при четкой пальпации очага легочной деструкции Z-образный шов выполняется над ее центром и дополняется 2-3 кисетными швами, накладываемыми с возрастающим диаметром, которые в свою очередь завязываются с инвагинацией стенки каверны внутрь. При нечеткой пальпации очагов легочной деструкции, а также при высокой ригидности стенок каверны или мелких полостях Z-образные сборивающие швы накладываются в шахматном порядке по всей зоне докостации. При этом под первый затягиваемый кисетный шов укладывается мышечный лоскут на ножке. Выполнение разреза на протяжении 12-13 см вдоль медиального края лопатки обеспечивает значительное снижение травматичности оперативного вмешательства и способствует достижению хорошего косметического результата, исключающего, в частности, последующую внешнюю деформацию грудной клетки. Это обеспечивается за счет того, что при выполнении разреза именно такой протяженности и локализации значительно уменьшается массив пересекаемых мышц. Пересечение только нижних частей трапециевидной и большой ромбовидной мышц также снижает травматичность способа и обеспечивает хороший косметический результат, в частности исключает опасность нежелательной последующей внешней деформации грудной клетки. Дополнение экстраплевральной мобилизации апикальной части легкого инвагинацией внутрь стенки каверны, выполняемой путем наложения на межреберные мягкие ткани Z-образного сборивающего шва еще в большей степени способствует снижению травматичности операции и улучшению ее косметического результата. Это обеспечивается за счет дополнительного сдавления (уменьшения) объема полости каверны при меньшей, чем в ближайшем аналоге реберной резекции. Для получения такого же по объему сдавления полости каверны в способе, описанном в ближайшем аналоге, требуется как минимум еще два ребра. Выполнение при четкой пальпации очага легочной деструкции Z-образного сборивающего шва над ее центром с дополнительным наложением вокруг него 2-3 кисетных швов с возрастающим диаметром, завязывающихся с инвагинацией стенок каверны, способствует еще в большей степени снижению травматичности операции и улучшению косметического результата. Это обеспечивается за счет еще большего спадения полости каверны и, как следствие, ее быстрейшей облитерации. И это достигается также без увеличения количества резецируемых ребер. Накладывание Z-образных сборивающих швов при нечеткой пальпации очагов легочной деструкции, а также при высокой ригидности стенок каверны или мелких полостях в шахматном порядке по всей зоне декостации также способствует снижению травматичности операции и улучшению ее косметического результата. Это обеспечивается тем, что достигается больший коллапс патологически измененной части легкого без увеличения объема декостации. Способ осуществляется следующим образом. Выполняется линейный разрез между медиальным краем лопатки и позвоночником размером 12-13 см, начинающийся на 3-4 см ниже медиальноверхнего угла лопатки. При доступе рассекаются нижние части трапециевидной и большой ромбовидной мышц. Мышца, поднимающая лопатку, малая ромбовидная, верхняя и средняя части трапециевидной мышцы и широчайшая мышца спины сохраняются. После отведения лопатки производится поднадкостничное удаление 1 и 2-го полностью и заднебоковых частей 3, 4 и 5-го ребер с обязательным удалением поперечных отростков позвонков. Затем экстраплеврально мобилизуется апикальная часть легкого до 3-го ребра. Дополнительно производится инвагинация внутрь стенки каверны, выполненая путем наложения на межреберные мягкие ткани Z-образного сборивающего шва. Сборивающие Z-образные швы накладываются следующим образом. При четкой пальпации очага легочной деструкции Z-образный шов располагается над центром данной деструкции. Данный шов дополняется 2-3 кисетными швами с возрастающим диаметром, которые в свою очередь завязываются с инвагинацией стенки каверны внутрь. При этом первым накладывается Z-образный шов за межреберные мягкие ткани без прокола плевры, затем вокруг него накладываются 2-3 кисетных шва с возрастающим диаметром. Для лучшей инвагинации под первый кисетный шов целесообразно вложить мышечный лоскут на ножке. В качестве мышечного лоскута может использоваться любая из пересеченных мышц или специально выделенная для этого мышца. Если ригидность стенки каверны высока, полости мелкие или они четко не пальпируются, Z-образные сборивающие швы за межреберные промежутки накладываются в шахматном порядке по все зоне декостации. Способ подтвержден примерами. Пример 1. Больной А. 48 лет. Диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого с двусторонним обсеменением. Положение больного - на животе. Выполнен линейный разрез между медиальным краем лопатки и позвоночником размером 12 см, начинающийся на 3 см ниже медиальноверхнего угла лопатки. Рассечены нижняя часть трапециевидной и нижняя часть большой ромбовидной мышцы. После отведения лопатки поднадкостнично удалены полностью 1 и 2 ребро с поперечными отростками позвонков, затем заднебоковые части 3, 4 и 5-го ребер также с поперечными отростками позвонков. Экстраплеврально мобилизована апикальная часть легкого до 3-го ребра. Определена четкая пальпация очага легочной деструкции. После определения очага легочной деструкции произведена инвагинация внутрь стенок каверны швами, наложенными в следующей последовательности. Над центром пропальпированного очага легочной деструкции накладывается Z-образный шов с инвагинацией внутрь стенки каверны. Вокруг него накладывается 2-3 кисетных шва с возрастающим диаметром (диаметр первого кисетного шва меньше диаметра второго кисетного шва). Подготовленный мышечный лоскут большой ромбовидной мышцы на ножке уложен под первый кисетный шов. Кисетные швы завязываются с инвагинацией внутрь стенки каверны. Послеоперационный период протекал гладко. При обследовании через 2,5 года после операции самочувствие хорошее, жалоб не предъявляет. Полость каверны на рентгеновских снимках не определяется. Пример 2. Больной Г. 35 лет. Диагноз: поликавернозный туберкулез верхней доли левого легкого с двусторонним осеменением. Положение больного - на животе. Выполнен линейный разрез между медиальным краем лопатки и позвоночником (паравертебрально) размером 13 см, начинающийся на 4 см ниже медиальноверхнего угла лопатки. Рассекли нижние части трапециевидной и большой ромбовидной мышц. После отвода лопатки произвели поднадкостничное полное удаление 1 и 2 ребра с обязательным удалением поперечных отростков позвонков и заднебоковые части 3, 4 и 5-го ребер также с обязательным удалением поперечных отростков позвонков. Экстраплеврально мобилизовали апикальную часть легкого до 3-го ребра. В связи с наличием множественных мелких полостей Z-образные сборивающие швы за межреберные мягкие ткани (межреберные промежутки) наложены в шахматном порядке по всей зоне декостации. Послеоперационный период протекал гладко. При обследовании через 3 года после операции жалоб не предъявляет, практически здоров. На рентгенограмме легкого каверны не определяются.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ экстраплевральной торакопластики, предусматривающий выполнение паравертебрального разреза с пересечением трапециевидной и большой ромбовидной мышц, поднадкостничное полное удаление 1 и 2-го и резецирование задне-боковых частей 3, 4 и 5-го ребер до передне-подмышечной линии с удалением поперечных отростков позвонков, последующую экстраплевральную мобилизацию апикальной части легкого и послойное зашивание послеоперационной раны, отличающийся тем, что разрез выполняют на протяжении 12-13 см вдоль медиального края лопатки, трапециевидная и большая ромбовидная мышцы пересекаются в своих нижних частях, а экстраплевральную мобилизацию апикальной части легкого дополняют инвагинацией внутрь стенки каверны, выполняемой путем наложения на межреберные мягкие ткани Z-образного сборивающего шва. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при четкой пальпации очага легочной деструкции Z-образный шов выполняется над ее центром и дополняется 2-3 кисетными швами, накладываемыми с возрастающим диаметром, которые, в свою очередь, завязываются с инвагинацией стенки каверны внутрь. 3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при нечеткой пальпации очагов легочной деструкции, а также при высокой ригидности стенок каверны или мелких полостях Z-образные сборивающие швы накладываются в шахматном порядке по всей зоне декостации. 4. Способ по п.2, отличающийся тем, что под первый затягиваемый кисетный шов укладывается мышечный лоскут на ножке.