Болезнь легионеров — тяжелая инфекция легких (пневмония), вызванная бактериями легионеллы. Они широко распространены в нашей среде. Ученые выделяют всего 41 вид из которых 17 потенциально опасны для человека.

Встречаются в естественных и искусственных водоемах. Находят их в системах горячего теплоснабжения, кондиционерах, ваннах.

Болезнь не передается от человека к человеку. Заразиться ей можно только вдыхая бактерии, находящиеся в мелких каплях воды.

Болезнь легионеров что это такое

Чтобы понять, что это за болезнь, нужно обратиться немного к истории. Свое название бактерии и само название заболевания «болезнь легионеров» получили в 1976 году, когда несколько человек, участвующих в съезде Американских легионеров, внезапно умерли от симптомов болезни, похожих на пневмонию.

Впоследствии бактерия была названа Legionella pneumophila, а название болезни было изменено на легионеллез. Это не новое заболевание. Первые случаи были зафиксированы еще в 1947 году.

Легионеллез симптомы

Симптомы обычно появляются в течение первых шести дней после заражения. Есть случаи проявления болезни спустя две недели.

Ранние признаки похожи на грипп и включают:

Головную боль (часто сильную);

Лихорадку;

Затрудненное дыхание;

Боль в мышцах и костях;

Кашель со слизью;

Иногда затрагиваются другие органы, что может привести к:

Путанице мыслей;

Почечной недостаточности.

Причины болезни легионеров

Бактерии легионеллы встречаются (часто в небольших количествах) в естественных источниках воды, таких как реки и озера. Иногда попадают в системы водоснабжения и кондиционирования, градирни. При благоприятных условиях они быстро распространяются и загрязняют их.

Большие здания, такие как гостиницы, больницы, музеи, офисы, круизные суда, санатории и другие более уязвимы для заражения из-за своих размеров и сложной конфигурации систем.

Повышенному риску подвержены люди:

Старше 50 лет;

Много курящие или курившие;

С онкологией;

С сахарным диабетом;

С печеночной или почечной недостаточностью;

С хроническими заболеваниями легких;

Со слабым иммунитетом;

После пересадки органов.

Легионеллез чем лечить

Для диагностики необходимы специальные анализы мочи, слизи из бронхов, крови, рентгенография грудной клетки.

Обязательно нужно сказать врачу, если вы совсем недавно вернулись из санатория, посещали гидромассажную ванну в СПА-салоне, останавливались в гостинице и других многолюдных общественных заведениях.

Болезнь легионеров эффективно лечится с помощью антибиотиков. Вакцины от нее нет.

Лечение проводят на стационаре, где лекарства могут вводится внутривенно. При первых подозрениях на заражение необходимо сразу обратиться за медицинской помощью. Помните, она может привести к смертельному исходу.

В особо тяжелых случаях больного могут подключить к искусственной вентиляции легких.

После стабилизации пациентам назначают пероральный прием антибиотиков.

Лечение в домашних условиях

Многие пациенты чувствуют усталость, слабость, неврологические расстройства после прохождения курса лечения на стационаре. Домашние средства помогут быстрее восстановиться и вернуться к привычному ритму жизни.

Это не те средства, которыми можно вылечиться. Болезнь требует срочной госпитализации. Тем не менее, есть методы дополнительной терапии, которые помогают справиться с ее последствиями.

К ним относятся:

Прием пробиотиков;

Поливитаминные комплексы;

Травы-адаптогены;

Физические упражнения.

Лечение антибиотиками убивает не только патогенные бактерии, но и полезные. Для ее восстановления предназначены пробиотические продукты. Они уменьшают симптомы, связанные с нарушением микрофлоры кишечника, такие как:

Вздутие живота;

Кандидоз;

Боль в животе.

Женьшень, астрагал – это адаптогены с противовоспалительными свойствами. Они снимают усталость, усиливают иммунную систему, защищают организм от стрессов, нервных перегрузок.

Противопоказанием к их приему служат аутоиммунные заболевания, прием иммунодепрессантов или препаратов с литием. Проконсультируйтесь с лечащим врачом, какая трава лучше всего подходит именно для вас.

Витамины группы В отвечают за широкий спектр клеточных функций. В1, В6, В12 участвуют в выработке энергии, снижают депрессию, нормализуют работу нервной системы.

Их можно принимать в виде добавок или с продуктами, в которых они содержатся.

Магний и калий – два минерала, дефицит которых обычное явление. После перенесенной болезни легионеров они особенно важны. Ежедневную дозировку должен назначить врач. Оба эти макроэлемента содержатся во многих продуктах.

Длительное время после выписки может мучить кашель. Избегайте продуктов, которые способствуют выработке слизи, например, рафинированного сахара.

Включите больше молочных продуктов, костный бульон, семена тыквы, имбирь, листовую зелень, цитрусовые, ягоды, сельдерей, лосось.

С насморком, метеоризмом, болью в животе могут помочь справиться эфирные масла.

Масло чайного дерева издавна используется для лечения инфекций дыхательных путей. Для профилактики болезни, если вы пользуетесь дома увлажнителем, можно добавить несколько капель в устройство.

Подойдет оно для ингаляций, обеззараживания воздуха в комнате.

Масло перечной мяты устраняет проблемы с пищеварением, улучшает психическое здоровье, облегчает головные боли. Несколько вдохов его паров в день может быть полезным в период выздоровления.

Хотя выполнение упражнений может показаться не совсем логичным в этот период, но они реально могут помочь быстрее вернуться в свой обычный образ жизни. Уделите им всего 5-15 минут с постепенным увеличением до получаса 5 дней в неделю.

Профилактика легионеллеза

К профилактическим мерам относится:

Контроль роста бактерий в общественных местах, градирен, систем горячего водоснабжения;

Тщательная уборка, дезинфекция и очистка бассейнов;

Регулярное осушение и уборка фонтанов;

Поддержание гигиенической чистоты ванн;

Своевременная чистка кондиционеров.

Заразится можно не только в общественных местах. Если дома пользуетесь небулайзером, увлажнителем воздуха, кондиционером за ними также нужен тщательный уход.

Чашу распылителя, маску следует промывать после каждого использования и дать высохнуть на воздухе.

Регулярно менять фильтры в соответствии с инструкцией производителя.

Ежедневно полностью сливать воду из увлажнителя. Промывать в теплой воде с моющим средством и просушивать на воздухе. Использовать только дистиллированную или охлажденную прокипяченную воду.

Большинство случаев заражения от кондиционера относится к общественным местам. Уход дома за системой охлаждения воздуха имеет важное значение для контроля накопления осадка, бактерий, плесени и грибков внутри устройства. Они должны эксплуатироваться и обслуживаться согласно инструкции и рекомендациям производителя.

Портативные устройства для охлаждения должны каждую неделю полностью сливаться в течение всего летнего сезона.

Когда они не используются в течение длительного времени, следует полностью слить, очистить и просушить.

Лигионелла хорошо размножается в теплой застойной воде при температуре 25-50 градусов. Все домашние устройства внутреннего водоснабжения, емкости для воды, сопла душа, шланги для полива должны правильно эксплуатироваться, чтобы гарантировать минимальный риск роста бактерий.

Болезнь легионеров что это такое и как можно заразиться

Еще несколько дней назад вы в полном здравии радовались, что полуденный зной не страшен работнику кондиционируемых офисных площадей, а сегодня лежите в постели с температурой под 40. Первая мысль, которая возникает в таких случаях, - все-таки продуло. Однако зачастую проблема заключается не в банальном переохлаждении, а в инфицировании бактериями легионелла.

Свое название микроб получил, когда стала очевидной его роль в массовом заражении участников съезда организации ветеранов «Американский легион». Тогда, в 1976 году, системы климат-контроль были еще в новинку, и никто и понятия не имел, какая опасность может в них таиться. И только через полгода после того, как от устойчивой к антибиотикам пневмонии, сразившей более 150 ветеранов, погибли 29 человек, медики нашли причину трагедии. Ею оказалась ранее неизвестная грамотрицательная бактерия, которую и назвали в честь первых ее жертв.

Легионеллы отличаются привередливостью: они не живут в обычных условиях. Им необходимы влажные среды с температурой от 25 до 45 градусов. Именно такие условия и создаются в загрязненных системах кондиционирования воздуха. Взращенные в них легионеллы выделяются в окружающую среду с частицами влаги и проникают в дыхательные пути человека. Через 2–10 дней инфекция проявляется уже во всей красе.

Симптомы инфекции

При заражении легионеллами возможны два варианта развития событий. В более благоприятном случае развивается понтиакская лихорадка, проявляющаяся повышением температуры тела до 40 градусов, головной и мышечной болью. Через 3–5 дней после манифестации заболевание проходит без какого бы то ни было лечения. Следует отметить, что понтиакская лихорадка развивается чаще у молодых и здоровых людей.

Совсем по-другому протекает болезнь легионеров. Ее жертвами, как правило, становятся лица старшего возраста (от 50 лет). К факторам риска относятся заболевания легких, например эмфизема, другие хронические патологии - диабет, патологии почек, злокачественные новообразования. Предрасположены к болезни легионеров и люди с ослабленной иммунной системой, а также курильщики.

Заболевание начинается с легкого недомогания. Первые 1-2 дня человек ощущает незначительную головную боль и боль в мышцах. Далее развивается типичная картина: сначала сухой, а затем влажный кашель, боль в груди, одышка и, быть может, даже кровохарканье на фоне высокой температуры тела и лихорадки. Иногда присутствуют тошнота, рвота, диарея и боль в животе. При появлении подобных симптомов следует немедля вызвать врача.

Камень преткновения

Поскольку заболевание представляет собой бактериальную инфекцию, для ее купирования необходимы антибиотики, так же как и при обычном воспалении легких, не имеющем отношения к системам кондиционирования воздуха. Проблема заключается в том, что антибиотики выбора, применяющееся для лечения «традиционной» пневмонии, в частности пенициллины, у пациентов с атипичным воспалением легких, которым и является болезнь легионеров, практически неэффективны.

При этом легочная форма легионеллеза довольно агрессивна и при некорректной терапии может отягчаться рядом опасных осложнений, среди которых септический шок, острая почечная недостаточность и др. Известны печальные цифры, демонстрирующие высокую смертность вследствие болезни легионеров. В среднем она колеблется от 5 до 30 %, но в некоторых случаях может достигать 50 %.

Однако сразу же хочется предостеречь чувствительных читателей от паники: легионеллез, к счастью, нельзя отнести к перечню опасных для жизни инфекций. Заболевание поддается терапии, особенно если она своевременна. Самая же большая сложность в лечении состоит в своевременной дифференциации типичной и атипичной пневмонии и, как следствие, правильном выборе антибиотика и режима терапии. Но как, спросите вы, различить два заболевания, картина которых практически идентична?

Вероятность того, что виновником пневмонии стали не стафилококки или стрептококки, а живущие в недрах кондиционеров легионеллы, весьма высока, если:

• стандартное лечение воспаления легких не приносит результата;
• пневмонией заболевает человек с иммунодефицитом;
• больной живет в районе с зарегистрированной вспышкой легионеллеза;
• человек, которого постигло воспаление легких, за две недели до этого путешествовал;
• пневмония разразилась у пациента стационара, в условиях лечебного учреждения.

При подозрении на болезнь легионеров врач назначает обследование, цель которого заключается в выявлении легионелл в мокроте, реже - в моче, сыворотке крови. Подтверждение диагноза является основанием для назначения длительной антибиотикотерапии.

Антибиотики? Непременно!

Раньше препаратом номер один для лечения болезни легионеров считался эритромицин. Но сегодня, с появлением новых антибиотиков, его место справедливо заняли современные представители группы макролидов, такие как азитромицин и кларитромицин. В тяжелых случаях назначают фторхинолоны, например ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин. Если препарат подобран правильно, улучшение состояния наступает уже на третий-пятый день лечения. Всего же антибиотики придется пить от 2 до 3 недель в зависимости и от реакции больного, и от его состояния.

В любом случае шутить с болезнью легионеров, самостоятельно изменяя курс лечения, дозы лекарств или, чего доброго, сами препараты, не стоит - слишком серьезными могут оказаться последствия неадекватной терапии.

А вот предупредить развитие легионеллеза вполне реально: для этого нужно регулярно ухаживать за кондиционерами, не допуская их загрязнения, и отказаться от привычки, значительно повышающей шансы на инфицирование, - курения.

Марина Поздеева

Фото istockphoto.com

Болезнь легионеров (легионеллез) – бактериальное заболевание, характеризующееся выраженной интоксикацией организма, тяжелой формой пневмонии, нарушениями функций почек и центральной нервной системы.

Возбудитель болезни легионеров

Легионеллез известен с 1976 года. Тогда болезнь проявилась в виде вспышки ОРВИ, сопровождающейся тяжелой пневмонией и высоким процентом летальных исходов среди участников съезда «Американский легион» в Филадельфии. В работе съезда принимало участие 4400 человек, из них заболело 182, умерло 29. Именно тогда данная инфекция была названа «болезнью легионеров».

Возбудитель данного заболевания был выделен из легочной ткани одного из умерших спустя год Д. МакДейдом и К. Шепардом – он получил название Legionella pneumophilia.

Позже было изучено клиническое и иммунологическое сходство этой болезни с некоторыми другими случаями инфекции, зарегистрированными в США и Испании. На основании этих исследований в 1982 году в практику был введен термин «легионеллез» – он объединил все заболевания, вызванные различными видами легионелл.

Итак, возбудителем болезни легионеров являются аэробные подвижные бактерии рода Legionella семейства Legionellaceae, насчитывающего более 40 видов легионелл, 22 из которых являются патогенными для человека. В 90% случаев заболевания возбудителем является Legionella pneumophilia.

Эпидемиология болезни легионеров

Местом естественного обитания бактерий являются пресноводные водоемы и почва. Интенсивно размножаются они при температуре 35-40 градусов в простейших, например, в амебах, которые защищают их от воздействия негативных для них факторов, в том числе от высокой концентрации хлора. Благодаря высоким адаптивным свойствам легионеллы успешно колонизируют компрессорные устройства, системы охлаждения, плавательные бассейны, душевые установки, декоративные фонтаны и т.п. Причем, в искусственных сооружениях условия для выживания бактерий обычно более благоприятны, чем в естественных местах обитания.

Человек, заразившийся болезнью легионеров, не является источником возбудителя инфекции, даже при тесном контакте с ним.

Основной механизм передачи бактерий – аэрозольный, т.е. заражение происходит при вдыхании человеком водного аэрозоля из зараженных источников. Также инфицирование возможно и воздушно-пылевым путем (при вдыхании частиц почвы, содержащей бактерии), например, при строительных или земляных работах.

Распространен легионеллез повсеместно, но выше заболеваемость в экономически развитых странах. Чаще заболевают проживающие в гостиницах и медицинские работники. Среди населения вспышки возникают обычно в летне-осенние месяцы (заражаются через питьевую воду).

Симптомы болезни легионеров

Легионеллез характеризуется достаточно богатой симптоматикой, однако не существует ни одного специфического симптома болезни легионеров, свойственного только этому заболеванию. В этом и заключается коварность инфекции.

К первым признакам относятся: ярко выраженная лихорадка, головная боль, общая слабость, разбитость, диарея, выраженная потливость, суставные и мышечные боли. Появляются признаки токсического поражения центральной нервной системы: обмороки, потеря сознания, галлюцинации, заторможенность, бред.

После инкубационного периода, который длится от 2 до 10 дней, наступает резкое ухудшение состояния человека: температура поднимается до 40 градусов, возникает сухой кашель, который сменяется продуктивным. Мокрота вязкая, гнойная или слизистая, реже – с примесью крови. Больные жалуются на тошноту, рвоту, диарею, одышку, сильные боли в грудной клетке. В легких выявляют участки ослабленного дыхания, притупление перкуторного звука, большое количество влажных и сухих мелкопузырчатых хрипов. На рентгенограмме видны очаговые инфильтраты, впоследствии они сливаются и образуют обширные очаги пневмонии.

Пневмония протекает в тяжелой форме, трудно поддается лечению. Часто заболевание осложняется развитием экссудативных плевритов, абсцессов и даже инфекционно-токсического шока. Несмотря на проводимое лечение, может прогрессировать дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточности, поэтому больного приходится переводить на искусственную вентиляцию легких. Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется гипотонией, тахикардией. Возможны серьезные нарушения почек.

Если человеку в этот период не назначить адекватное лечение на фоне дыхательной и почечно-печеночной недостаточности наступает летальный исход. Высокая смертность от этого заболевания обусловлена не только высокой патогенностью возбудителя, но и достаточно поздней диагностикой. А это, как было сказано выше, связано с отсутствием специфических симптомов болезни легионеров (наиболее часто диагностируют как пневмонию).

Диагностика болезни легионеров

Главное в диагностике легионеллеза – вовремя дифференцировать его от пневмонии различной этиологии, ОРВИ и других заболеваний, характеризующихся поражением легких. Пневмония болезни легионеров отличается выраженной интоксикацией, развитием токсической энцефалопатии, склонностью к осложнениям.

Выделить возбудителя из мокроты, крови, промывных вод бронхов и плевральной жидкости очень сложно, поэтому данный метод на практике практически не применяется, хотя и является наиболее точным.

В широкой практике применяют методы определения антител в реакциях РНИФ и микроагглютинации.

Лечение болезни легионеров

Этиотропное лечение (направленное на устранение причины возникновения) легионеллеза подразумевает применение антибиотиков макролидов. В частности, пациентам назначают эритромицин в дозировке 2-4 г в сутки перорально. В тяжелых случаях препарат вводят внутривенно капельно по 1-3 г в сутки.

При отсутствии клинического эффекта лечение макролидами дополняют рифампицином в дозе 0,6-1,2 г в сутки.

Курс лечения болезни легионеров составляет 2-3 недели.

Патогенетическое лечение проводят по общепринятым правилам. Направлено оно на механизмы развития болезни, т.е. на борьбу с кровотечениями, интоксикацией, почечной и дыхательной недостаточностью, шоковыми состояниями.

Легионеллез - это инфекционное заболевание, вызванное грамотрицательными бактериями Legionella pneumophila. Впервые возбудителя легионеллеза идентифицировали в конце 70-х ХХ века ученые-исследователи Шепард и Мак-Дейд. На сегодняшний день учеными было выявлено около 40 видов бактерий Legionella. Однако опасными для людей являются лишь 22 из них.

Истребить бактерии Legionella помогут такие дезинфицирующие средства:

1. раствор хлорамина.
2. раствор фенола.
3. этиловый спирт.
4. раствор формалина.

Обитают легионеллы в водоснабжении, фонтанах, вентиляционных системах, ванных, саунах, кондиционерах. Из этого следует вывод, что основной ареал обитания бактерий Legionella - это влажная среда.

Заразиться легионеллезом человек может в условиях, казалось бы, никак не опасных для жизни и здоровья. Например, в больнице, номере отеля. Почему так происходит? Дело в том, что бактерии Legionella - частые обитатели влажной среды. Они имеют свойство накапливаться в душевых кабинах, вентиляционных системах, кондиционерах.

При распылении воды они попадают в дыхательные пути человека, таким образом заражая его. Именно поэтому принято считать, что основной путь передачи бактерий легионеллеза - аэрозольный. Редко, но бывают случаи заражения легионеллезом путем вдыхания мелких частиц почвы (бактерии могут жить и в земле) во время строительных работ.

Основная аудитория группы риска заражения легионеллезом - это мужчины пожилого возраста. Не способствует устойчивости организма к бактериальным заболеваниям и частое употребление алкоголя, курение. Неспособны противостоять губительному воздействию Legionella pneumophila и люди с нарушениями иммунной системы.

Проникая в организм человека, Legionella pneumophila наиболее чаще всего поражает:

• легкие;
• печень;
• почки;
• нервные ткани;
• костный мозг.

Инкубационный период легионеллеза в среднем составляет 7 дней. На ранних стадиях заболевания больной может жаловаться на:

1. головную боль.
2. общее ослабленное состояние организма.
3. плохой аппетит.
4. диарею (в отдельных случаях).

В случаях, когда болезнь развивается быстрее, пациент жалуется на:

• озноб;
• боли в мышцах;
• боли в суставах;
• потливость.

Вкупе с приведенными выше симптомами может отмечаться резкий скачок температуры. В обостренной форме легионеллеза температура тела больного может составлять около 40ºС. Кроме того, от легионеллеза часто страдает ЦНС (центральная нервная система). Признаки ее интоксикации:

1. резкие перепады настроения.
2. заторможенность.
3. обмороки.
4. галлюцинации.
5. потеря сознания.
6. бред.

У больных часто развивается гнойный кашель с примесями крови. Пациент может жаловаться на боли в груди, одышку. Часто имеют место сердечно-сосудистые нарушения (брадикардия, тахикардия). В особо тяжелых случаях заболевания легионеллезом может развиваться фиброз легких. Иногда симптомы легионеллеза могут характеризоваться как лихорадка Понтиак или лихорадка Форта Брегг.

Для лихорадки Понтиак характерны такие симптомы:

• рвота;
• боль в животе;
• бессонница;
• головокружение;
• проблемы с координацией.

Для лихорадки Форта Брегг характерно появление на коже специфической сыпи.

Диагностика

Из-за схожести симптомов легионеллез легко перепутать с пневмонией, лихорадкой Ку, ОРВИ и орнитозом.

Именно поэтому диагностика заболевания должна проходить под бдительным контролем инфекциониста.

Изначально, правда, вам может понадобиться консультация терапевта, пульмонолога. Если наблюдаются симптомы поражения ЦНС, не будет лишней консультация невролога.

Перед началом лечения необходимо сдать анализы на легионеллез:

1. общий анализ крови.
2. рентген легких.
3. биохимический анализ крови.
4. ИФА (иммуноферментный анализ).
5. РИФ (реакция иммунофлюоресценции).
6. ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция).

Общий анализ крови - это базовое исследование, с которого, как правило, начинают диагностику любого заболевания. Общий анализ крови призван показать количество кровяных телец в крови пациента (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), СОЭ (скорость оседания эритроцитов), уровень гемоглобина больного. При наличии в организме пациента бактериальной инфекции, в нашем случае легионеллеза, наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, существенное повышение СОЭ.

Рентген легких способен показать изменения, вызванные бактериями Legionella pneumophila. Обычно у пациентов с болезнью легионеров рентген выявляет признаки плеврита, долевую (или тотальную) пневмонию.

Биохимический анализ крови - это лабораторный анализ, результаты которого способны отобразить состояние органов человека. Известно, что легионеллез поражает кроме легких печень и почки человека. Биохимический анализ крови поможет вести контроль за состоянием этих органов в период болезни.

ИФА (иммуноферментный анализ) - лабораторное исследование, которое фиксирует наличие определенных антител к антигенам заболеваний. Если антитела были обнаружены в ходе анализа - это свидетельствует о наличии инфекции в организме, либо о том, что ранее было перенесено инфекционное заболевание.

РИФ (реакция иммунофлюоресценции) - лабораторное исследование, действие которого направлено на обнаружение антигенов (вирусов) - возбудителей инфекционных заболеваний. Материал для исследований обрабатывается антителами, которые отмечены особым веществом – флюорохромом. Если антигены в материале для исследований были обнаружены, антитела начинают светится.

ПЦР-диагностика - это выявление с помощью полимеразной цепной реакции патогенных микроорганизмов в материале для исследований (кровь, соскоб эпителия). На сегодняшний день ПЦР-диагностика по праву считается одной из самых передовых, поскольку способна выявить ДНК патогенных микроорганизмов даже на начальных стадиях заболевания.

Лечение

Лечение болезни легионеров предусматривает помещение больного в условия стационара. В зависимости от характера заболевания и органов, которые оно поражает, терапия определенными препаратами назначается сугубо индивидуально. Курс приема препаратов обычно составляет от двух до трех недель. Антибиотики оказывают слабое воздействие на легионеллы, поэтому в курс лечения могут включить Рифампицин или Пефлоксацин.

В остальном лечение обусловлено приемом витаминов, отхаркивающих средств, противовоспалительных препаратов. Больному в период лечения и реабилитации стоит пить как можно больше воды.

Прогноз

Процент смертности от легионеллеза составляет около 15%. Как правило, такой печальный исход наблюдается, когда больному не была оказана своевременная квалифицированная помощь специалиста. В остальных случаях прогноз, как правило, положительный. Усугубляют течение заболевания вредные привычки больного (алкоголь, курение), низкая защитная способность иммунитета.

Профилактика

Основу профилактических мер против развития легионеллеза составляет дезинфекция и санитарный контроль состояния душевых, кондиционеров, производственных, гостиничных вентиляционных систем, бассейнов, медицинских аппаратов с использованием жидкости. Меры для дезинфекции мест скопления легионелл применяют либо термические, либо химические (хлорные растворы), в последнее время часто применяют ультрафиолетовое облучение. Личные вещи больного после поступления в стационар должны проходить дезинфекцию раствором фенола. Важно, что легионеллез не способен передаваться от больного человека к здоровому. Изоляция больных не требуется.

Для профилактики распространения легионелл дезинфекция вентиляционных систем должна проводится не реже двух раз за год. К сожалению, на сегодняшний день не существует вакцины от легионеллеза.

Легионелла - род бактерий, способных вызывать пневмонии тяжелого течения и альвеолиты у взрослых людей. Впервые зарегистрированная эпидемия датируется 1976 годом, когда в Филадельфии из-за тяжелого воспаления легких среди 4400 участников конгресса «Американский легион» умерло 35 ветеранов. Всего заболел 221 человек, а смертность от заболевания составила 15,4%. Таков он - легионеллез. Все о причинах, симптомах и лечении данного заболевания пытались выяснить риккетсиологи Макдейт и Шепард. И спустя 6 месяцев от момента вспышки заболевания возбудителя выявили и нашли меры борьбы с ним.

Микробиологическая характеристика возбудителя

Как позже выяснилось учеными, возбудителем является бактерия Legionella pneumophila. Она относится к категории анаэробов, способных существовать в среде без кислорода. Она не образует спор и капсул, микроб не имеет прочной клеточной стенки и относится к грамотрицательным видам. При этом дефектность его метаболизма вынуждает искать пути для выживания, связанные с жизнедеятельностью человека.

Всего существует порядка 50 штаммов бактерий данного рода, относящихся к тасономическому ряду пневмотропных организмов рода Легионелл. Они же провоцируют легионеллез (или болезнь легионеров), причины, симптомы и грамотные схемы лечения которого уже известны. Сейчас о распространении инфекции, особенностях взаимодействия возбудителя с организмом, а также о развитии заболевания есть достаточно сведений. Это же позволяет предпринимать попытки снижать смертность от легионеллезных пневмоний и альвеолита.

Заболеваемость и особенности распространения

При таком заболевании, как легионеллез, симптомы и тяжесть состояния зависят от особенностей самого организма. При достаточной эффективности иммунной защиты человек даже при многократном контакте может не заболеть. Однако при снижении ее функций вероятность заражения многократно возрастает. Причем у больных иммунодефицитами, в том числе и вызванными ВИЧ-инфекцией, симптомы легионеллеза значительно более выраженные, а продолжительнее.

Бактерия в организм попадает через и через раны. Первый тип является респираторно-капельным. Возможность распространения легионеллы с водяными каплями обеспечивают ее эпидемиологические характеристики. В основном болеют все люди из коллектива, работающие в одном помещении, если их иммунитет снижен. Контактный путь является более редким, хотя не исключается. В этом случае симптомы легионеллеза проявляются местно, то есть в области раны или кожного повреждения, и системно - признаками интоксикации.

Закономерности заболеваемости связаны не только с особенностями иммунитета, а еще и с возрастной характеристикой группы людей. Определено, что более часто и тяжелее болеют мужчины в возрасте 40 и более лет. Женщины и дети болеют реже. Этот признак позволяет отличать легионеллезную пневмонию от микоплазменной. Микоплазмы чаще поражают молодых людей независимо от пола.

Клиническое течение легионеллезной инфекции

При таком заболевании как легионеллез, симптомы возникают не с момента первичного контакта, а после инкубационного периода. Он должен длиться порядка 2-10 дней: за данный период времени в организме размножается легионелла, однако активность патологических процессов невелика, что обуславливает незначительные (субклинические) признаки. Инфекция протекает либо по легкому пути, характеризуясь гриппоподобным синдромом, либо по типу пневмонии с тяжелыми поражениями дыхательного тракта.

Первый тип течения легионеллеза связан с хорошими защитными способностями организма. В результате контакта с инфекцией развивается острый респираторный легионеллез по типу бронхита. Данный тип клинического течения называется лихорадкой Понтиак. Второй тип течения болезни - легионеллезная пневмония. Она более тяжелая и протекает с высокой смертностью.

Стоит отметить, что лихорадка Понтиак - не менее тяжелое заболевание, это лишь менее опасный легионеллез. Болезнь легионеров (симптомы болезни идентичны с признаками других является проявлением легионеллезной пневмонии тяжелого течения, что нередко приводит к летальному исходу для заболевшего.

В классификации также стоит выделить легионеллез, симптомы которого наиболее тяжелые. Это альвеолит - более тяжелая форма пневмонии, усиливающая интоксикацию организма и уменьшая вероятность выздоровления. При этом также стоит выделить две формы легионеллеза в зависимости от места возникновения. Это внутрибольничный легионеллез и спорадический, то есть внегоспитальный. Диагноз госпитального легионеллеза правомочен только в случае, если клинические признаки проявились через 2 и более суток от момента помещения в стационарное отделение.

Характеристика симптомов лихорадки Понтиак

Лихорадка Понтиак является примером легкого течения такого заболевания, как легионеллез. Симптомы легионеллеза такого характера напоминают грипп или тяжелый парагрипп: пациента беспокоит высокая температура (38-39 градусов), появляющаяся примерно через 36 часов после первичного контакта с инфекцией. Также развиваются интенсивные мышечные и головные боли, начинается сухой кашель. Изредка, особенно при лихорадке более 38 градусов, развивается рвота.

На фоне повышения температуры беспокоят сопровождающие симптомы: жажда, сухость во рту, уменьшение количества мочи. Также появляются боли в груди, хотя данный признак более связан с легионеллезной пневмонией, затрагивающей плевру, нежели с лихорадкой Понтиак. Изредка на фоне интоксикации появляется светобоязнь, нарушение мышления и концентрации внимания, хотя после выздоровления, как правило, осложнений неврологического характера не имеется.

Примечательно то, как проявляется легионеллез: симптомы не заметны сразу, как и время первого контакта с инфекцией. А как только в организме накопилось достаточно возбудителей, они появляются. Пациенту кажется, что все клинические признаки проявились без предшественников, то есть на фоне полного здоровья. Это вносит свои коррективы и может стать основанием для неоправданной постановки диагноза "менингит", ведь это заболевание тоже начинается как грипп.

Симптомы легионеллезной пневмонии

Многие симптомы легионеллеза, болезни легионеров, проявляются заранее, до манифестации, потому как на фоне иммунологических нарушений инкубационный период может длиться до 3 недель. Этот срок называется продромальным периодом и проявляется общими признаками: наличием небольшой лихорадки, слабости в мышцах, потливости и одышки при незначительной нагрузке, покашливании. Однако чаще всего инкубационный период протекает только в течение 2-10 дней. Тогда все симптомы проявляются без продромального периода, то есть также на фоне полного здоровья, как и в случае с лихорадкой Понтиак.

При таком заболевании, как легионеллезная пневмония (легионелла), симптомы и их характеристика уже не зависят от иммунологической реактивности пациента и его физической выносливости. Заболевание переносится тяжело и может привести к смерти. Изначально появляется лихорадка около +39-40 градусов, которой может и вовсе не быть, если пациент болеет иммунодефицитом, ассоциированным с ВИЧ или с цитостатической терапией. Вместе с лихорадкой сразу же появляется кашель и тяжесть в грудной клетке. Изначально кашель только сухой, и мокрота не отделяется.

Вместе с этим почти сразу начинают беспокоить боли в грудной клетке, потому как инфекция (легионелла) вызывает появление фибринозного выпота в плевральную полость и в альвеолы. Этим и опасны все легионеллезы: симптомы, диагноз, лечение и прогноз из-за этого также сомнительны. Вместе с данными признаками болезни у пациента развивается одышка, инфекционно-токсический шок, респираторный алкалоз, усугубляющие основные симптомы и снижающие восстановительные способности организма.

Общие особенности диагностики легионеллеза

При такой инфекции, как легионеллез, диагностика и лечение имеют свои сложности. Во-первых, без оборудования для хроматографии или ИФА достоверно определить возбудителя практически невозможно. Во-вторых, даже при его наличии выделение легионелл из мокроты затруднительно. В-третьих, без возможности достоверного определения бактерии, вызвавшей заболевание, врач вынужден применять бета-лактамные антибиотики как средства эмпирической противомикробной терапии.

К большинству бета-лактамов легионелла устойчива из-за внутриклеточного ее расположения в организме. Это же снижает эффективность иммунитета в борьбе с инфекцией и увеличивает количество токсинов, оказывающих системный губительный эффект. Потому диагностика должна быть максимально быстрой. Если возможности лабораторного подтверждения легионеллезного возбудителя не имеется, врач вынужден назначать эмпирическую схему лечения с применением макролидных или фторхинолоновых антибиотиков.

Физикальная диагностика легионеллезной пневмонии

Распознать заболевание сразу, ввиду его сравнительно небольшой частоты, практически невозможно. Вдобавок существует около 10 инфекций, по течению в начальных периодах напоминающие легионеллез. Симптомы и лечение легионеллеза по этой причине начинаются с эмпирической схемы - назначения двух и более антибиотиков широкого спектра с максимальным охватом родов микроорганизмов. Здесь же проводится и физикальная диагностика, основанная на оценке данных, которые можно получить при простом осмотре пациента.

Первый критерий легионеллеза - лихорадка, хотя он и неспецифичен. При первом контакте с пациентом бросается в глаза быстро прогрессирующее утяжеление самочувствия и нарастание одышки, порой до 40 дыханий в минуту. Сразу беспокоит кашель без мокроты. Пациент делает глубокие вдохи, но позже начинает щадить грудную клетку из-за развивающегося плеврита. При легионеллезе плеврит развивается быстрее, чем при пневмококковой пневмонии.

Аускультативная характеристика легионеллеза

Также физикальным признаком является наличие аускультативных изменений. Хрипами затрагиваются большие участки легкого, чаще целая доля. При этом если чисто механически оценить легионеллез, причины, симптомы, диагностика и лечение будут более очевидными. Дело в следующем: поражаются в основном нижние доли, причем чаще одна из них. Левая - из-за того, что ее долевой бронх узкий и ответвляется от главного бронха под углом, страдает реже. Правая нижняя доля характеризуется наличием широкого и короткого долевого бронха, отходящего от главного практически прямо. Сюда загрязняющие частицы попадают чаще, чем в левую нижнюю долю, хотя это лишь статистика, которая не может быть абсолютно точным правилом.

При физикальной диагностике выявляется крепитация. Она чаще двусторонняя, что бывает нечасто. Ее следует различать с застойными влажными мелкопузырчатыми хрипами, которые выслушиваются при хронической сердечной недостаточности с признаками задержки жидкости в легких. Тем не менее на одних лишь физикальных данных диагностику строить нельзя. Ее нужно дополнять инструментальными и лабораторными исследованиями.

Инструментальная диагностика пневмонии

Двумя наиболее ценными способами инструментальной диагностики являются следующие: бронхоскопия и рентгенография. Чаще доступен второй метод, позволяющий получить изображение тканей грудной клетки, включая воспаленные участки. На рентгенограмме в прямой проекции заметна достаточно крупная очаговая тень, явно не соответствующая размерам очага, предполагаемого после аускультации.

На снимке эти участки воспаления шире, иногда их несколько или они сливаются между собой. Реже замечаются плевральные наложения фибрина в области залегания участка легионеллезного воспаления. При этом на этапе, когда посредством рентгенографии уже получены подтверждения, что у пациента есть воспаление легочной ткани, врач может еще и не предполагать наличие легионеллы.

Бронхоскопия является менее ценным методом, хотя определенную значимость все же имеет. Она важна для дифференциальной диагностики. С ее помощью допустимо взять бронхоальвеолярный смыв и получить возможность выделить микроба, вызвавшего пневмонию. Разумеется, для проведения бронхоскопии существуют некоторые противопоказания, одним из которых является тяжесть состояния пациента.

Лабораторные методы диагностики

Золотой стандарт диагностики в области инфекционных заболеваний - бактериоскопия, выделение бактерии и ее выращивание. Посредством метода доказывается, что патогенный микроб есть в организме человека и нынешнее состояние его обусловлено этим. Но в случае с легионеллезом бактериоскопия практически невозможна, потому как вместе с легионеллами в мазок попадают также и другие организмы, способные либо самостоятельно вызвать пневмонию, либо усугублять ее течение. Потому чаще применяется хроматография и

Лечение легионеллезной пневмонии и лихорадки Понтиак

Существующие сегодня протоколы Минздрава и клинические рекомендации по пульмонологии содержат указания, что бронхиты и пневмонии должны лечиться с применением двух видов противомикробных средств широкого спектра действия. Одним из них является либо аминопенициллин, либо цефалоспорин. Вторым видом антибиотика является макролид. Уместность первых оправдывается вероятностью наличия сопровождающей микрофлоры, тогда как макролиды активны в отношении легионеллы.

Считается, что помимо макролидов («Мидекамицин», «Азитромицин», «Эритромицин», «Кларитромицин»), против легионелл активны и фторхинолоны с рифампицином. Среди фторхинолонов предпочтение отдается «Ципрофлоксацину», «Офлоксацину», «Моксифлоксацину», «Гатифлоксацину», «Левофлоксацину». Изредка может применяться «Рифампицин» и «Доксициклин». Назначается следующая комбинация препаратов:

• представитель группы бета-лактамов как элемент эмпирической схемы - «Цефтриаксон» по 1 грамму внутримышечно дважды в сутки через 12 часов;
• макролид внутрь («Азитромицин 500» однократно в сутки или «Эритромицин 500» 6 р\сутки, или «Кларитромицин 500» дважды в сутки, или «Мидекамицин 400» 3-4 раза в сутки);
• фторхинолоны при неэффективности двух предыдущих классов препаратов («Ципрофлоксацин 400» внутривенно 2-3 раза в сутки, «Левофлоксацин 500» внутрь однократно в сутки, «Моксифлоксацин 400» однократно в сутки).

Как видно, препаратами первого ряда являются макролиды. Однако ввиду того, что они лишь подавляют жизнедеятельность бактерии, оставляя ее живой (бактериостатики), при подозрении на легионеллез или другую атипичную пневмонию рекомендуется применить фторхинолоны. Макролиды только в высокой дозе и только некоторые из них («Мидекамицин» и «Рокситромицин») способны оказать бактерицидный эффект. Даже когда будет назначена взвешенная и грамотная схема противомикробной терапии, пациент нуждается в поддержке ИВЛ, а также в инфузионной терапии с целью коррекции инфекционно-токсического шока.

Зачастую такое лечение проводится в реанимационном отделении, где больной находится 3-5 дней до стабилизации состояния. Затем проводится лечение в инфекционном отделении или в пульмонологии. Причем выздоровление не коррелирует с результатами рентгенографии: инфильтративные тени остаются на снимках около месяца и более. А все лечение легионеллезной пневмонии длится около 20 дней и более. После выписки пациент также должен будет наблюдаться диспансерно, посещая участкового терапевта 4 раза за год.