Наверняка, каждый из нас встречался с людьми, которые при ходьбе неправильно ставят ноги, а порой и носят специальную обувь. Не редко корни таких проблем кроятся еще в детстве. Различные ортопедические проблемы у детей – это явление достаточно распространенное. Часто можно встретить косолапие у детей, о котором и пойдет речь в нашей статье, о его лечении, причинах, диагностике и т.д.

Если ребенок косолапит, важно вовремя начать лечение

Данная патология опорно-двигательного аппарата возникает из-за неправильной постановки ноги на пятку.

Если проблема обнаружена на ранней стадии в младенчестве, то есть шанс к 7-15 годам выполнить значительную коррекцию или полностью устранить заболевание. В наше время существует множество методик, способных исправить ситуацию, если ребенок косолапит при ходьбе.

Косолапость – это вид деформации стоп (одной или двух) ребенка, приводящий к невозможности поставить плоско на пол пятки. Данная деформация может быть врожденной или приобретенной. Врожденная косолапость у детей видна при УЗИ во втором триместре беременности. Когда ребенок появляется на свет, неонатолог проводит осмотр и при наличии определенных признаков ставит соответствующий диагноз. Врожденная косолапость может быть односторонняя или двусторонняя.

На патологию будет указывать:

• поднятая пятка при опущенной стопе;
• опущение наружного края стопы;
• поднятие внутреннего края;
• большой палец смотрит внутрь и т.д.

Затем ребенка должен обследовать врач-ортопед. Лечение косолапости у новорожденных может быть полностью успешным, если патология легкой степени. Средняя тяжесть поддается корректировке труднее, а последствия тяжелой степени остаются с больным на всю жизнь.

Часто бывает так, что ребенок рождается со здоровыми стопами, а через 2-3 года начинаются первые признаки заболевания, малыш неправильно ставит стопы, колени начинают смотреть вовнутрь, меняется вся походка.

Степени заболевания

Прежде чем решить, как исправить косолапие у ребенка, необходимо определить вид и степень заболевания.
Врожденная (типичная) патология имеет 3 степени:

• Легкая – малыш способен двигать голеностопным суставом и пальцами, угол стопы не превышает 15 градусов; деформация легко исправляется пассивно или одномоментно, методом вывода стопы к нормальному расположению;
• Средняя – движения голеностопного сустава ограничены, угол наклона достигает 30 градусов; проблема может поддаваться частичной коррекции, но после нее стопа остается деформированной;
• Тяжелая – двигательная способность голеностопа сильно ограничена, угол наклона стопы превышает 35 градусов; деформация практически не поддается коррекции и наносит большой ущерб здоровью больного.

Причины

Понять, почему ребенок косолапит, помогут знания о причинах как врожденной, так и приобретенной формы заболевания. Причины косолапости у детей врожденного характера:

• Механическая причина – повышенное давление стенок матки на стопы плода при беременности;
• Нервно-мышечная причина – в развитии плода присутствуют патологии;
• Генетическая причина – заболевание передалось по наследству.

Если ваш ребенок начал ходить и косолапит, то это может говорить о приобретенной форме заболевания.
Ее источниками могут быть:

• Ожоги стоп;
• Резко возникшие воспалительные процессы;
• Различные нарушения в работе нервной системы;
• Рост костей голени и стопы был нарушен;
• Неправильное срастание костей после переломов;
• Наличие опухолевых образований.

Атипичная косолапость у взрослых и детей возникает из-за сложных нарушений опорно-двигательного аппарата.

К таким нарушениям относят:

• Артрогрипоз – патология костно-мышечной системы, приводящая к множественным поражениям суставов, деформации конечностей и атрофии мышц;
• Продольная эктромелия – врожденный дефект, при котором отсутствует кость;
• Амниотические перетяжки – мягкие структуры, соединяющие между собой две стенки матки, обычно данные перетяжки не влияют на ход беременности и развитие плода, но могут тать источниками косолапости;
• Недоразвита большая берцовая кость;
• Дизостозы – болезнь костей, передающаяся по наследству, приводит к образованию костной ткани в неподходящих местах (вместо хряща появляется кость);
• Остеохондродисплазия – заболевание, при котором неправильно созревает хрящевидная ткань и образуются дефекты скелета.

Симптомы

Первые признаки косолапия у детей могут заметить внимательные родители. Проблема может не сразу броситься в глаза, если ребенок косолапит на одну ногу.

О патологии может говорить разворот подошвы вовнутрь, перегиб стопы, понижение ее внешнего края и поднятие внутреннего.

Внимательные родители сразу заметят проблему

Также имеется явно заметное ограничение в подвижности голеностопа, походка меняется и становится своеобразной. Если ваш ребенок косолапит в год, то скорее всего у него вальгусная косолапость, симптомом которой является очень быстрое стаптывание любой обуви. Это вызвано слабостью мышц малыша и следует немедленно приступать к корректировке и лечению. Любой вид косолапости требует немедленного внимания и медицинского вмешательства.
Если проблему игнорировать, то это может привести:

• к атрофированию мышц;
• к деформации коленных суставов;
• к растяжкам;
• к травмам;
• к вывихам;
• к разрушению костей;
• к искривлению позвоночника и т.д.

Диагностика

Врожденная патология уже заметна при УЗИ во 2 и 3 триместрах беременности.

Отклонения при врожденной косолапости можно выявить уже во время беременности, с помощью УЗИ

После рождения ребенка, врач ставит окончательный диагноз. Для его подтверждения может использоваться рентген (только после 3 месяцев) или УЗИ.
Дополнительно может назначаться компьютерная томография, электромиография нижних конечностей, а также неврологические обследования.

О всех современных методах аппаратной диагностики заболеваний суставов читайте

Часто родителей, услышав такой диагноз своего ребенка, волнует вопрос, берут ли в армию с косолапостью. Если в медицинской карточке есть соответствующие записи, а в военкомат собраны необходимые справки, то вынесут вердикт о непригодности к службе в армии.

Лечение

Лечение косолапости у детей и взрослых может проводиться с помощью таких методик и техник:

• Массаж и ЛФК при косолапости у детей могут дать потрясающие результаты. Определенные упражнения при косолапости у детей, выполняемые каждый день и длительное время могут значительно скорректировать деформацию стоп. Массаж при косолапости у детей должен проводить только грамотный специалист. Такой метод поможет укрепить мышцы и связки в болезненной зоне;
• Ортопедическая обувь при косолапости у детей должна быть с отведенными носками, а также иметь высокие и жесткие берцы;
• Ортопедические изделия: брейсы «Медвежонок» (используется для предотвращения рецидива заболевания), брейсы альфа флекс (сложная ортопедическая обувь на специальной планке), ортопедические стельки-пронаторы при косолапости чаще используются для профилактики или в отдаленном послеоперационном периоде;
• Лечение косолапости по методу Понсети. Состоит из трех этапов: использование гипсовых повязок (повязки меняются каждую неделю, при этом угол отведения стопы корректируется на 10-15 градусов), ахиллотомия (удлинение ахиллового сухожилия), закрепление результата (ношение брейсов по строго предписанному режиму необходимое количество времени);
  Подробнее о лечении косолапости по методу Понсети смотрите в видео:
  
• Медикаментозное лечение: прозерин и витамины группы В, для улучшения нервной проводимости; введение ботокса в икроножную мышцу для ее расслабления;
• Физиотерапия – электромиостимуляция, электрофорез, фонофорез, нейроэлектростимуляция, магнитотерапия. Методы улучшают кровноснабжение, способствуют сокращению мышц и улучшают растяжение тканей;
• Оперативное вмешательство – проводится в тяжелых случаях, при которых бессильны альтернативные методы. Например, если положение стоп до конца не выровнялось, врачи советуют операцию по удлинению ахиллового сухожилия, затем ногу гипсуют на три недели. Врожденную косолапость оперируют детям в возрасте 8-9 месяцев. В зависимости от причин патологии могут восстанавливать сухожилия и поврежденные нервы, применять костно-пластические операции (например, после травм или полиомиелита). Часто в лечении применяют аппарат Илизарова;
• Возможно также лечение косолапости у детей в домашних условиях. Сюда может входить ношение специальной обуви (в том числе и дома), специальные упражнения, массажи и т.д. Если задача стоит перед родителями, то необходимо поддерживать психологический комфорт для ребенка, возможно походить, как он, для придачи ему уверенности в себе, проводить коррекцию в форме игры, чтобы процесс доставлял ему максимум удовольствия. Стоит ознакомиться с физическими упражнениями, способствующими в борьбе с проблемой. Какие именно – можно узнать у врача. Это также касается массажа, ведь развить и укрепить мышцы малыша родителям вполне под силу.
  Научиться делать массаж при косолапии вы сможете, посмотрев видео:
  
  Обнаружив, что ребенок косолапит, родители часто не знают, что делать и теряются.

  В первую очередь необходимо обратиться к соответствующему врачу, выслушать его вердикт и рекомендации, а затем запастись терпением и принять все необходимые меры по устранению проблемы.

  Вооружившись нужными знаниями и приспособлениями, вопрос о том, как отучить ребенка от косолапости, будет уже не так страшно решать.

  Заключение

  Вариантов, как избавиться от косолапости, масса. Главное – раньше заметить проблему, тогда и лечение будет более простым и быстрым. В процессе устранения стоит набраться терпения и результат непременно порадует, мало кто заметит, что у ребенка был какой-либо дефект стоп.

  
  

  Никто не догадается, что у ребенка было косолапие, если не отступать от плана лечения

  Труднее уже будет решить вопрос, как избавиться от косолапости у подростка.

  Но и в этом случае не стоит отчаиваться. Обилие современных медицинских решений помогут добиться максимальной ровности стоп.

Тяжелая косолапость у детей встречается редко. Современные специализированные медицинские заведения обладают возможностями для полного восстановления функциональности ступни при данной патологии, но только при раннем ее обнаружении.

Виды косолапости у ребенка

Врожденное косолапость встречается у 1 ребенка из 1 000. Обнаружить его можно практически сразу после рождения по следующим признакам:

• ступня развернута внутрь;
• носок смотрит вниз;
• стопа отстает в размерах от нормы по возрасту;
• подошва направлена вверх.

Такие изменения могут наблюдаться на одной или на обеих ногах. Они не характеризуются болью, поэтому ребенок ведет себя спокойно. Тем не менее к лечению патологии следует приступать незамедлительно, так как с течением времени возникнут серьезные проблемы и даже вероятна инвалидность.

Поскольку детские связки, кости и мышцы эластичны, они обладают резервом для восстановления. С течением времени костная ткань подвергается обызвествлению (хрящевая ткань заменяется костной) и тогда вопрос ортопеду, как вылечить косолапость, вызывает серьезные трудности. Если терапия начата на ранних стадиях, ортопед-травматолог может гарантировать полную коррекцию недуга и восстановление функций ходьбы.

Окончательно причины этого недуга неизвестны, но ученые выделяют 3 основные теории его появления у детей:

1. Генетическая – в ее основе лежит наследственность. Действительно, если у обоих родителей существует косолапость, очень высока вероятность ее наличия у ребенка.
2. Нейрогенная – нарушение передачи импульса по нервным волокнам мышц приводит к нарушению их функционирования. Такие изменения возникают в результате употребления алкоголя, курения, принятия наркотиков во время беременности. Нельзя исключить также воздействие частых стрессовых ситуаций, инфекционных возбудителей, электромагнитных излучений на формирование нервной системы плода.
3. Физическая – изменения ступни ребенка возникают на фоне давления на его ноги стенками матки, опухолями или из-за узости таза.

Врожденное одностороннее искривление ступни

В большинстве случаев ортопеды выставляют диагноз «идиопатическая врожденная косолапость » при отсутствии сочетания патологии с болезнями костной или нервной систем.

Приобретенная пяточно-варусная косолапость возникает при повреждении нервных стволов (полинейропатия), а также травматических изменениях большеберцовой кости или переломе таранной кости. Появляется она также на фоне туберкулеза костей или неврологических болезней. У детей приобретенный характер патологии возникает гораздо реже, чем врожденное косолапость.

Атипичная врожденная косолапость встречается в 3% случаев. Она характеризуется «пухлыми» и короткими стопами. Над пяточной костью прослеживается большая складка кожи, а под костью наблюдается выраженная жировая подушка. Данные признаки позволяют установить косолапость у новорожденных еще в родильном отделении.

При ощупывании ступни мама может заметить атипичную вогнутость плюсневых костей (ригидный кавус) и наличие поперечной складки на подошве. Типичным признаком патологии является наличие укороченного большого пальца, который к тому же сильно разогнут. Подобные изменения наблюдаются и на второй ноге ребенка.

Атипичная двухсторонняя врожденная косолапость встречается реже, чем классический аналог недуга. Важно определить ее до 1 года, чтобы исключить инвалидность и сложные хирургические манипуляции на нежной детской ступне.

Односторонняя врожденная косолапость характеризуется укорочением ноги до 4 см при тяжелой степени. Конечно, у младенцев расхождение в размерах ног менее выражено, но у подростков нередко приходится корректировать размер голени по длине, так как активный рост скелета без хирургической коррекции формирует инвалидность за счет хромоты и ограничения подвижности.

Основные симптомы врожденной косолапости

Наиболее частыми признаками косолапой ступни являются:

• эквинус – фиксация мышечно-связочного аппарата голеностопного сустава в состоянии подошвенного сгибания;
• аддукция – передний отдел приподнят вверх;
• супинация – опускание наружной части ступни вниз.

Классический вид косолапой стопы выглядит следующим образом: наружный край направлен кзади и книзу, вогнутая внутренняя часть повернута вверх, тыльная поверхность отклонена вниз и вперед, а подошвенная – вверх и назад.

При пяточно-варусном виде патологии супинация бывает настолько сильной, что пяточная кость прикасается к внутренней части голени.

При диагностике заболевания специалисты ориентируются еще и на следующие признаки:

• инфлексия – изгиб подошвы в поперечном направлении. При этом образуется борозда, идущая вдоль внутренней части стопы (линия Адамса);
• варусная деформация плюсневых костей;
• торсия (скручивание) кнаружи костей голени.

На что следует обратить внимание родителям:

1. Когда ребенок хромает с «загребанием» ногой или при стоянии на горизонтальной поверхности напоминает собой косолапого мишку, не следует винить во всем врожденное косолапость. Подобную клинику вызывает также патология шейного отдела позвоночника.
2. Суставы и позвоночник являются направляющими для развития мышц. Если у ребенка врожденная косолапость, можно предположить, что мышечная система будет развиваться неправильно. «Зажатые» мышечные группы можно расслабить путем массажа или применения миорелаксантов. Слабые структуры можно «подкачать» с помощью лечебной гимнастики.
3. Классическое врожденное косолапость встречается редко. Чаще проблемы со ступней родители выявляют после того, как малыш начинает ходить. При нарушении ходьбы не только деформация ступни является признаком недуга, но и «посыл ноги от колена».

Встречаются случаи, когда врожденная косолапость обнаруживается во время беременности при проведении ультразвукового исследования. Внутриутробное обнаружение патологии не изменяет тактику ведения беременности. Даже, если косолапость обнаруживается у ребенка через месяц после рождения, тактика ведения пациентов ортопедами не изменяется.

При диагностике болезни не следует полагаться лишь на результаты рентгеновского исследования. На снимке хрящевые кости не видны, а мелкие структуры еще не сформированы, поэтому специалист не может по рентгенограмме реконструировать реальное состояние ступни у детей.

Принципы лечения косолапости у детей

Детская косолапость не вызывает клинических изменений. При ней редко наблюдается отечность и болезненность. С 2 лет вылечить ее не просто. Если патология в этом возрасте запущена, она может спровоцировать инвалидность с течением времени.

Без квалифицированного лечения самостоятельно косолапость не исчезает, а приведет к изменению размеров конечности. Скрученная стопа создает проблемы при выборе обуви.

С ростом ребенка косолапость становится более выраженной. Если она определена до 2 лет, врачи назначают ношение гипсовых лангет, чего вполне достаточно в большинстве случаев для избавления от патологии. Классические методы лечения при косолапости:

• наложение гипсовых шин;
• симптоматическая терапия;
• оперативное лечение.

Избавиться от патологии гипсовыми лангетами можно при нетяжелой степени болезни. В такой ситуации ортопедам удается фиксировать патологическую деформацию анатомических структур ступни на 1 или 2 недели. После этого повязка сменяется. С течением времени удается скорректировать стопу.

Обычно курс лечения продолжается от 2 до 4 месяцев. Завершающим этапом является использование шин для исключения рецидивов болезни. При наложении гипсовых лангет не всегда удается достичь правильной коррекции, поэтому хирургическое лечение является более предпочтительным.

Когда у ребенка косолапость тяжелой степени, приходится прибегать к хирургическим методам (операция Понсети), чтобы избежать ограничения движений и инвалидности.

(эквиноварусная постановка стопы) – один из самых распространенных пороков, который возникает во внутриутробном периоде. По результатам статистики, данное заболевание встречается у 2 из тысячи новорожденных.

Мужской пол гораздо больше подвержен развитию такой патологии, чем женский. Также можно отметить тот факт, что двустороннее поражение чаще встречается, чем одностороннее. В некоторых случаях косолапие у ребенка развивается одновременно с такими явлениями, как вывих бедра, кривошея и сколиоз. Если ребенок подгибает стопы вовнутрь, стоит обратиться к врачу.

Причины возникновения

Сказать точно, какие причины способствуют возникновению болезни, невозможно. Но можно назвать следующие предрасполагающие факторы к развитию косолапости:

1. Занятие ребенком неправильного положения в утробе. Это объясняется давлением матки на неразвитый скелет ребенка. А так как кровообращение у малыша также еще не до конца сформировалось, происходит прогрессия недуга и подворачивание стоп вовнутрь.
2. Некоторые медикаменты, которые принимает беременная, также могут стать причиной развития патологии.
3. Наследственный фактор. В этом случае наследственность означает передачу предрасположенности к патологии от матери к ребенку. Иными словами, если женщина страдала от косолапия, риск возникновения болезни у ее ребенка повышается.
4. Несоответствие развития связок и мышц.

Причины возникновения косолапия могут крыться в системных аномалиях формирования плода. Это может быть болезнь Эдвардса, когда утрачивается восемнадцатая пара хромосом.

Кроме врожденной формы болезни, существует и приобретенная. Причины в этом случае иные: неправильное сращение костей после их перелома, значительная степень ожога на стопах и голенях, патологии костей, неврологические заболевания, опухоли.

Классификация болезни

В медицине имеются несколько классификаций такого заболевания у новорожденных.

Этиопатогенез:

• типичное заболевание. Наблюдается дисплазия и стойкое нарушение локализации всех структур ступни, что возникает при закладке систем и органов плода;
• позиционное заболевание. Нарушается развитие конечностей в утробе. При этом укорачиваются мышечно - связочные структуры;
• вторичное заболевание. Нарушается развитие нервно - мышечной системы;
• артрогрипотическое заболевание. Его возникновение связано с болезнью суставов.

Степени тяжести:

1. Легкая форма течения: ограничение движений отсутствует, болезнь легко поддается коррекции.
2. Средняя форма течения: легкое ограничение движений.
3. Тяжелая форма течения: деформация костей и суставов, болезнь трудно поддается коррекции.

Симптомы

При врожденной косолапости существуют такие признаки и симптомы, которые заметны уже в первый год жизни ребенка - состояние эквинуса, когда мышцы и связки зафиксированы в положении сгибания подошвы; состояние аддукции - это когда стопа приподнята носками вверх и состояние супинации, если ступня, а точнее, ее наружная часть опущена вниз.

Классическое положение стопы при таком заболевании следующее: наружная сторона направлена назад и вниз, внутренняя сторона вогнутая и направлена вверх, тыльная сторона наклонена книзу, подошвенная сторона приподнята вверх и отклонена назад.

Самостоятельно диагностировать такое заболевание можно по таким признакам, как то, что ребенок ходит с выраженной хромотой, при этом «загребая» ногой. В положении стоя, особенно в 1 год жизни, стопы подгибаются вовнутрь, что напоминает стойку косолапого мишки. Но не всегда такое положение стоп свидетельствует о косолапии. Это может быть сигналом патологии шейного отдела позвоночника. Также заметно нарушение функционирования мышц, что проявляется путем их «зажатия». В этом случае поможет массаж ног и лекарства - миорелаксанты. Слабость мышечных структур можно скорректировать лечебной гимнастикой.

Диагностика

Классическая форма косолапости – редкое явление в медицине. Гораздо чаще симптомы обнаруживаются в момент первых шагов ребенка, в 1 (первый) год жизни. При этом не только походка и положение стопы при ходьбе говорят о патологии, а также и отдел ноги ниже колена, который может «заваливаться» в наружную сторону. Бывает и такое, когда врожденная форма заболевания начинает проявляться в период беременности, обнаруживается при осуществлении УЗИ.

После рождения ребенка заболевание сразу можно диагностировать путем внешнего осмотра ножек. Для диагностики косолапости в 1 год жизни малыша используют также иные методы диагностики. Они необходимы для того, чтобы оценить состояние здоровья ребенка и уточнить степень деформации ступней.

Очень важно диагностировать болезнь как можно раньше, так как с течением возраста малыша мышечно - связочный аппарат теряет свою эластичность, а деформации будут лишь усиливаться.

Врач назначает исследования для диагностики косолапости. Ребенка осматривает невролог, чтобы исключить неврологические причины развития патологии. Назначается проведение рентгена для определения степени деформации. Также необходимо пройти КТ и УЗИ для уточнения степени повреждения тканей, мышц и связок и проведение общего анализа мочи и анализа крови для определения состояния здоровья ребенка.

Лечение

Лечить такое заболевание нужно только комплексно. Назначать лечение косолапости должен только врач - ортопед, который может подсказать, что делать родителям в домашних условиях. может быть следующим:

1. Метод гипсования. Заключается в том, что на стопы ребенка одевают гипсовые повязки - сапожки. Менять такую «обувь» для ребенка рекомендовано каждые 7 дней (1 раз в неделю) в первое время, после чего сократив смену до 2 недель. Применять такое лечение нужно до полного излечения патологии или до максимально возможной коррекции.
2. Метод наложения мягких повязок. Данный метод схожий с первым, но в этом случае применяют бинтование. Такое избавление от косолапия эффективно лишь на первой стадии болезни и в комплексе с ЛФК.
3. Метод наложения шин. Шина изготовлена из никелевого соединения титана. Шина состоит из трех отдельных частей: бедренной лонгеты, лонгеты на голень и лонгеты на стопу.
4. Метод ортезирования. На стопы одевают специальные приспособления, которые производят их фиксацию в естественном положении. Разновидности ортезов довольно богаты: это и ортопедическая обувь, и ортопедические стельки, и туторы.

Также активно используют физиолечение при косолапости у детей. Так, физиотерапия включает электромиостимуляцию, нейроэлектростимуляцию, фонофорез, магнитотерапию.

Физкультура

ЛФК является обязательной для выполнения при такой патологии, как косолапость. Лечебная физкультура – решающий фактор в излечении болезни. После прохождения курса лечения или проведения операции лечебно - спортивный комплекс поможет восстановить навыки ходьбы и закрепить правильную фиксацию стоп.

Начальный лечебный комплекс гимнастических упражнений должен проводить обученный тренер. Но ЛФК нужно выполнять и в домашних условиях. Этому родителей должен также научить тренер.

Целью ЛФК является тренировка мышц и расслабление контрактуры. Гимнастика проводится несколько раз в день и сочетается с массажем. Основные правила выполнения ЛФК для детей следующие:

• гимнастику проводят после выполнения тепловой процедуры;
• упражнения не должны сопровождаться болью и дискомфортом;
• необходимо соблюдать плавность и мягкость выполнения движений.

Укорочение мышц и связок необходимо растягивать растираниями, при этом следует слегка массировать стопу, а снимать гипертонус – поглаживаниями и похлопываниями.

Спорт – еще один метод консервативного лечения. В основном спорт поможет побороть болезнь в более старшем возрасте, когда ребенок умеет ходить и его можно записать в любую секцию, например, на фигурное катание. Спорт помогает не только избавиться от патологии, но и предотвратить ее.

Ярким примером того, как спорт помогает устранить болезнь, является известная фигуристка Кристи Ямагучи, которая начала заниматься фигурным катанием еще в раннем возрасте, имея диагноз «косолапие». И оказалось, не зря! Победа на Олимпийской олимпиаде 1992 года была за ней.

Правильная обувь

Если ребенок подворачивает стопы вовнутрь и врач подтвердил косолапие, в этом случае важно ношение специальной ортопедической обуви.

При таком диагнозе назначают обувь – брейсы, которые оснащены планкой, фиксирующей стопу в естественном положении. Такую обувь можно носить и для профилактики болезни. Использование брейсов назначает врач - ортопед, который и определяет продолжительность и режим ношения.

После окончания лечения брейсами подбирают ортопедическую обувь, которая лишь закрепит результат. Такая обувь должна иметь высокие берцы, что способствует надежной фиксации стопы в правильном положении. Также должны присутствовать ортопедическая стелька, супинатор и каблук Томаса.

Обувь должна быть изготовлена из качественного материала, например, из натуральной кожи. Рекомендовано выбирать те модели, у которых застежки в виде липучек. Это поможет подогнать обувь под полноту ножки и подъем.

Косолапие – это не приговор. Комплексное лечение и, конечно же, спорт, помогут избавиться от болезни.

Патология развития стопы и голеностопного сустава у детей называется косолапостью. Чаще всего она бывает врожденной, но может появиться после того, как ребенок начнет ходить. Связана эта патология с деформацией голеностопного сустава, недоразвитостью некоторых мышц и связок стопы и неправильным наступанием на пятку при ходьбе. Избавиться от косолапости при возможностях современной медицины можно легко: множество методов коррекции аномалий развития опорно-двигательного аппарата позволяют полностью вернуть ребенку правильную походку. Но начинать лечение необходимо как можно раньше.

Характеристика патологии

Этот дефект опорно-двигательного аппарата по МКБ 10 относят к врожденным деформациям стопы. Замечено, что почему-то встречается он чаще всего у мальчиков. Косолапость возникает в основном из-за патологий во внутриутробном развитии плода. С таким дефектом рождается 1 младенец из 1000. Характеризуется косолапость у детей такими признаками:

• подошва согнута, на ней видна глубокая поперечная складка;
• пятка поднята вверх, ее ось смещена по отношению к голеностопному суставу;
• пальцы могут быть подогнуты внутрь;
• стопа выгнута, часто развернута под неестественным углом;
• ее размер уменьшен в длину, но она толще нормальной;
• могут быть перекручены кости голени;
• при тяжелой степени стопа у новорожденных недоразвита.

Когда ребенок с такой патологией начинает ходить, это вызывает у него сложности. Если деформация поразила только одну стопу, это приводит к хромоте, а в дальнейшем – к искривлению позвоночника, разной длине конечностей. Двусторонняя косолапость является причиной необходимости двигаться мелкими шажками, вперевалочку. Ходьба вызывает боль и быстро утомляет ребенка. Из-за этого признаки косолапости у малышей легко обнаружить. Особенно они заметны утром, когда ребенок только встал и еще расслаблен, или во время игры. Увидеть неправильную постановку ступней можно по отпечаткам босых ножек. Носки будут повернуты внутрь, а следы идут неровно. Наступает ребенок в основном на внешний край стопы.

Признаки косолапости у детей легко увидеть

Виды патологии

Чаще всего косолапость у детей классифицируется по степени тяжести. Это нужно для того, чтобы определить эффективность использования консервативной терапии. Различают такие виды патологии:

• легкая степень косолапости – это тот случай, когда излечить ее можно в домашних условиях с помощью массажа и гимнастики, так как подвижность в голеностопном суставе сохранена, а деформации костей не выражены;
• средняя степень тяжести требует уже профессионального лечения, так как присутствует поражение голеностопного сустава, деформация костей и недоразвитие мышц и связок;
• тяжелая косолапость чаще всего бывает двухсторонняя, так как возникает из-за врожденных дефектов развития опорно-двигательного аппарата;
• очень тяжелая степень приводит к инвалидности ребенка, от нее не удается избавиться даже оперативными методами.

Врожденная косолапость появляется из-за недоразвития мышц и связок

Кроме того, различают различные виды патологии в зависимости от причины, ее вызвавшей. Это может быть врожденная косолапость из-за недоразвития мышц, связок или дефектов костей скелета. Бывает также приобретенная косолапость, которая развивается чаще всего в возрасте 2-3 лет. У взрослых заболевание встречается очень редко, так как в подростковом возрасте происходит полное окостенение стопы.

Причины косолапости

Не всегда удается точно установить причины такой патологии. Чаще всего она появляется из-за аномалий во внутриутробном развитии вследствие неправильного поведения матери или различных заболеваний во время беременности:

• при тяжелом токсикозе;
• в случае маловодия;
• при вирусных инфекциях;
• из-за интоксикации при курении матери, употребления алкоголя или сильнодействующих лекарств;
• из-за авитаминоза во время беременности;
• при давлении на плод мускулатуры матки или плодного пузыря, развитии амниотических тяжей, неправильного положения плода на поздних сроках;
• часто такой дефект образуется во время многоплодной беременности.

Приобретенная косолапость развивается гораздо реже. В основном патология проявляется в раннем детстве, но может возникнуть даже у подростка до 14 лет, пока не произошло полное формирование свода стопы. В этом случае причины деформаций могут быть такие:

• наследственная предрасположенность;
• аномалии развития мышечно-связочного аппарата;
• дисплазия костей, рахит, полиомиелит;
• недостаток витаминов и минералов;
• воспалительные заболевания;
• неврологические расстройства;
• опухоли;
• проблемы с позвоночником, перенапряжение мышц поясницы;
• большие нагрузки, несвойственные опорно-двигательному аппарату ребенка;
• неправильно подобранная обувь для малыша;
• травмы, особенно сильные ушибы, переломы или ожоги, растяжение мышц или связок.

Иногда косолапость у ребенка развивается в раннем детстве из-за различных патологий или заболеваний

Диагностика заболевания

Врожденная косолапость определяется обычно сразу после рождения на основании внешнего осмотра стопы или же еще в период внутриутробного развития. При обнаружении патологии позже, кроме определения ее причин, проводятся различные диагностические мероприятия. Они нужны для оценки общего состояния здоровья малыша и для уточнения степени деформации стопы. Это нужно сделать как можно быстрее, так как с возрастом у ребенка мышцы и связки становятся менее эластичными, поэтому деформация будет только усиливаться. В медицинском учреждении проводятся такие мероприятия:

• консультация невролога нужна для исключения неврологических причин патологии;
• рентгенография определяет степень деформации костной ткани и сустава;
• компьютерная томография и УЗИ помогают определить, насколько повреждены мягкие ткани, в каком состоянии находятся мышцы и связки;
• общие анализы крови и мочи назначаются для определения состояния здоровья малыша.

Особенности лечения косолапости

С современным уровнем развития диагностики и медицины лечение косолапости у детей почти всегда проходит благоприятно. Очень редко встречаются запущенные случаи или очень тяжелое течение патологии. Если же начинать исправление деформации с первых дней жизни, косолапость можно вылечить полностью. Врач-ортопед назначает комплекс терапевтических мероприятий в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и степени развития патологии.

1. При легкой степени косолапости у новорожденного применяется , специальная гимнастика и фиксация стопы мягкими бинтами.
2. При средней степени патологии, кроме этого, используется еще гипсование ножек малыша – так называемый гипсовый сапожок.
3. Тяжелая и очень тяжелая степени врожденной косолапости плохо поддаются консервативной терапии. Чаще всего в этом случае требуется оперативное вмешательство.

Одним из самых эффективных методов лечения косолапости у ребенка является гипсование ножек

Очень важно, чтобы родители принимали активное участие в лечении. Ведь массаж при косолапости и корригирующие упражнения необходимо делать регулярно, даже несколько раз в день. Когда малыш начинает ходить, очень важно следить за его походкой и приобретать только специальную ортопедическую обувь. До полного излечения важно регулярное наблюдение у врача-ортопеда.

Методы лечения косолапости

Лечение данной патологии всегда назначается индивидуально. Проводить его в большинстве случаев нужно амбулаторно. Если родители прилагают все усилия, чтобы выполнять предписания врача, то косолапость можно убрать уже на первом году жизни. Для этого применяются такие методы:

• ежемесячный курс специального массажа;
• регулярное выполнение назначенного врачом комплекса ЛФК;
• фиксация голеностопного сустава с помощью мягких повязок при легкой степени или гипсования при сильной деформации;
• парафиновые аппликации;
• физиотерапевтическое лечение: электрофорез, водные процедуры, акупунктура, кинезиотерапия;
• использование специальных съемных приспособлений – туторов или брейсов для фиксации стопы в правильном положении;
• специальная ортопедическая обувь;
• в тяжелых случаях назначается операция по коррекции мышц и связок или исправлению дефектов костей стопы.

Специальные приспособления для фиксации стоп – брейсы – надеваются ребенку для коррекции косолапости

Самым эффективным методом лечения косолапости сейчас считается гипсование. Накладывают гипс после специального массажа и гимнастики, при котором ортопед разминает ножку малыша и фиксирует ее в максимально возможном правильном положении. Такой сапожок носится в течение недели. После этого гипс снимают, а процедура повторяется. С каждый разом деформация становится все меньше.

Для большего эффекта гипсование проводят в комплексе с парафиновыми аппликациями, специальным массажем, расслабляющими хвойными ваннами. Такой метод лечения врожденной косолапости называют тарапией Виленского. Продолжается она не менее года. После лечения ребенку нужно носить специальные ортопедические приспособления и обувь для закрепления результата еще несколько лет.

Обычно врожденную косолапость удается исправить на первом году жизни ребенка. Ходить малыш начинает уже нормально. Но все равно родителям нужно постоянно следить за походкой ребенка, не прекращать выполнять специальные упражнения и расслабляющий массаж.

Полезно плавание, гимнастика, танцы, катание на коньках, велосипеде и скейтборде. Оперативное лечение косолапости назначается, только если обычные методы оказались неэффективными. Пластику связок и мышц можно делать уже после года, а операция по исправлению аномалий костей возможна только после четырехлетнего возраста.

Ребенку с косолапостью необходимо носить специальную обувь

Ребенку, которому поставлен диагноз косолапость, ходить можно только в специальной обуви. Приобретается она в ортопедическом магазине. Такая обувь имеет некоторые особенности:

• обязательные супинаторы;
• жесткий высокий задник, поддерживающий голеностопный сустав;
• специальные вставки и шнуровка, обеспечивающие фиксацию стопы и сустава.

После хирургического лечения или метода гипсования для закрепления результата используются брейсы. Это специальные жесткие ботиночки, прикрепленные к металлической планке в определенном положении, обеспечивающем правильное направление стоп. Надевают их даже на малышей, которые еще не ходят. Режим ношения брейсов такой: первые 3 месяца – круглосуточно, снимая только для купания, потом до 3 лет – надевать их только во время сна.

Возможные осложнения

Если вовремя не начать лечить косолапость, деформация со временем будет только усиливаться и приносить все больше проблем ребенку. Считается, что легко устранить патологию до года, пока малыш не начал ходить. Потому что при ходьбе деформация костей будет усиливаться. Тогда придется не только устранять патологию, но и бороться с привычкой ребенка ставить стопу неправильно. Без лечения косолапость может привести к тому, что мышцы и кости будут развиваться аномально: пораженная нога может стать короче другой, а стопа меньше по размеру.

Из-за того что при ходьбе малыш ставит ножку на внешнюю поверхность стопы, образуются мозоли и повреждения кожи в этом месте. Некоторые мышцы и связки атрофируются, другие постоянно пребывают в сильном тонусе, что вызывает у малыша боль. Кроме того, косолапость у детей может вызвать отставание в развитии и психологические проблемы. К осложнениям данной патологии относится также искривление позвоночника, нарушение функций коленных суставов, частые вывихи в голеностопе. У малыша могут наблюдаться головные боли, нарушение сна, ассиметричность развития мышц. В редких случаях ребенку грозит инвалидность из-за того, что он не может самостоятельно передвигаться.

Как предотвратить развитие косолапости

Профилактикой врожденной патологии стопы у ребенка будущая мама должна заниматься еще до зачатия. Нужно вылечить все хронические заболевания, пропить курс витаминов. Во время беременности исключить токсичные воздействия никотина и алкоголя, стараться правильно питаться и защищаться от инфекций. Предотвратить приобретенную форму патологии также должны родители. Для этого необходимо соблюдать некоторые правила:

• вовремя обследовать новорожденного ребенка у невролога и ортопеда;
• регулярно делать малышу специальную гимнастику и массаж;
• не использовать «ходунки», которые не помогают малышу научиться ходить, а приводят к деформации стопы;
• детская обувь должна быть с высокой плотной пяткой и супинатором, а по размеру длиннее стопы не менее чем на сантиметр;
• желательно, чтобы ребенок имел возможность активно двигаться, лучше отдать его в спортивную секцию;
• нужно следить, чтобы малыш не набирал вес, так как ожирение вызывает искривление позвоночника и костей ног;
• питание ребенка должно быть богато кальцием и полезными микроэлементами;
• предотвращает развитие патологий стопы хождение по песку, гальке, водные процедуры.

Косолапость у детей – это серьезная патология развития опорно-двигательного аппарата. Но при своевременно начатом лечении ее удается исправить в 90% случаев. Если родители проявляют терпение и настойчивость, походка ребенка будет правильной, а стопа – ровной и красивой.

Врожденная косолапость

Врожденная косолапость– это врождённая артро-, мио-, десмо-, дерматогенная контрактура, состоящая из следующих компонентов: подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе (эквинус), опущением наружного края (супинация), приведение переднего отдела (варус) с одновременным увеличением свода (рис.1).

Рис. 1. Основные компоненты деформации при врождённой косолапости.

а) эквинус, б) варус, в) супинация

Эпидемиология.

Согласно оценкам ВОЗ более 100 тысяч детей во всем мире каждый год рождаются косолапыми, что составляет 35-60 % от всех аномалий развития опорно-двигательного аппарата. Частота встречаемости косолапости приблизительно 1 случай на 1000 младенцев, родившихся живыми, и варьирует в различных национальностях. Например, до 75 случаев на 1000 младенцев, родившихся на Полинезийских островах. Отношение по полам (мужчина-женщина) 2:1. Двухсторонняя косолапость встречается в 30-50% случаев. Имеется 10% шанс рождения косолапого ребенка, если родители уже имеют ребенка с косолапостью. Около 10% детей с врожденной косолапостью имеют другие врожденные пороки развития: врожденную патологию тазобедренных суставов, кривошею, сколиоз, патологию почек.

Патологическая анатомия.

При врожденной косолапости имеется укорочение и чрезмерное натяжение задней большеберцовой, икроножной и передней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев. В дистальной части икроножной мышцы увеличено содержание соединительной ткани, которая имеет тенденцию распространяться на ахиллово сухожилие и глубокую фасцию голени.

Связки по задней и внутренней сторонам голеностопного, подтаранного суставов и суставов предплюсны значительно укорочены, утолщены и напряжены. В тоже время, сухожилия малоберцовых мышц и мягкие ткани тыльной и наружной поверхности стопы имеют избыточную длину.

Рис. 2. Скелет стопы при врожденной косолапости

Костные изменения: ладьевидная кость смещена кнутри по отношению к головке таранной кости и прилежит к медиальной лодыжке. Шейка и головка таранной кости изогнуты кнутри и книзу. Пяточная кость ротирована вовнутрь на уровне подтаранного сустава. Кубовидная кость смещена кнутри по отношению к переднему концу пяточной кости. Первая плюсневая кость находится в положении выраженного подошвенного сгибания и формирует важный кавусный компонент деформации (Рис.3).

Рис. 3. Взаиморасположение костных структур стопы в норме и при врождённой косолапости

Этиология

Несмотря на то, что впервые косолапость упоминалась еще Гиппократом в 400 г. до нашей эры, до сих пор нет четкого понимания этиологии врожденной косолапости.

Гиппократ считал, что косолапость является результатом врожденного вывиха в шопаровом суставе.

Механическая теория (А. Паре, Э. Ю. Остен-Сакен) объясняет происхождение деформации стопы повышением давления стенок матки при узости ее, давлением при наличии опухолей, при многоплодной беременности, при маловодии и другими эндогенными факторами, нарушающими нормальное развитие зародыша.

Согласно нервно-мышечной теории, косолапость возникает в результате нарушения иннервации или сдавления нервных стволов, иннервирующих малоберцовые мышцы (Дюшен, Герен и др.). Близкой к нервно-мышечной теории является гипотеза Р. Р. Вредена, считавшего, что причиной косолапости является запаздывание в развитии перонеальной мышечной группы. Ряд авторов (в том числе Бессель-Хаген) связывает возникновение деформации с недоразвитием таранной кости и диспропорцией роста берцовых костей, а именно более интенсивным ростом малоберцовой. По мнению некоторых исследователей, косолапость носит наследственный характер.

В литературе описана теория задержки внутриутробного развития стопы. В норме, стопа плода на 6-8 неделе внутриутробного развития имеет много схожего с врожденной косолапостью: эквинус, супинация, аддукция, а также медиальное отклонение шейки таранной кости. В норме эквинус, супинация и аддукция с 8-ой недели претерпевают обратное развитие и к 12 – 14 неделе стопа приобретает обычную форму и строение. M. Bohm (1929) предположил, что при врожденной косолапости происходит задержка фетального развития стопы на этом этапе и таким образом формируется деформация.

Е. Ипполито, И. Понсети (1980) отметили увеличенное количество коллагеновых фибрилл и фибробластов в связках, сухожилиях и мышцах стопы и голени. Авторы развитие деформации объясняли фибробластической ретракцией мягких тканей.

Ряд исследователей придерживаются миогенной теории, согласно которой при врождённой косолапости главной причиной является аномальное расположение мышц и связок стопы.

Диагностика и клиника

В типичных случаях диагностика заболевания не представляет сложностей и диагноз устанавливается сразу же после рождения ребёнка (рис.4).

Рис.4. Врождённая двусторонняя косолапость 4 ст.

При клиническом осмотре отмечается эквинусное положение стопы, она супинирована (подошвенная поверхность повёрнута кнутри, наружный отдел стопы опущен), передний отдел приведён, увеличен свод стопы, у ряда больных имеется глубокая кожная складка по нижне-внутренней поверхности стопы – борозда Адамса. Пяточная область сформирована неправильно: имеется поперечная надпяточная борозда, пятка расположена высоко. Укорочено и напряжено ахиллово сухожилие. При одностороннем процессе хорошо заметно укорочение стопы на стороне поражения и гипотрофия мягких тканей голени. Объём активных и пассивных движений в голеностопном и подтаранном суставах ограничен. У детей грудного возраста к вышеперечисленным признакам добавляется наружная торсия костей голени, усиливается гипотрофия мягких тканей всей нижней конечности, формируется рекурвация в коленном суставе. С началом ходьбы все признаки заболевания резко усиливаются. На тыльной поверхности стопы формируются натоптыш (натоптыш - гиперкератоз кожи в сочетании с гипертрофией подлежащих слизистых сумок на тыльной и боковой поверхности стопы в области кубовидной кости, который формируется от постоянного давления на данную анатомическую область при ходьбе). Если лечение начато несвоевременно, то возникают вторичные изменения в костях, связочно-мышечном аппарате не только стопы и голени, но и вышележащих отделах костно-мышечной системы.

С 16-20-ой недели беременности возможна сонографическая диагностика врожденной косолапости. После установления диагноза проводится психологическая подготовка родителей к рождению ребенка с данной патологией.

Рентгенологическая диагностика – используется для определения степени смещения костных структур и контроля эффективности лечения.

Рис.5. Параллельное расположение таранной и пяточной костей в прямой и боковой проекциях – типичный рентгенологический признак косолапости

Сложности в интерпретации полученных рентгенологических данных у детей первых месяцев жизни обусловлены неполной оссификацией таранной и пяточной кости. Поэтому у детей данного возраста оценивают не анатомическую форму костей предплюсны, а их угловые взаимоотношения (Рис. 5).

Классификация.

На сегодняшний день нет единой универсальной классификации врожденной косолапости, удовлетворяющей всем запросам современной ортопедии. За рубежом широко используются классификации Пирани и Димеглио. У нас в стране распространены классификации Бома, Зацепина, Беренштейна. Врачи, работающие по методу Понсети, используют классификацию, предложенную автором данной методики.

Димеглио (Dimeglio et al) разработал детальную систему подсчета баллов, основанную на измерение 4 параметров косолапости:

эквинус в сагиттальной плоскости

варусная девиация во фронтальной плоскости

«деротация» блока пяточная кость-передний отдел вокруг таранной кости

приведение переднего отдела стопы по отношению к заднему в горизонтальной плоскости.

Шкала системы подсчета включает четыре дополнительных балла за присутствие медиальной складки, задней складки, кавуса стопы и гипотрофию икроножной мускулатуры.

Основывая на данной системе (классификации), максимальное количество баллов может равняться 20. Соответственно количеству баллов деформация оценивается как:

• Умеренная

• 0 – нет деформации

  0,5 – умеренно выраженная деформация

  1 – тяжелая деформация

  Шесть признаков разделены: на три, относящихся к заднему отделу стопы:

  выраженность задней складки

  высота стояния пятки

  ригидность эквинуса

  и три признака, относящихся к среднему отделу стопы:

  искривление наружного контура стопы

  выраженность подошвенной медиальной складки

  позиция наружной части головки таранной кости

  Таким образом, каждая стопа может получить от 0-3 баллов за задний отдел, 0-3 за средний отдел стопы и общее количество баллов 0-6. Исследования, проведенные Scher с соавторами, показали, что 85% стоп, получивших при оценке 5 и более баллов, требовали проведения ахиллотомии.

  Классификация косолапости по Понсети :

  Нелеченная: до 2-х летнего возраста

  Пропущенная: нелеченная старше 2-х летнего возраста

  Корригированная (вылеченная): корригированная методом Понсети

  Рецидивирующая: развитие супинации и эквинуса стопы после первоначальной хорошей коррекции

  Плохо поддающаяся лечению: ригидные стопы в ассоциации с различными синдромами, такими как артрогрипоз

  Сложная: изначально леченная по методу, отличному от метода Понсети.

  Согласно классификации Г С. Бома (1935), все виды косолапости делятся на 9 групп:

  Поздняя форма косолапости. Составляет 25% и легко излечивается. У детей, страдающих такой косолапостью, пятка хорошо развита. Поперечная борозда на подошвенной поверхности стопы неглубокая, все компоненты косолапости выражены нерезко

  Неврогенная форма. Напоминает косолапость полиомиелитического происхождения, трудно поддается лечению и дает частые рецидивы

  Форма, при которой пятка недоразвита и резко подтянута, мышцы задней поверхности голени плотны на ощупь и имеют длинные сухожилия. Этот вид косолапости также трудно поддается лечению и вместе с неврогенной формой составляет 50% всех видов косолапости

  Амниотическая форма (20%)

  Дефектная форма, обусловленная врожденными дефектами скелета

  Артрогрипотическая форма

  Metatarsus varus

  Косолапость при ахондроплазии (3%)

  Леченная косолапость, весьма трудно поддающаяся коррекции

  Т. С. Зацепин (1947) делит все виды косолапости на две основные группы: типичные и нетипичные.

  Типичные врожденные косолапости (составляют 75%)

  Варусные контрактуры, описанные Э. Ю. Остен-Сакеном (1926).

  Связочные косолапости с хорошо выраженным подошвенным жировым слоем и подвижной кожей. Обе группы хорошо поддаются лечению.

  Костные формы, характеризующиеся малоподвижной кожей. В этих случаях деформации нелегко устраняются

  Нетипичные врожденные косолапости (25%)

  • Амниотические

    На почве дефектов костей

    На почве артрогрипоза

  Согласно С.С. Беренштейну (1983) по степени тяжести различают 4 вида врожденной косолапости:

  Первая степень – при ручной коррекции стопа выводится в физиологическое положение, а также возможна гиперкоррекция всех компонентов деформации.

  Вторая степень – при попытке ручного исправления деформации стопа выводится только в физиологическое положение, гиперкоррекция не достигается.

  Третья степень – при коррекции устраняется только супинация стопы и аддукция, эквинусная установка не корригируется,

  Четвёртая степень – ни один из компонентов деформации не исправляется при одномоментной ручной коррекции.

  Лечение.

  Цель лечения косолапости является достигнуть опорную (plantigrade) и гибкую стопу. Опорная стопа значит, что ребенок стоит всей подошвой на поверхности, а не на наружной стороне стопы или пальцах. Гибкая значит, что стопа свободно и безболезненно движется в суставах. Методы лечения косолапости разделяются на консервативные и оперативные. Основным методом лечения врожденной косолапости остается консервативный. Большинством ортопедов признано, что именно с него следует начинать.

  Консервативные методы.

  Постуральные виды косолапости (связанные с неправильным внутриутробным положением стопы) лечатся мягким бинтованием нижней конечности по Финку-Эттингену.

  Коррекция среднетяжелой или тяжелой степени косолапости включают в себя этапную редрессацию стопы с фиксацией тем или иным способом. Основные распространенные методики:

  «Традиционный» метод – большая группа методик этапной редрессации, объединенная мною в одну по признаку того, что все они предполагают редрессацию, направленную на придание стопе «нормальной формы». Проводятся достаточно продолжительное время (пока не возникнут показания к операции), и ввиду низкой эффективности (около 50%) предусматривают в дальнейшем, начиная с 5-6 мес. возраста тот или иной вид оперативного вмешательства.

  Французский метод функциональной физиотерапии. Данная техника, изобретенная французскими ортопедами, состоит из серий упражнений по растягиванию стопы и массажа. Обученный физиотерапевт проводит с ребенком первоначально до 5 процедур в неделю (по 30-60 минут) растягивая и массажируя стопу, затем бинтует стопу в положении коррекции и фиксирует специально отмоделированным пластиковым сапожком. Интенсивные упражнения проводятся в первые три месяца жизни ребенка, затем по мере коррекции деформации визиты к врачу становятся гораздо реже. Дома родители также постоянно упражняются со стопой ребенка, заканчивая упражнения бинтованием и наложением лонгеты из софт-каста. Данная методика предусматривает постоянное лечение вплоть до 2-х летнего возраста. Ортопеды, пропагандирующие данную методику, отмечают существенное снижение процента детей, требующих впоследствии оперативного вмешательства по сравнению с пациентами, лечившимися «традиционным» способом. Однако уровень рецидивов, по-видимому, остается по-прежнему высоким и требует дальнейшего исследования.

  Введение ботокса (диспорта) предполагает блокаду нервно-мышечной проводимости икроножных мышц препаратами ботулотоксина, что позволяет добиться расслабления напряженного ахиллова сухожилия с целью коррекции патологического эквинуса стопы. Данная методика заслуживает внимание особенно при лечения атипичных и приобретенных видах косолапости, связанных со спастическим парезом мышц голени. Однако ввиду сложности деформации стопы при идиопатической косолапости эту методику нельзя признать патогенетическим лечением и рекомендовать для широкого применения.

  Метод Понсети. Данная методика использует принцип патогенетической этапной коррекции деформации стопы с фиксацией гипсовыми повязками. Метод разработан более 40 лет назад доктором Игнасио Понсети (США) на основе многолетнего изучения патоморфологических изменений стопы при косолапости и всестороннего исследования положительных и отрицательных сторон существующих традиционных способов коррекции косолапости. В результате доктору Понсети удалось разработать и внедрить уникальную методику лечения, при которой в кратчайшие сроки от 3 недель до 2 месяцев, путем специальных этапов наложения гипсовых повязок добиться удовлетворительной коррекции в 90-95% случаев косолапости любой степени тяжести при условии раннего начатого лечения. Эффективность данного способа была доказана результатами 35-летних исследований в центре доктора Понсети (США, Айова) и подтверждена во многих клиниках мира. Лечение экономично и несложно для применения у детей. На этапах лечения возможно проведения малоинвазивных операциях на сухожилиях стопы. Ввиду высокого уровня удовлетворительных результатов, низкого процента рецидивов метод можно признать стандартом лечения косолапости и рекомендовать для широкого применения в ортопедических клиниках.

  Консервативное лечение по методу Понсети начинают с первых дней и недель жизни ребенка после заживления пупочной ранки. В данном возрасте мягкие ткани ребенка более легко растяжимы и это позволяет с меньшим усилием исправлять деформацию. Назначают лечебную гимнастику 3-4 раза в день, которую комбинируют с массажем стоп и голеней. Продолжительность упражнений 3-5 минут. Используют упражнения с целью устранения неправильного положения костных структур стопы и восстановления движений в блокированных суставах. Пассивную корригирующую гимнастику проводят мягко, без грубого насилия, чтобы ребенок не чувствовал боли. После чего накладывают гипсовую повязку с фиксацией коленного и голеностопного суставов.

  Суть методики заключается в поэтапном повороте стопы вокруг головки таранной кости, при этом стопа находится в положении супинации. Большинство деформированных стоп по данной методике могут быть исправлены в течение 6 недель при еженедельной смене гипсовых повязок. При устранении деформации соблюдается определённая последовательность в коррекции элементов заболевания. В дополнение консервативного лечения используют аппликации озокерита и парафина, электростимуляцию малоберцовых мышц.

  После 6 недельного лечения косолапости этапными гипсовыми повязками для удержания стопы в положении гиперкоррекции используются брейсы. Брейсы состоят из ботинок с открытыми пальцами и высоким задником, прикрепленных к планке. При коррекции двусторонней косолапости ботинки занимают положение отведения до 70° и тыльного разгибания до 15-20°. Брейсы должны фиксировать стопы ребенка круглосуточно в течение 12 - 14 месяцев после снятия гипсовой повязки. После этого брейсы надеваются ребенку на 12 часов в ночное время и от 2 до 4 часов в течение дня, чтобы общее время их применения было от 14 до 16 часов в течение суток. Такой режим нахождения в брейсах сохраняется до возраста 3-4 лет. Наиболее популярными являются брейсы Markell (известны как шина Денис Браун) и брейсы John Mitchel (США). John Mitchel проектировал эти брейсы под руководством И. Понсети. Имеются брейсы и других авторов (Рис.6).

  

  Рис.6. шина Денис Браун

  Большинство пациентов, леченных по методике И. Понсети, нуждаются в проведении тенотомии ахиллова сухожилия. Эта небольшая и простая операция выполняется под местной анестезией с последующим наложением гипсовой повязки в положении тыльного разгибания и отведения стопы.

  В возрасте 3-4 года при рецидиве супинации, варуса пяточной области – формируется динамическая супинационная деформация, которая корригируется пересадкой сухожилия передней большеберцовой мышцы на третью клиновидную кость.

  В настоящее время в ряде клиник сохраняется тенденция раннего оперативного лечения врожденной косолапости, начиная с 4-6 месячного возраста. Хирургическая коррекция является достаточно травматичной для мягких тканей стопы, хрящевых и костных структур. Хирургическое лечение в сравнении с консервативным лечением не имеет преимуществ в отдалённом периоде по функциональным и косметическим результатам (Рис.7).

  

  Рис.7. Оперативная коррекция деформации при врожденной косолапости

  У детей грудного возраста практическое применение получили операции на сухожильно-связочном аппарате. Сущность этих операций заключается в удлинении сухожилий по внутренней и задней поверхности голеностопного сустава, рассечении связок и капсул между большеберцовой костью и костями стопы, внутрисуставных связок между таранной и пяточной костью. После этого таранная, пяточная и ладьевидная кости устанавливаются в правильное положение, которое фиксируется спицами Киршнера. В последующем стопа удерживается в правильном положении гипсовыми повязками на протяжении ряда месяцев. После снятия гипсовой повязки пациенты пользуются ортезами во время сна и ортопедической обувью на протяжении ряда лет.

  

  Рис. 8. Коррекция врожденной косолапости аппаратом Илизарова

  У детей старшего возраста для коррекции деформации используют аппарат Илизарова, а в отдельных случаях выполняют операции на скелете стопы (Рис.8).