Это довольно сложный процесс. Состоит из нескольких этапов. Сначала необходимо подтвердить наличие злокачественной болезни. Когда будет уверенность в том, что имеет место лейкемия, диагностику необходимо расширить.

Следующим этапом является определение конкретного типа и подтипа лейкемии и формы раковых клеток, из которых она происходит. Это необходимые данные, которые необходимо получить, чтобы начать эффективное лечение.

Симптомы лейкемии

Наиболее тяжелые и быстро нарастающие симптомы возникают в острых лейкозах . В основном, в это время появляются слабость, утомляемость, лихорадка , головная боль , головокружение, боли в костях и суставах, бактериальные и грибковые инфекции полости рта, легких, прямой кишки, а также кровотечения из различных частей тела: носа, слизистых оболочек полости рта, половых путей, желудочно-кишечного тракта.

У такого человека, врач во время исследования может почувствовать увеличенные лимфатические узлы, селезенку или печень. В таких случаях, сразу начинается предварительная диагностика лейкемии, так как задержка начала лечения, может быстро привести к смерти.

Случайный диагноз лейкемии

Это странно, но почти половина случаев хронической лейкемии выявляется случайно. Это связано с тем, что симптомы слабо выражены или их вообще нет. Кроме того, если проблемы развиваются медленно, мы к ним привыкаем и не замечают их присутствия. К тому же хронический тип лейкемии чаще встречается у людей старшего возраста, которые свои симптомы связывают со старостью.

К наиболее распространенным симптомам хронической лейкемией относится слабость, утомляемость, головная боль, головокружение, увеличение лимфатических узлов (гораздо чаще, чем при острых), печени, селезенки. В таких случаях, лейкемия выявляется случайно, при контрольных исследованиях крови (морфология).

Общий анализ крови в диагностике лейкемии

При подозрении на лейкемию первыми исследованиями, которые необходимо выполнить являются морфология мазка крови . Клетки крови, должны быть тщательно просмотрены и подсчитаны сотрудниками лаборатории. Составленный предварительный отчет с помощью компьютера не так точен. Компьютер относит клетки к различным группам исключительно на основании их размера, что часто бывает обманчивым. Человек делает это на основании внешнего вида всех элементов клетки.

В зависимости от типа лейкемии в крови происходят различные нарушения.

Диагностика острой миелоидной лейкемией

При острой миелоидной лейкемии наблюдается, как правило, большее количество лейкоцитов, однако нейтрофилов (крупнейшая популяция лейкоцитов) значительно мало. Кроме того, отмечается анемия и тромбоцитопения.

Благодаря исследованию мазка крови можно увидеть, что большинство лейкоцитов это бласты (незрелые клетки), более 20-95% всех лейкоцитов.

Диагностика острого лимфобластного лейкоза

При острой лимфобластной лейкемии морфология выглядит немного по-другому. Как правило, обнаруживается очень много лейкоцитов, остальные параметры крови такие же, как и при миелоидной. В мазке обнаруживаются лимфобласты.

Диагностика хронической миелоидной лейкемии

Хроническая миелоидная лейкемия имеет очень характерную морфологию. Часто именно на ее основе случайно распознается болезнь.

Всегда обнаруживается большое или очень большое количество лейкоцитов, среди которых преобладают нейтрофилы. В мазке обнаруживается до 10% бластов, происходящих из разных линий развития клеток крови.

Диагностика хронического лимфолейкоза

Хронический лимфолейкоз определяется большим количеством лимфоцитов. Чаще всего это зрелые лимфоциты B. Очень часто на этом основании при отсутствии каких-либо других симптомов, диагностируют хронический лимфолейкоз. Кроме того, иногда отмечается анемия и тромбоцитопения.

Диагностика лейкемии

Проведение подробной и хорошо структурированной диагностики особенно важно при острых лейкемиях . От появления первых симптомов лейкемии до осуществления лечения остается очень мало времени. Если не лечить острую лейкемию, то уже в течение нескольких недель с момента появления заболевания оно может привести к смерти.

Для диагностики лейкемии (особенно острой) используют следующие методы: общие исследования, необходимые для установления диагноза, дополнительные исследования, а также исследования для определения прогноза заболевания.

Отдельные группы тестов могут сочетаться между собой, так как с помощью одного метода можно, например, определить диагноз и прогноз.

Основные общие исследования

Первые симптомы лейкемии нельзя игнорировать. При возникновении симптомов, указывающих на лейкемию, врач сначала назначает общие исследования. Благодаря им становится понятно, что является ли причиной лейкемия или другая болезнь.

К общим исследованиям относятся, прежде всего, предметное обследование проводимое врачом. Кроме того, выполняется морфология крови, исследование системы свертывания, биохимия крови, общий анализ мочи.

В случае лейкемии, решающие значение имеют специфические отклонения (разные для каждого вида заболевания) в крови. Довольно часто встречаются отклонения в системе свертывания крови. Это заставляет врача расширить диагностику с целью на подтверждения диагноза и определение типа лейкемии и злокачественных клеток.

Исследования, подтверждающие диагноз

Обязательны для всех больных с диагнозом лейкоза, полученном при общих исследованиях. Если ранее Вам не сделали морфологию крови вручную (квалифицированный сотрудник лаборатории оценивает клетки крови под микроскопом), это должно быть первым подтверждающим исследованием.

Затем проводятся специализированные исследования. Необходимо проведение биопсии костного мозга. Обычно достаточно менее инвазивной биопсии костного мозга , без загрузки фрагментов кости. Полученный таким образом материал подвергается дальнейшим исследованиям: иммунофенотип, цитогенетические и молекулярные исследования.

Исследования для оценки прогноза

В повседневной клинической практике прогноз человека на выздоровление оценивается на основе общих и подтверждающих исследований и оценке общего состояния. Одним словом, для того, чтобы получить отнести пациента к группе риска, необходимо объединить результаты лабораторных исследований с клиническими симптомами и медицинским обследованием.

Дополнительные исследования

Это группа исследований, предназначенных для оценки общего состояния больного. С их помощью проверяет, как работают отдельные органы и нет ли других сопутствующих заболеваний, не связанных с лейкозом. Другие хронические заболевания, такие как ВИЧ или вирусный гепатит, могут затруднить лечение лейкемии.

Все инфекции у больных лейкемией, протекают тяжелее и их необходимо сразу же лечить сильными средствами. Кроме того, у женщин, всегда нужно выполнить тест на беременность. Беременность оказывает существенное влияние на выбор терапии.

Лейкоз - это системное заболевание крови, когда быстро и активно начинают размножаться невызревшие бластные клетки, не способные уже защитить иммунную систему организма от нашествия вирусов и бактерий извне. Здоровые лейкоциты, призванные оберегать кровь от заражения вирусами в норме -8х109 в 1л. Повышение их нормы приводит к развитию лейкоцитоза, снижение норму – лейкопении.

Признаки лейкоза

Как выявить лейкоз, поможет анализ крови. Отклонение от нормы лейкоцитов – это всегда выявленный признак патологических процессов в системе кроветворения.

Лейкоциты начинают бесконтрольно и быстро делиться. Картина крови видоизменяется полностью. В составе начинают превалировать бластные или видоизменённые по внешнему виду клетки лейкоциты, вытесняя тем самым из костного мозга нормальные и жизнеспособные эритроциты, лейкоциты, тромбоциты.

Основной признак при остром лейкозе у больных – это цитопения, когда в крови не хватает красных телец, что свидетельствует о быстром распространении метастаз, способных привести к неправильному функционированию практически всех систем и органов. Также к факторам – провокаторам можно отнести:

• вирусную инфекцию при вторжении в красный костный мозг, приводя к озлокачествлению процесса
• наследственный фактор, когда у прямых близких родственников была диагностирована ранее лейкемия
• химические соединения, некоторые лекарственные препараты
• воздействие радиации в случае повреждения хромосом.

В зависимости от количества пораженных лейкоцитов в крови на периферии либо наличия белков на поверхности опухолевидного тела лейкоз развивается в острой или хронической форме.

Общий анализ крови

Гемограмма анализа крови позволяет определить, что бластные клетки в итоге превращается в одинаковые лейкозные зараженные клетки. Чтобы распознать лейкоз, больные в первую очередь сдают общий анализ крови. Основные показатели при остром лейкозе у детей таковы:

• сильное падение уровня гемоглобина почти в 3 раза
• появление обильных месячных у женщин
• развитие трансфузии, требующей немедленной госпитализации
• снижение значений гематокрита, количества эритроцитов
• падение уровня тромбоцитов в 2,5 раза ниже нормы
• снижение количества ретикулоцитов
• уменьшение роста либо падение лимфоцитов
• отсутствие базофилов и эозинофилов в крови
• появление новых молодых несформированных и незрелых клеток - бластов
• резкое увеличение показателей СОЭ.

Общий анализ крови позволяет выявить недуг у малыша и предварительно поставить больному диагноз, но признаки при лейкозе могут быть схожи с некоторыми иными заболеваниями. Обнаружить лейкоз удается при:

• наличие миелобластов в исследуемом материале
• признаки тромбоцитопении, когда у детей кровоточат десны без причины, появляются на теле синяки, кровоподтеки
• повышенное содержание лимфоцитов и эозинофиллов
• развитие анемии.

Особенности детского лейкоза

Показатели крови при лейкозе у детей чаще неспецифичные и указывают скорее на инфекционное заболевание, нежели на лейкоз. Общий анализ крови обязательно проводится при диагностике. Наблюдается явный сбой в системе кроветворения, падение ретикулоцитов до 30%.

Определение показателям тромбоцитов дать сложно по причине непостоянности их уровня. Если на начальном этапе их число их может оставаться в пределах нормы, то в период прогрессирования болезни число снижается, а в период ремиссии может резко повышаться.

Сниженные показатели эритроцитов указывают на развитие монобластного лейкоза или эритромиелоза промиелоцитарного. При этом показатели уровня лейкоцитов и незрелых бластных клеток в крови и костном мозге при лейкозах завышены.

Один из основных показателей лейкоза - это повышение уровня лейкоцитов почти в 3 раза, хотя в крови не всегда наблюдается отклонение в большую сторону. Это бывает при промежуточной форме болезни, когда лейкоциты исчезают на время и наблюдается лейкемический провал. Тем самым развивается острая форма лейкоза. При хронической же форме отсутствуют вовсе или количество минимально (не более 10%) бластных патологических клеток.

Обнаруженный лейкоз зачастую диагностируется у малышей в 2-5лет, когда налицо признаки:

• анемии
• сонливости, апатии
• отсутствия аппетита
• постоянного недомогания
• кровотечений из слизистой
• увеличения и болезненности лимфоузлов подмышками, в паху, на шее
• повышения температуры без причины
• болезненности в подреберье справа
• увеличения селезенки и печени в размерах
• неприспособленности организма перед натиском инфекции, вирусов.

Именно поэтому дети могут быстро подхватить не только простуду, но и пневмонию, цистит, бронхит. Кроме того, снижение аппетита и подавление иммунной системы приводит к развитию анемии, отсюда:

• сонливость
• быстрая утомляемость
• слабость
• кровоточивость десен
• болезненность в костях суставах
• повышение температуры.

Дополнительные исследования при лейкозе

• миелограмма крови с помощью взятия стернальной пункции, когда в крови превышено содержание бластных прогрессирующих клеток
• цитогенетическое, цитохимическое, иммунологическое исследование
• анализ крови на биохимию с целью выявления отклонений в функционировании печени, почек, иных органов и воздействия на них лейкозных клеток
• забор пункции, реакция пораженных частиц ткани на вводимые реагенты – маркеры с целью уточнения диагноза, поскольку симптомы при лейкозе крови вначале могут быть незначительными.

Ответ при таком страшном заболевании один - своевременно начать лечение. Ребенок обязательно перенаправляется на консультацию к неврологу и офтальмологу для подтверждения или опровержения такого диагноза, как нейролейкоз.

Самое опасное для детей в возрасте 2-8 лет - это развитие острого лимфобластного лейкоза с проявлением признаков лимфаденопатии, нейролейкоза, гепатоспленомегалии. Но исход может быть вполне благоприятным в случае наличия малого количества лимфобластных клеток в крови, хотя о полном выздоровлении, конечно, говорить уже не приходится.

Лишь при отсутствии осложнений врачам удается добиться устойчивой ремиссии. Ребенок подлежит полному контролю со стороны врачей. Основная цель при лейкозе - погубить лейкозные клетки, привести показатели анализа крови в норму, повысить сопротивляемость организма, внушить малышу веру в полное излечение от коварного недуга.

Анализ крови при лейкозе

Анализ крови при лейкозе

Для начала стоит узнать, что такое лейкоз. Под этим названием скрывается недоброкачественное заболевание органов кроветворения, которое делится на хронический и острый. Этот недуг представляет собой начальную фазу новообразования в костном мозге. В результате этого следует, если своевременно определить заболевание, то вероятность на хороший исход будет значительно выше. Симптомы станут показателями для тревоги.

Следовательно, важно делать анализ крови не реже, чем единожды в год. Данный анализ крови во время лейкоза отличается некоторыми особенностями, благодаря которым опытный специалист способен заметить первую стадию развития такого тяжелого недуга. Далее будет описано, чем является заболевание. и какие отличия есть в изменении сведений в анализе крови во время лейкоза.

Лейкоз или рак крови?

Гемобластоз – это название рака крови, которое досталось от врачей-онкологов. Данные термин включает в себя совокупность опухолевых недугов кроветворной ткани. В то время, как недоброкачественные клетки развиваются в костном мозге, гемобластозы уже имеют название лейкозы. Когда недоброкачественные клетки напротив – появляются за пределами костного мозга, то это гематосаркомы.

Также стоит отметить, что лейкозы это еще и некоторые виды заболевания, во время которых какой-нибудь тип кроветворных клеток видоизменяется в недоброкачественные клетки. Далее злокачественные клетки интенсивно увеличиваются в количестве и становятся на место здоровых клеток крови и костного мозга.

Тип лейкоза будет зависеть от того, какие именно клетки крови видоизменились в недоброкачественные. Например, миелолейкоз появляется в результате повреждения естественного созревания лейкоцитов гранулоцтарных, а лимфолейкоз – вследствие дефекта продуцирования лимфоцитов. Симптомы при этом будут разные.

Специалисты из области онкологии лейкоз классифицируют на: острый и хронический. Острой форме лейкозов характерны неконтролируемые в росте молодые (незрелые) кроветворные клетки. В свою очередь хронический лейкоз отличается приростом в количестве уже более созревших кроветворных клеток в селезенке, лимфатических узлах, печени и крови.

Очень часто заболевание лейкоза случается у маленьких детей (возраст от 3 до 4 лет) и у более пожилых людей (от 60 до 69 лет).

Острый лейкоз: симптомы у детей

Острый лейкоз у детей

У детей показатели при заболевании несколько иные. Симптомы по большей части у всех одинаковые: слишком быстрая усталость, плохой аппетит, нарушение сна, необоснованная повышенная температура.

Также симптомы у детей включают такие показатели недуга как ярко выраженная бледность кожи и слизистого покрытия. Нередко кожа может приобретать землистый или желтоватый оттенок. Среди всего этого часто у детей появляются тонзиллит, стоматит или гингивит.

Что характерно, во время течения острого лейкоза у детей может наблюдаться геморрагический синдром, которому свойственно кровоизлияние в слизистые, кожу. Также у детей возникают маточные, носовые, легочные или желудочно-кишечные кровотечения.

Симптомы у детей также отличаются некоторыми возможными осложнениями, среди которых стоит выделить лейкемическую инфильтрацию головного мозга, нервных стволов и мозговых оболочек. Нейролейкоз также протекает с тошнотой, головокружением, ригидностью затылочных мышц, головными болями.

Анализ крови

Определенные изменения сведений общего анализа крови во время заболевания могут стать показателями наличия процесса развития недоброкачественного процесса.

Резкое снижение гемоглобина в крови (малокровие). Специалист должен обратить внимание на то, что данный показатель уменьшился в случае, если у пациента не было каких-либо кровопотерь (скажем, кровотечения, операции). При этом также малокровия (анемии) может не быть во время начального периода лейкоза. Однако в развернутой стадии недуга гемоглобин достаточно низкий. Помимо этого, слишком низкий уровень гемоглобина характерен для анализа крови во время острого лейкоза.

Как часто следует сдавать анализ крови?

Общий анализ крови

Онкологическое заболевание тем и отличается, что анализ не нужно сдавать часто: в год достаточно раз сделать самый простой общий анализ. Очень хорошо, если данный анализ проводится не реже. Стоит помнить, что возможность на успешное лечение повышается тогда, когда оно раньше начинается. Если пациент чем-то болел, то на какое-то время стоит отложить поход в больницу. Это нужно для того, чтобы результат был более понятный. Такое объясняется тем, что при любом остром недуге симптомы могут на какое-то время меняться.

Также нужно учитывать, что в группе риска находятся те люди, которые работают с какими-либо радиоактивными веществами, УВЧ либо СВЧ излучениями, а также те, у кого в роде были больные на рак (различные виды онкологического заболевания). Таким пациентам стоит сдавать анализ чаще – дважды в год.

Острый лейкоз: общие анализы

Специалисты из области онкологии рассматривают острый лейкоз как недуг, во время которого главная клеточная основа - это несозревшие клетки. Очень часто взрослые (более половины случаев) подвергаются миелобластному острому лейкозу. В свою очередь для детей характерным является острый лимфобластный лейкоз. Он отличается тем, что лейкозные клетки рано и быстро превращаются в опухоль. Это является результатом различных проявлений вне костного мозга. При этом поражаются органы сердца, пищеварения, почек, нервной системы.

Хронический лейкоз: общие анализы

Чтобы определить хронический лейкоз – как правило, прибегают к лабораторному методу исследования. В основном это анализ крои. Микроскопический осмотр кровяных клеток дает понять врачу, какой диагноз правильно поставить. Ели хронический лейкоз присутствует, то лейкоцитов будет больше, чем нужно, а эритроцитов и тромбоцитов будет недостаточное количество.

Благодаря биохимическому анализу крови врач сможет получить точные результаты о деятельность различных систем организма, а также органов.

Также часто проводится пункция мозга. Вследствие этого оценивается и уточняется диагноз, а также составляется подходящее лечение.

Обязательный шаг – это проведение исследования костного мозга, в последствии которого выявляется наличие онкологических клеток, которые транспортируются по спинномозговой жидкости. Далее составляется план химиотерапевтического лечения, где учитываются все отличия организма и недуга.

Навигация по записям

Оставить комментарий Отменить

Обращаться нужно к дерматологу и хирургу. Методы лечения могут быть разными, в зависимости от того, какой у вас случай. Обычно такие высыпания лечатся прижиганием, хирургическим иссечением или облучением. .

Рак - лечение и профилактика cможет принять любую посещаемость благодаря кешированию WP Super Cache

О чем говорит анализ крови при лейкозе?

• Причины возникновения лейкоза
• Анализ крови при лейкозе

Одним из наиболее содержательных методов выявления лейкемии является общий анализ крови при лейкозе. Благодаря подробному исследованию формулы крови при лейкозе можно с точностью определить разновидность болезни, ее степень, а также подобрать наиболее подходящий способ лечения.

Острый лейкоз является заболеванием крови, которое вызывается быстрым разрастанием лейкоцитов без их формирования, а также упорным преобразованием кроветворной ткани.

Накапливание несформированных лейкоцитов может происходить как в костном мозге, так и в некоторых внутренних органах. Обычные действующие клетки мозга будут замещаться лейкозными элементами, которые не смогут полноправно участвовать в реакциях иммунитета. В результате будет формироваться цитопения (нехватка клеток крови). Кровеносные сосуды располагаются по организму, в связи с чем болезнь распространяется повсюду. В результате это может повлечь за собой быстропрогрессирующее нарушение взаимодействия всех органов и устройств.

Причины возникновения лейкоза

Лейкемия может быть острой или хронической. В первом случае поражаются молодые клетки. При хронической лейкемии поражаться будут зрелые и созревающие лейкоциты, при этом численность обычных клеток будет медленно уменьшаться.

Нужно знать, что болезнь является многофакторной. Каждый больной может иметь свои факторы, которые могут поспособствовать появлению рака. Основными из факторов являются следующие:

1. Инфекционный. Попадание вируса в костный мозг вызовет невозвратные перевоплощения клеток и их неестественное видоизменение. В основном это приводит к развитию злокачественной опухоли.
2. Наследственный. Статистика показывает, что наличие подобной болезни у родственников дает о себе знать через поколение.
3. Химический и лейкозогенный. Подобное заболевание может развиваться после чрезмерного употребления лекарств, а также в случае влияния химических элементов бытового и производственного предназначения.
4. Лучевой. Повреждение хромосом радиацией играет важную роль в развитии опухоли, так как онкомаркер (из этих особых белков состоит субстрат опухоли) имеет определенные повреждения от радиации.

Признаки появления подобного заболевания

Признаки лейкоза в большей степени обусловливаются стадией болезни и ее формой. Хронический рак крови на первом этапе в основном протекает без симптомов, обнаружить болезнь можно путем случайного осмотра. Острый лейкоз может начаться внезапно, после чего быстро развиваться и проявлять стандартные признаки.

К признакам острой и хронической форм данного заболевания можно отнести:

1. Увеличение габаритов лимфоузлов шеи, подмышек и паха. Ощущение болей.
2. Безосновательное резкое повышение температуры тела.
3. Потливость в ночной период.
4. Боли под правым или левым ребром, которые могут появляться в случае увеличения печени или селезенки.
5. Частные инфекционные болезни.
6. Постоянная усталость.
7. Нежелание употреблять пищу.
8. Резкое снижение массы тела.
9. Спазмы в косточках и суставах.
10. Периодические кровотечения.

Большая часть признаков рака крови - неспецифические. Некоторые из них вызываются инфекциями. Поэтому в случае свойственных для подобной болезни признаков для определения диагноза пациенту будет назначен анализ периферической крови.

Анализ крови при лейкозе

В случае подобного заболевания кроветворным компонентам будут характерны неестественные изменения. Для того чтобы их определить, понадобится выполнить общий анализ крови при лейкозе.

Что можно определить с помощью общего анализа крови?

Чаще всего у пациентов с раком крови начинает развиваться анемия, которая может носить гипер- нормо- или гипохромный характер. Анемия может усугубляться в процессе развития болезни. В данном случае концентрация гемоглобина может снизиться дог/л. На первом этапе болезни анемии может не быть. Число ретикулоцитов в случае лейкоза чаще всего снижено, к примеру, в случае острого эритромиелоза их содержание не будет превышать 20-30%.

Формула крови при подобном заболевании определит наличие тромбоцитопении. Содержание тромбоцитов во время продолжения заболевания может подвергнуться циклическим изменениям. На первом этапе рака их число может быть средним, в случае прогрессирования и обострения их количество уменьшится, а при ремиссии резко возрастет.

Число лейкоцитов в анализе крови может находиться в пределах 0,1х110/л-300х110/л. Снижение числа подобных элементов характерно для острого монобластного заболевания, первого этапа промиелоцитарного лейкоза или острого эритромиелоза. Однако в основном заболевание протекает вместе с лейкоцитозом, существенным увеличением числа лейкоцитов.

Бесплатная юридическая консультация:

В случае острого лейкоза бластные клетки будут занимать высокие позиции. Их может быть до 99% от общего количества клеток крови. Интервальные формы лейкоцитов при подобной болезни отсутствуют, или их численность предельно мала (около 5%). Подобное состояние называется лейкемическим интервалом, так как интервальные формы подобных элементов отсутствуют. Состояние свойственно лимфобластной, острой миелобластной и миеломонобластной формам болезни.

В случае хронической лейкемии бластные элементы могут отсутствовать или их численность не превысит 10% от общего количества клеток. В данном случае провал лейкемии наблюдаться не будет.

В процессе ремиссии показатели крови практически всегда улучшаются. На развернутом этапе лейкемии число бластных элементов будет составлять приблизительно 20-80%, а при ремиссии - максимум 5%. Содержание гранулоцитов будет минимум 1,5х109/л, а тромбоцитов - более 100х109/л.

Картина крови при данной болезни на наличие бластных клеток не дает возможности относить их к конкретному ростку кровотечения, однако это нужно сделать для того, чтобы правильно назначить терапию. Поэтому рекомендуется проводить цитохимическое исследование крови, которое дает возможность понять фенотип клеток.

Во время проведения цитохимической диагностики крови в случае острого лимфонобластного лейкоза в клетках будет отмечена утвердительная реакция на гликоген, пероксидазу, липиды и эстеразу в клетках крови.

Если имеется острый монобластный лейкоз, то цитохимическая диагностика обнаружит в клетках утвердительную реакцию на липиды и чрезмерную активность эстеразы.

Биохимический анализ крови и тест на онкомаркер

Лабораторная диагностика лейкозов предполагает выполнение и биохимического анализа крови. Подобный анализ крови при остром лейкозе показывает увеличение активности лактатдегидрогеназа, аспартатаминотрансфераза, билирубина, уменьшение альбумина и глюкозы. Характер сдвигов биохимии в анализе крови смогут определить изменения почек, печени и остальных органов.

Если будут выявлены какие-либо негативные изменения в кроветворной системе, пациента нужно будет направить на другую диагностику, которая состоит из исследования пунктата мозга, биопсии, диагностики спинномозговой жидкости и рентгенологической диагностики внутренних органов.

Наличие в крови специфического вида белков, которые вырабатываются онкологическими клетками, можно определить тестом на онкомаркер. При лейкемии могут наблюдаться высокие показатели онкомаркера бета-2-микроглобулин.

Если не будет вовремя начато подходящее лечение лейкемии, то исход может быть летальным.

Самостоятельно излечивается болезнь достаточно редко, потому лечить заболевание следует сразу же после того, как будет поставлен точный диагноз.

Способы восстановления печени после химиотерапии

Каков прогноз выживаемости при лимфоме?

Применение настойки мухомора при онкологии

Как распознать и вылечить рак молочной железы?

Показатели анализа крови при лейкозе

Лейкоз – это злокачественная патология крови, которая может протекать в острой или хронической форме. Для заболевания характерны омоложение и размножение еще не созревших лейкоцитов, а также стойкая трансформация кроветворных тканей.

При своевременном диагностировании лейкемии возрастает шанс на положительный исход.

Для подтверждения развития патологического состояния нет необходимости в проведении дорогостоящих и сложных процедур. Достаточно сделать анализ крови при лейкозе, который имеет свои особенности, благодаря чему специалист сможет выявить болезнь еще на начальных этапах.

Признаки

Симптомы будут зависеть от стадии и формы. Как правило, хронический лейкоз вначале никак себя не проявляет и диагностируется случайно во время профилактического осмотра.

Острому типу присущи внезапный старт и стремительное течение, о чем будут свидетельствовать характерные признаки.

Среди общей симптоматики обеих форм выделяют:

• повышенную потливость в ночное время;
• частое увеличение температуры тела;
• болезненные ощущения в подреберье с правой или левой стороны, что возникает при увеличении селезенки либо печени;
• отсутствие аппетита;
• быструю утомляемость;
• развитие патологий инфекционного характера;
• кровотечения (из носа, десен и пр.).

Большинство из перечисленных признаков может указывать и на инфекционные болезни. При подозрении на лейкоз необходимо провести полную диагностику организма. Чтобы подтвердить или опровергнуть предположения, пациента чаще всего направляют делать общий анализ крови.

Как подготовиться к сдаче

На качественный и количественный показатель клеток влияют чрезмерные нагрузки, воздействие аппаратуры, которая применялась при диагностическом исследовании, стрессовые ситуации, недавно употребляемые продукты питания. Поэтому, чтобы по анализу крови определить лейкоз, необходимо придерживаться некоторых правил подготовительного этапа:

1. Кровь на анализы нужно сдавать в утренние часы, при этом последний прием пищи должен быть не менее чем за 8 часов до проведения процедуры. Не запрещается употреблять воду.
2. Рекомендуется отказаться от приема лекарственных препаратов примерно за 14 дней до обследования. Если сделать такое невозможно, то необходимо поставить врача в известность о том, какие именно медикаменты применяются.
3. За пару дней исключить из рациона жирные блюда.
4. За полчаса до проведения анализа крови при лейкемии желательно не нервничать, постараться по максимуму сохранять спокойствие.
5. В течение часа перед сдачей не курить.

Что сдавать

Чтобы определить лейкоз, кроме изучения неспецифических симптомов, возникает необходимость в проведении таких исследований, как:

• классический общий анализ, который позволяет узнать про наличие злокачественных клеток еще до появления сопутствующей симптоматики;
• биохимический анализ крови.

В дальнейшем проводится обследование костного мозга, биопсия лимфатических узлов, лучевая диагностика, МРТ и ультразвуковое исследование.

Норма

При отсутствии патологических отклонений показатели крови будут выглядеть следующим образом:

• гемоглобин в пределахг/л у представительниц прекрасного пола, от 130 до 160 – у мужской половины населения;
• цветовая норма – от 0,85 до 1,5;
• эритроциты – 3,7-4,7 (женщины), 4-5,1 (мужчины);
• тромбоциты – ()х109;
• ретикулоциты – в пределах от 0,2 до 1,2 процента;
• лейкоциты – (4-9)х109;
• оседание эритроцитов – 2-15 мм/ч (для лиц женского пола), 1-10 – для мужского.

Все эти данные характерны для общего исследования кровяного состава. По ним же выявляют начальные проявления симптомов заболевания. Чтобы окончательно подтвердить диагноз, проводят дополнительно биохимический анализ. Он покажет уровень белка, мочевину, глюкозу, креатинин и другие составляющие.

Особенности показателей

Хронический тип патологии отличается длительностью и бессимптомностью. Непораженные клетки могут заменяться раковыми на протяжении многолетнего периода. Только исследование кровяной жидкости позволяет выявить начало разрушительного процесса в организме.

При остром лейкозе метастазирование осуществляется за минимальные сроки. Молодые клетки выступают в качестве основы, клеточного субстрата.

У взрослых

Еще не так давно белокровие диагностировалось у людей, достигших 60 лет. На сегодняшний день более чем у половины всех больных отмечается острая лейкемия миелобластного типа.

Заболевание затрагивает не только население пенсионного возраста, но и молодых,летних людей. Основной причиной этого является неблагоприятная внешняя среда.

При развитии лейкоза показатели у взрослых выглядят следующим образом:

• эритроциты стремительно снижаются, отмечается заметное увеличение скорости их оседания;
• происходит постепенное падение количества ретикулоцитов;
• показатель лейкоцитов может быть повышенным или пониженным в зависимости от формы заболевания;
• снижается количественный показатель тромбоцитов;
• отсутствуют переходные формы клеток при хронической стадии болезни;
• понижается гемоглобин.

При проведении биохимического анализа в сыворотке заметно повышаются:

Кроме того, отмечается высокая активность лактатдегидрогеназы и аспартатаминотрансферазы. Вместе с этим снижается фибриноген, глюкоза, альбумин.

В детском возрасте

По сравнению со взрослыми, дети в большей степени подвержены лимфобластному лейкозу острой формы. Чаще всего заболевание диагностируется у малышей трех-четырех лет.

Хроническая форма белокровия также начинает развиваться без проявления каких-либо признаков. У детей при наличии лейкемии будут выявлены следующие отклонения:

• занижение эритроцитов;
• увеличение СОЭ;
• анемия;
• понижение или повышение лейкоцитарного уровня;
• уменьшение тромбоцитов;
• снижение ретикулоцитов.

Такие изменения в крови у ребенка могут свидетельствовать о развитии ракового состояния. Своевременное обследование еще на начальных стадиях значительно увеличивает шансы на эффективное лечение.

Классификация лейкоза

Результаты лабораторных исследований состава кровяной жидкости позволяют также определить, какой именно тип патологии имеет место. Выделяют следующие разновидности раковой болезни:

1. Монобластный. Данный недуг встречается крайне редко. Для него характерны такие показатели, как понижение гемоглобина и тромбоцитов, развитие лейкоцитоза и эритропении, формирование молодых клеток.
2. Миеломонобластный. В составе крови могут отмечаться различные нарушения: лейкопения, сопровождающаяся понижением или повышением тромбоцитарного уровня, лейкоцитоз. Возможно проявление анемии нормохромной или умеренной формы.
3. Промиелоцитарный. Характеризуется скоплением в кровяном составе промиелоцитов. Кроме этого, снижаются эритроциты, тромбоциты, гемоглобин и лейкоциты.
4. Эритромиелоз. Отмечается анемия, на что влияют измененные формы и размеры эритроцитов. Может быть лейкопения. Иногда заметно увеличение лейкоцитарного значения.
5. Лимфобластный. Также происходит уменьшение большинства показателей. Клинический анализ может показывать формирование бластных клеток больших размеров. Такое заболевание чаще всего приводит к летальному исходу.
6. Мегакариобластный. Это вид лейкемии острого типа. В этом случае не происходит изменений количественного значения тромбоцитов. Особенностью считается затруднительное лечение. В этом случае справиться с недугом можно только при оперативном вмешательстве.

Существует еще и недифференцированный тип. По клиническим признакам напоминает рак крови лимфобластного вида. Прогноз в данной ситуации совсем не утешительный.

Как часто нужно проходить обследование?

Нередко общее состояние и симптоматика препятствуют определению даже простого простудного заболевания у ребенка. Ярко выраженные признаки анемии уже говорят о нарушениях в работе организма.

Чтобы перестраховаться и своевременно диагностировать лейкемию, лучше регулярно сдавать кровь на анализ. Делать это необходимо не реже одного раза в год.

Кроме того, данное лабораторное исследование способствует также определению многих других патологических состояний на ранних этапах развития.

При наследственной предрасположенности или ухудшении здоровья проходить обследование рекомендуется каждые шесть месяцев.

Любую болезнь гораздо проще предотвратить, чем потом лечить с большими усилиями. Контролировать свое здоровье нужно постоянно.

Большинство разновидностей рака можно предположить до начала их проявления. В этом помогает генетический анализ. Поэтому так важно прислушиваться к своему организму и при любых, даже незначительных изменениях обращаться за медицинской помощью.

Острая лейкемия в детском возрасте практически всегда поддается излечению, а также предотвращению рецидивирующих случаев в дальнейшем. У взрослых эти шансы сводятся к минимуму. Однако при постоянном контроле и своевременно оказанной помощи не исключено продление срока жизни.

• Заболевания
• Части тела

Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

© Prososud.ru Контакты:

Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.

В гематологии существует понятие о гемобластозах - опухолях, ис-ходящих из кроветворной ткани. Гемобластозы включают лейкозы и гемато-саркомы. Лейкозы - это гемобластозы с первичным опухолевым поражением костного мозга. Гематосаркомы - формы с первичным местным опухолевым ростом, вне костного мозга, это солидные опухоли, состоящие из бласт-ных клеток кроветворной ткани.

Лейкоз - это системное заболевание кроветворной ткани, возникаю-щее из кроветворных клеток и обязательно поражающее костный мозг. В настоящее время опухолевая природа лейкозов не вызывает сомнения, и для большинства лейкозов установлена их клоновая природа. Выявлено, что все опухолевые клетки представляют собой клон, то-есть потомство одной изменённой клетки, которое затем распространилось и метастазиро-вало по всей кроветворной системе. Источником опухолевого роста явля-ется ближайшее потомство (клон) родоначальной - стволовой клетки кроветворения. Способность к метастазированию определяет системный ха-рактер процесса, причём основным местом распространения этих опухолвых клеток является костный мозг вследствие чего вытесняются клетки нор-мального кроветворения.

Этиология лейкозов остаётся невясненной. Как пишет А.И.Воробьёв: "Поаытки найти какую-то одну причину или группу однотипных причин опу-холей человека по своей бедности могут конкурировать разве что с поис-ками Атлантиды". Для отдельных лейкозов уже найдены некоторые факторы, способствующие раскрытию их этиологии. Так, отрыв длинного плеча хро-мосомы из 22 пары и перенос этого участка на одну из больших хромосом 9 пары встречаются почти во всех клетках костного мозга у больных хро-ническим миелолейкозом. Патологическая хромосома из 22 пары с укоро-ченным длинным плечом названа филадельфийской по имени города, где она была открыта в 1959 году Ноуэлом и Хангерфордом. Подобные транслокации хромосом происходят, как правило, под воздействием ионизирующей радиа-ции, так что эти факты подтверждают мутационную природу (чаще всего радиационную) хронического миелолейкоза. После взрыва ядерной бомбы в Японии случаи хронического миелолейкоза и острого лейкоза встречаются в 7 раз чаще, чем в других странах.

Хромосомные нарушения при остром лейкозе носят характер анеуплои-дии - изменения числа хромосом в опухолевой клетке, а не структуры, как при хроническом миелолейкозе. Своеобразная форма острого лейкоза, встречающегося главным образом в Африке,- лимфома Беркитта, обнаружи-вает эпидемические вспышки, дающие основание думать о её вирусной при-роде. Таким образом, в развитии острого лейкоза имеют место разные причины: ионизирующая радиация, генетические нарушения, не исключает-ся роль вирусов.

Хронический лимфолейкоз не обнаруживает зависимости от воздейс-твия мутагенных факторов, включая и ионизирующую радиацию, но имеет отчётливую связь с этническими особенностями. Хронический лимфолейкоз редко диагностируется у некоторых племён и народов.

В настоящее время при отсутствии этиотропной терапии лейкозов осуществляется патогенетическая их терапия, которая позволяет в неко-торых случаях говорить об излечении больных некоторыми видами лейко-зов. Более чем 3-5-летние наблюдения за больными острым лимфобластным лейкозом детьми, находящимися в состоянии полной ремиссии, показывает, что существует принципиальная возможность ликвидации опухолевых клеток даже при их широком распространении по кроветворной системе.

У человека красный костный мозг содержится во всех трубчатых кос-тях, черепе, рёбрах, грудине, ключице, лопатке, позвоночнике, костях таза. Имеются 2 типа клеток в костном мозге: ретикулярная строма и паренхима. Кроветворение - это серия клеточных дифференцировок, приво-дящая к возникновению зрелых клеток периферической крови.

Современная схема кроветворения. Современные представления о кро-ветворении были заложены в 20-е годы А.А.Максимовым. В нашей стране наиболее распространённой схемой кроветворения была схема И.А.Кассирс-кого и Г.А.Алексеева. Однако, в этой схеме самой гипотетической была её верхняя часть, то-есть клетка - родоначальница кроветворения. Ис-пользуемая в настощее время схема кроветворения была предложена

И.Л.Чертковым и А.И.Воробьёвым в 1973 году.

Все клетки крови были разделены на 6 классов.

1 класс клеток составляют стволовые кроветворные клетки, коли-чественное содержание которых в кроветворной ткани не превышает долей процента. Эти клетки обеспечивают стабильное кроветворения и его восс-тановление после возмущающих воздействий. Стволовая клетка - единс-твенная, способная к самоподдержанию в течение длительного времени, большего, чем продолжительность жизни индивидуума. Стволовые клетки полипотентны и способны дифференцироваться по всем росткам кроветворе-ния. Не исключается, что и лимфопоэз имеет в качестве исходного звена ту же стволовую клетку. Итак, стволовыми названы такие клетки, которые обладают и способностью к неограниченному самоподдержанию, а также способностью к пролиферации и дифференцировке.

Для ретикулярных клеток, фибробластов и эндотелиальных клеток, по-видимому, существуют свои клетки-предшественники. Диаметр стволовой клетки 8-10 мкм, форма клетки круглая или неправильная. Ядро чаще го-могенное, круглое или почкообразное, обычно видны 1-2 больших ядрышка. Ободок светлоголубой цитоплазмы узок, зернистости не содержит. 65% стоволовых клеток дифференцируется по эритроидному пути, 30% - по мие-лоидному и 5% - по мегакариоцитарному.

2 класс клеток - класс полипотентных клеток- предшественников, которые способны к пролиферации и дифференцировке: клетки-предшест-венники Т-лимфоцитов, колинеобразующая клетка культуры служит исходным звеном гистогенеза клеток двух линий: гранулоцитов и моноцитов.

3 класс - класс бипотентных клеток-предшественников типа эритро-поэтинчувствительной и тромбопоэтинчувствительной клетки. Эти три класса являются морфологически недифференцируемыми клетками.

4 класс - унипотентные клетки-предшественники, которые способны дифференцироваться только в направлении одного ростка кроветворения. Эти клетки морфологически распознаваемы. Их называют бластами (по структуре ядра), которые начинают отдельные ряды гемопоэза: плазмоб-ласт, лимфобласт, монобласт, миелобласт, эритробласт, мегакариобласт.

5 класс - класс созревающих клеток.

6 класс - класс зрелых клеток с ограниченным жизненным циклом.

Таким образом, термин недифференцируемые бласты (клетки первых 3 классов) заменил старое название гемоцитобласты. В современной гема-тологии широко применяются цитохимические методы исследования, которые позволяют идентифицировать различные типы клеток крови, степень их зрелости, принадлежность к тому или иному кроветворному ряду.

Классификация лейкозов. В 1857 году Фридрих разделил все лейкозы на острые и хронические. В основу деления был положен морфологический принцип: группу острых лейкозов объединяет общий признак - субстрат опухоли составляют молодые клетки - недифференцируемые клетки первых 3 классов или 4 класс - бласты. Острый лейкоз из морфологически недиффе-ренцированных клеток первых 3 классов называют недифференциремым ост-рым лейкозом. Если опухоль возникает из клеток 4 класса, то его назы-вают по обозначению клетки 4 класса. В группу хронических лейкозов входят дифференцирующиеся опухоли системы крови, основной субстрат ко-торых составляют созревающие и зрелые клетки. Длительность заболевания не влияет на выделение острого и хронического лейкоза, хотя чаще ост-рые лейкозы характеризуются более короткой продолжительностью жизни, а хронические - значительно большей. В то же время при современной ци-тостатической терапии встречаются случаи длитеьного течения острого лейкоза (годы). Напротив, может быть быстрое по срокам течение хро-нических лейкозов.

Уже в начале 20 века острый лейкоз стали подразделять на лимфоб-ластный и миелобластный варианты. Это деление было прежде всего связа-но с наличием или отсутствием фермента миелопероксидазы. Затем в 1964 году в Кэмбридже была создана комиссия по выработке общей классифика-ции острого лейкоза. В её основу была положена морфологическая харак-теристика. В настоящее время в основу классификации острого лейкоза положена цитохимическая характеристика. Острый лейкоз из морфологичес-ки недифференциорованных клеток первых 3 классов называют недифферен-цируемым острым лейкозом. Если опухоль возникает из клеток 4 класса, то его называют по обозначению клетки 4 класса: миелобластный, миело-монобластный, монобластный, промиелоцитарный, острый эритромиелоз, ме-гакариобластный, лимфобластный, плазмобластный, недифференцируемый острый лейкоз.

Диагностика острого лейкоза . Как было сказано выше, острый лейкоз

Злокачественная опухоль кроветворной ткани, морфологическим субстра-том которой являются трансформированные бластные клетки, соответствую-щие родоначальным элементам одного из ростков кроветворения. Постанов-ка диагноза острого лейкоза может быть только морфологической. С этой целью производится стернальная пункция, и лишь резко повышенный про-цент клеток первых 3 классов или клеток 4 класса позволяет поставить диагноз острого лейкоза. Обычно, процент клеток первых 4 классов при остром лейкозе составляет несколько десятков процентов, иногда этот процент равняется 10-20%, это малопроцентная форма острого лейкоза. Если процент бластных клеток ниже этих цифр, можно сделать трепаноби-опсию - исследование костного мозга, взятого из крыла подвздошной кос-ти. При трепанобиопсии обнаруживают скопления молодых клеток в значи-тельном количестве. Если и в этом случае диагноз сомнителен, то следу-ет повторить анализ через 3-4 недели.

В периферической крови при остром лейкозе имеет место разрыв, провал между бластными клетками и зрелыми элементами с отсутствием в миелограмме промиелоцитов и миелоцитов, так называемый hiatus leucemi-cus.

Стадии острого лейкоза: начальная стадия, развёрнутый период (первая атака, рецидив), ремиссия (полная или частичная), выздоров-ление, рецидив острого лейкоза (с указанием какой по счёту) и терми-нальная стадия.

Имеющиеся в настоящее время сведения о начальной стадии острого лейкоза скудны, об этой стадии можно судить лишь ретроспективно. У больных отмечается прогрессивно нарастающая слабость, потливость.

Диагноз может быть поставлен при случайном анализе крови или в фазе разгара заболевания. При развёрнутой клинической симптоматике у больных наблюдается высокая температура, ознобы, головокружения, боли в костях, суставах, анорексия, кровоточивость дёсен. У 55-70% лиц в дебюте заболевания имеет место геморрагический синдром с кровотечения-ми любой локализации и появлением геморрагий на коже, что связано с тромбоцитопенией. При угнетении гранулоцитарного ростка отмечается яз-венно-некротическая ангина, подъём теипературы.

В анализах крови имеет место умеренная анемия, количество лейко-цитов может быть повышенным, нормальным, пониженным, с бластами в пе-риферической крови, отмечается тромбоцитопения. Даже если изменения в периферической крови нечётки, то костный мозг расшифровывает диагноз: в миелограмме обнаруживается несколько десятков % бластов или 100%. Обычно увеличение селезёнки носит умеренный характер, её увеличение совпадает с другими признаками прогрессии. Значительного увеличение печени также не отмечается. Нередко появляются разрастания кожи, при этом лейкозная инфильтрация располагается и в подкожной клетчатке, об-разуя плотные, спаянные с кожей и приподнимающие её узлы. Может быть лейкозная инфильтрация лёгочной ткани и мозга.

Такая клиническая картина характерна для острого миелобластного лейкоза у взрослых.

Ознакомиться с программой диагностики и лечения лейкозов в Израиле .

Острый промиелоцитарный лейкоз несколько выделяется из группы острых лейкозов, прежде всего тем, что промиелоцит - это клетка 5 класса. Видимо, название дано не совсем правильно, и клетка относится к 4 классу, но в обычном световом микроскопе её невозможно отличить от промиелоцита. Отличается резкой злокачественностью течения, выражен-ностью геморрагического синдрома, гипофибриногенемией, быстротой тече-ния. Первым и наиболее типичным признаком заболевания является гемор-рагический синдром. Как правило, речь идёт о появлении синяков на мес-те небольших травм, о кровотечениях из дёсен. Возможно бурное начало болезни: высокая температура, геморрагии, некрозы слизистых оболочек. Почти все больные гибнут от кровоизлияния в мозг или желудочно-кишеч-ных кровотечений. При этом лейкозе патологические клетки имеют зернис-тость, морфологически сходную с зернистостью тучных клеток и базофи-лов, которые содержат гепарин. Иногда этот лейкоз называют ге-

париноцитарным или базофильноклеточным, но термин промиелоцитарный

стал традиционным и наиболее часто употребляется в клинической практи-ке. Раньше именно при этой форме описывали молниеносные формы и дли-тельность жизни больных не превышала 1 месяца. Высокая лихорадка и проливные поты изнуряют больных. В настоящее время в связи с примене-нием новых лекарственных препаратов, в частности рубомицина, увеличи-лась продолжительность жизни больных. Продолжительность жизни равняет-ся в среднем 26 месяцам, и даже описаны формы, когда продолжительность жизни составляла более 4 лет.

Острый монобластный и миеломонобластный лейкозы мало чем отлича-ются от острого миелобластного лейкоза. Также встречаются некротичес-кие поражения ротовой полости, гингивиты, часты лейкемиды кожи, увели-чена селезёнка. Особенность этого вида лейкоза состоит в том, что ре-миссии возникают реже, чем при других видах лейкоза. Средняя продолжи-тельность жизни составляет примерно 3 месяца.

Острый эритромиелоз. Встречается редко. В костном мозге резко увеличивается содержание ядросодержащих клеток красного ряда в костном мозге, сопровождающееся высоким содержанием в нём недифференцируемых бластов, или миелобластов, или монобластов.

Острый лимфобластный лейкоз. Эта форма привлекает внимание онко-логов и гематологов потому, что именно при этой форме применение комп-лексных цитостатических воздействий позволило добиться получения ре-миссии более, чем у 90% больных детей, а у многих больных ремиссии бы-ли столь продолжительными, что можно было говорить о выздоровлении де-тей. Эти данные получены учёными многих стран одновременно. Положи-тельный эффект был стабилен у детей в возрасте от 2 до 9 лет, они были хуже у детей моложе и старше этого возраста, а у лиц старше 20-25 лет различия между лимфобластным и миелобластным острым лейкозом постепен-но стираются, хотя продолжительность жизни и при этих формах выше, чем при остальных формах острого лейкоза. В 80% случаев лимфобластный лей-коз встречается в детском возрасте. Его особенность заключается в уве-личении лимфатических узлов и селезёнки.

Другой осбенностью острого лимфобластного лейкоза у детей являют-ся оссалгии, чаще всего - боли в голенях. Обычно в таких случаях у больных подозревают ревматизм. Начинает развиваться анемия. Проведён-ная пункция костного мозга подтверждает диагноз в связи с наличием лимфобластов. Эти клетки встречается и в пунктате лимфоузла и селезён-ки. В основном этот лейкоз возникает из клеток-предшественников Т-лим-фоцитов. Без терапии течение острого лимфобластного лейкоза не имеет каких-либо особенностей: нарастает угнетение нормальых ростков кро-ветворения, появляются инфекционные осложнения, геморрагии, прогресси-рует анемия. До появления метотрексата, 6-меркаптопурина и преднизоло-на продолжительность жизни больных детей составляла около 2,5-3,5 ме-сяцев, взрослых - 1,4-2 месяца. Течение каждого рецидива болезни ха-рактеризуется некоторым упорством проявления болезни по сравнению с её первым приступом. Нередко процесс метастазирует в яички и мозговые оболочки, т0-есть имеют место явления нейролейкемии. Считают, что по-давляющее большинство случаев острого лимфобластного лейкоза возникают из Т-лимфоцитов.

Существуют и случаи острого лейкоза, развивающиеся из кле-ток-предшественников В-лимфоцитов. Эта группа относится к острым плаз-мобластным лейкозам. Реже встречается острый мегакариобластный лейкоз.

В настоящее время в лейкозологии введено понятие нейролейкемия. Она встречается при всех формах острого лейкоза, а особенноо часто при остром лимфобластном лейкозе у детей, по существу нейролейкемия явля-ется метастатическим процессом,

Её клиническая картина складывается преимущественно из симптомов менингита и гипертензионного синдрома. До тех пор, пока в терапию ост-рого лейкоза не были включены препараты, вводимые эндолюмбально, ней-ролейкемию не удавалось предупредить.

Полная клинико-гематологическая ремиссия при остром лейкозе имеет следующие признаки: нормализация общего состояния больного, наличие в пунктате костного мозга не более 5% бластных клеток, а общее количест-во бластных клеток (менее 5%) и лимфоидных клеток не превышает 40%. При этом в периферической крови бластные клетки отсутствуют, состав крови близок к норме, хотя возможна умеренная лейкопения, около 1,5- 3 х 10.9/л, и тромбоцитопения до 100 х 10.9/л. Отсутствуют клинические признаки лейкозной пролиферации в печени, селезёнке и других органах. Для лимфобластного лейкоза у детей обязательна нормализация спинномоз-говой жидкости.

Выздоровлением от сотрого лейкоза принято считать состояние пол-ной ремиссии на протяжении 5 лет и более.

Частичные ремиссии представляют собой весьма разнообразные состо-яния, которые характеризуются или получением отчётливого гематологи-ческого улучшения с уменьшением процента бластных клеток в костном мозге и спинномозговой жидкости при ликвидации симптомов нейролейке-мии, а также исчезновением бластных клеток из крови.

Рецидив острого лейкоза. Может быть костномозговым (появление более 5% бластов в пунктате) или местным (внекостномозговым) с лю-бой локализацией лейкемической инфильтрации.

Терминальная стадия острого лейкоза наступает, когда все цитоста-тические средства оказываются неэффективными и даже на их фоне отмеча-ется ухудшение картины крови: нарастает гранулоцитопения, тромбоцито-пения, появляются некрозы слизистых, спонтанные кровоизлияния.

Хронические лейкозы

Классификация хронических лейкозов:

1. Хронический миелолейкоз

2. Сублейкемический миелоз

3. Эритремия

4. Хронический мегакариоцитарный

5. Хронический эритромиелоз

6. Хронический лимфолейкоз

Хронический миелолейкоз - опухоль, которая возникает из кле-ток-предшественников миелопоэза, сохраняющих способность дифференциро-ваться до зрелых форм. Субстрат опухоли составляют преимущественно гранулоциты, главным образом, нейтрофилы.

Болезнь характеризуется нарастающим нейтрофильным лейкоцитозом, нередко и гипертромбоцитозом, прогрессирующим увеличением селезёнки. Опухолевый процесс проходит две стадии: развёрнутую - моноклоновую доброкачественную и терминальную - поликлоновую злокачественную. Хро-нический миелолейкоз в развёрнутую стадию представляет собой опухоль нейтрофильного ростка кроветворения, которая практически полностью вы-теснила элементы нормального гранулоцитопоэза.

Патологический клон имеет своей родоначальницей полипотентную ге-мопоэтическую клетку, которая имеет в 22 паре вместо нормальной хромо-сому с укороченным длинным плечом. Начальные признаки болезни связаны либо с увеличением селезёнки, либо с нарастающей интоксикацией. В пер-вом случае больной обращает внимание на тяжесть в животе, появление болей в левом подреберье. В других случаях первыми симптомами являются слабость, потливость, потеря веса. Диагноз устанавливают на основании анализа крови. Это всегда лейкемический процесс, то-есть в крови при-сутствуют молодые клетки нейтрофильного ряда: увеличено содержание палочкоядерных нейтрофилов, метамиелоцитов, миелоцитов, промиелоцитов, в дальнейшем и миелобластов. В лейкоцитарной формуле повышено содержа-ние базофилов, иногда и эозинофилов - "базофильно-эозинофильная ассо-циация". Всегда нарастает лейкоцитоз, повышается содержание тромбоци-тов. Таким образом, нарастающий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево до миелоцитов и промиелоцитов, увеличение числа тромбоцитов, возникающие на фоне удовлетворительного состояния больного, должны на-вести на мысль о хроническом миелолейкозе.

Вместе с тем, нейтрофильный лейкоцитоз и тромбоцитоз, как извест-но, являются частыми реактивными состояниями в ответ на любой клеточ-ный распад в организме и, прежде всего, на раковую опухоль. В этих случаях говорят о лейкемоидных реакциях. Они могут возникнуть как от-ветные реакции костного мозга на раздражения продуктами белкового рас-пада, либо вследствие нарушения целостности костного мозга раковыми метастазами. Обычно диагноз ставится на основании анализа мазка пери-ферической крови. В сомнительных случаях производят стернальную пунк-цию. Обнаруживают резкое относительное увеличение гранулоцитов, соот-ношение лейкоцитов: эритроцитов достигает 10: 1 и 20: 1. Имеет место резкое снижение щелочной фосфатазы.

Развитие хронического миелолейкоза при отсутствии цитостатической терапии храктеризуется постепенным нарастанием патологических явлений: увеличивается селезёнка, усиливается тяжесть в животе, нарастает лейкоцитоз, становится выраженнее интоксикация. При достижении уровня 500 х 10.9/л и более клеток возникает реальная опасность образования лейкоцитарных тромбов в сосудах мозга, селезёнки, лёгких. Распростра-няется лейкозная инфильтрация в печени. Ранее продолжительность жизни больных хроническим миелолейкозом без цитостатической терапии в сред-нем составляла 2,4-2,6 года. Причиной смерти в этот период были прояв-ления терминальной стадии: угнетение нормальных рстков кроветворения, геморрагический синдром, инфекции, некрозы, в 70% связанные с бластным кризом.

В условиях современной цитостатической терапии картина хроничес-кого миелолейкоза отличается от описанной выше. Применение миелосана ведёт к практической нормализации состояния больных: уровень лейкоци-тов удаётся поддерживать в пределах 10-20 х 10.9/л, сохраняются ста-бильными и размеры селезёнки. С годами в периферической крови увеличи-вается содержание более молодых форм, включая промиелоциты. Это равёр-нутая стадия заболевания.

Если больной становится рефрактерным к проводимой цитостатической терапии, нарастает общая интоксикация, снижается содержание тромбоци-тов, то диагностируют терминальную стадию заболевания. Снижение тром-боцитов определяет появление выраженного геморрагического синдрома. Затем присоединяется панцитопения. Самым важным признаком этой стадии является наличие бластных клеток в костном мозге, а затем и в перифе-рической крови. Имеют место признаки миелемии: содержимое костного мозга попадает в периферическую кровь, в основном это касается ядросо-держащих клеток красного ряда и мегакариоцитов. Очаги патологического кроветворения выходят за пределы костного мозга, селезёнки, печени и образуют под кожей лейкемиды кожи. Отмечаются сильные боли в костях, инфаркты селезёнки, стойкое повышение температуры.

Обычно продолжительность жизни больного до терминальной стадии исчисляется годами, а длительной самой терминальной стадии равняется 3-6 месяцам. В крови имеются признаки бластного криза - появление в крови бластных и недифференцируемых клеток, что напоминает картину крови при остром лейкозе. Данный факт подтверждает трёхростковую при-роду хронического миелолейкоза, его возникновение на уровне клет-ки-предшественницы миелопоэза.

Эритремия. Ранее её называли болезнь Вакеза или истинная полици-темия. Заболевание представляет собой доброкачественную опухоль систе-мы крови, развивающуюся из клетки-предшественницы миелопоэза, хотя для некоторых вариантов нельзя исключить и её развитие из эритропоэтин-чувствительной клетки. В кровяном русле и сосудистом депо увеличивает-ся масса эритроцитов, при этом изменяются и их качественные характе-ристики. Так, эти эритроциты дают резко замедленную СОЭ (1-4 мм/час), иногда вплоть до отсутствия оседания эритроцитов).

Больные предъявляют жалобы на головные боли, тяжесть в голове. Иногда первым признаком болезни является покраснение лица и ладоней. Частый симптом эритремии - это кожный зуд. У больных отмечается склон-ность к тромбозам. Тромбы локализуются как в артериях конечнстей с об-разованием некрозов, так и в коронарных и мозговых артериях. Нередко имеет место повышение артериального давления. Увеличивается печень и селезёнка.

Гематологическая картина эритремии довольно характерна: увеличе-ние количества эритроцитов, а также тромбоцитов и лейкоцитов. Наблюда-ется выраженная гиперплазия клеточных элементов в костном мозге, уве-личены все ростки кроветворения, в основном - эритроидный. Как и хро-нический миелолейкоз эритремия имеет две стадии: Развёрнутую доброка-чественную и терминальную злокачественную. Следует проводить дифферци-альную диагностику с симптоматическим эритроцитозом.

Хронический лимфолейкоз . Хронический лимфолейкоз представляет со-бой опухоль лимфоидной ткани - иммунокомпетентной системы. Субстрат опухоли представлен морфологически зрелыми лимфоцитами. Болезнь харак-теризуется лейкоцитозом, обязательной лимфоцитарной пролиферацией в костном мозге, увеличение лимфоузлов, печени и селезёнки. Поражение иммунокомпетентной системы характеризуется склонностью к развитию ин-фекционных осложнений и частое развитие аутоиммунных (гемолитических и тромбоцитопенических) состояний.

Известно, что лимфоциты неоднородны. В 1970 году были выделены тимус-зависимые (Т-лимфоциты), которые ответственны за трансплантаци-онный иммунитет, реакции гиперчуствительности замедленного типа. Эти антигенчувствительные лимфоциты первыми реагируют на появление нового антигена.

Вторая группа - это В-лимфоциты, обнаруженные впервые в бурса Фабрициуса у птиц. Хронический лимфолейкоз может быть представлен Т-клетками и В-клетками. Однако, как правило, хронический лимфолейкоз представлен В-лимфоцитами. Их содержание в крови достигает 80-98%, тогда как количество Т-лимфоцитов снижено до 3-9%. Обнаружены лишь единичные случаи хронического лимфолейкоза, представленного Т-лимфоци-тами. Вероятнее всего, хронический лимфолейкоз возникает из клет-ки-предшественницы лимфопоэза. При этом выявляются некоторые признаки относительной доброкачественности процесса: отсутствуют нарушения в хромосомном наборе, не получено чётких данных об атипизме клеток. Па-тологические клетки при хроническом лимфолейкозе практически неотличи-мы от нормальных лимфоцитов. На протяжении значительного периода бо-лезни отсутствует опухолевая прогрессия. Кроме того заболевание можно контролировать одним цитостатическим средством на протяжении ряда лет, редко встречается и бластный криз в финале болезни.

В то же время в ряде случаев хронический лимфолейкоз, будучи дол-гое время доброкачественной опухолью, трансформируется и обретает чер-ты злокачественности, что проявляется резистентностью опухоли к разно-образной цитостатической терапии. В морфологии лимфоцитов можно обна-ружить черты атипизма, в крови появляются в большом проценте пролимфо-циты и лимфобласты. Отсутствует и связь с мутагенными факторами, что прослежено у лиц, перенёсших воздействие ионизирующей радиации. У жи-телей Хиросимы и Нагасаки, а также у лиц, получавших рентгенотерапию, участились случаи острого лейкоза, хронического миелолейкоза, но не хронического лимфолейкоза.

Заболевание длительно, иногда в течение многих лет, может проте-кать без признаков опухолевой прогрессии. Таким образом, на первых этапах эта опухоль доброкачественная, но при определённых обстоятель-ствах может дать озлокачествление: бластный криз, трансформацию в саркому.

Как было сказано выше, хронический лимфолейкоз состоит преиму-щественно из морфологически зрелых лимфоцитов, разрастающихся в кост-ном мозге, лимфатических узлах, селезёнке, печени и выбрасываемых в большом количестве в периферическую кровь. Диагноз заболевания обычно устанавливается при обнаружении повышенного количества лимфоцитов в периферической крови наряду с увеличением лимфатических узлов. В крови обнаруживаются полуразрушенные ядра лимфоцитов с остатками нуклеол - тени Гумпрехта. В сущности эти клетки лейколиза представляют собой ар-тефакт, в жидкой крови они отсутствуют. Эти клетки образуются в про-цессе приготовления мазка. Во многих тенях Гумпрехта среди глыбок хро-матина можно заметить нуклеолы. Иногда эти клетки лейколиза называют именами Боткина-Гумпрехта, хотя это название не совсем точно. Сын

С.П.Боткина С.С.Боткин описал лизированные клетки в крови при брюшном тифе, но не при хроническом лимфолейкозе. Появление подобных клеток характерно для хронического лимфолейкоза. Иногда в периферической кро-ви отмечается появление единичных пролимфоцитов, реже - единичных лим-фобластов. В пунктате костного мозга отмечается резкое увеличение лим-фоцитов. В трепанате костного мозга встречаются характерные скопления лимфоидных клеток.

Как правило, больной обращается к врачу уже при наличии увеличен-ных лимфоузлов и существенного повышения содержания лимфоцитов. Забо-левание начинается постепенно, в течение нескольких лет в крови может отмечаться лимфоцитоз до 40-50%. Постепенно начинают увеличиваться лимфоузлы на шее, в подмышечных впадинах. На поздних этапах присоеди-няются анемия и тромбоцитопения.

Происхождение хронического лимфолейкоза из клеток иммунокомпе-тентной системы, опухолевая природа этого процесса, обусловливают осо-бенности осложнений, свойственных хроническому лимфолейкозу. Эти боль-ные очень чувствительны к инфекциям бактериальной природы: ангины, пневмонии, нагноительные процессы в лёгких. Кроме инфекционных ослож-нений, хроническому лимфолейкозу свойственны иммунные конфликты, свя-занные с появлением антител против собственных нормальных клеток кро-ви. Чаще всего диагностируется аутоиммунная гемолитическая анемия: появляется желтуха, ретикулоцитоз, снижается содержание эритроцитов и гемоглобина, увеличивается селезёнка. Нередки и аутоиммунные тромбоци-топении. А.И.Воробьёв описывает также аутоиммунные состояния, касающи-еся лейкоцитов.

Терминальное состояние больного может характеризоваться нарастаю-щим истощением, тяжёлыми инфекционными осложнениями, стоматитом, ге-моррагическим синдромом и анемией, вызванными иммунными конфликтами.

"Волосатоклеточный" или ворсинчатоклеточный лейкоз представлен клетками типа В-лимфоцитов. Морфологической особенностью этих клеток является наличие ворсинчатых выступов цитоплазмы. Заболевание характе-ризуется цитопенией, лимфоузлы увеличены умеренно, печент и селезёнка достигают больших размеров. В костном мозге преобладают "волосатые" клетки.

Парапротеинемические гемобластозы

Эта группа объединяет опухолевые процессы в системе иммунокомпе-тентных клеток, осуществляющих функции гуморального иммунитета. К ней относятся три нозологические формы: плазмоцитома, миеломная болезнь, болезни тяжёлых цепей и другие.

Главной особенностью этой группы является способность опухолевых клеток синтезировать однородные иммуноглобулины или их фрагменты - па-рапротеины. Как известно, синтез антител осуществляется в норме полик-лоновой системой плазматических клеток и лимфоцитов, способных специ-фически реагировать практически с любым из возможных антигенов. При этом каждый представитель клона - одна клетка - генетически запрограм-мирована для синтеза только одного вида антител - однородного иммуног-лобулина. При парапротеинемических гемобластозах вся масса опухоли, представляющей потомство одной клетки, генотипически однородна, одно-родна и её продукция - моноклоновый иммуноглобулин. Парапротеин всегда является патологическим белком. В соответствии с современной классифи-кацией иммуноглобулинов парапротеины делятся на 5 классов: A,C,M,D и E.

Плазмоцитома (миеломная болезнь). Могут быть солитарные плазмо-цитомы, множественно-опухолевая форма, диффузно-узловая и диффузные формы. Пролиферирующие в костном мозге миеломные клетки приводят к разрушению костного мозга в плоских костях, позвоночнике, трубчатых костях.

Клинически поражения костей проявляются классической триадой Ка-лера: боли, опухоли, переломы. Специфических рентгенологических приз-наков, позволяющих отличить изменения в костях от метастазов в кости, не существует. Цитологическое исследование костного мозга выявляет специфическую картину миеломноклеточной метаплазии.

Синдром белковой патологии проявляется: гиперпротеинемией с ги-перглобулинемией, повышением СОЭ и вязкости крови, положительными оса-дочными белковыми реакциями. Миеломная нефропатия выражается упорной протеинурией, постепенно развивающейся почечной недостаточностью при отсутствии признаков нефротического синдрома: отёков, гипопротеине-мии, гиперхолестеринемии. Не характерна также гипертензия и ретинопа-тия.

Лейкемия считается формой рака, влияющей на белые тельца крови. При патологии лейкоциты начинают уничтожать здоровые клетки, при этом становятся злокачественными. Все заканчивается серьезными проблемами со здоровьем. Отмечаем протекает стремительно и постепенно. Все зависит от типа заболевания. Как вовремя узнать о первых симптомах рака крови? Что делать? Возможно ли излечить болезнь?

Основные симптомы

Сначала лейкемия напоминает грипп – постоянный озноб, периодически повышается температура, человек быстро устает. Если через несколько дней становится легче, возможно у вас было ОРВИ, грипп. В том случае, когда симптомы не проходят, нужно срочно проконсультироваться с врачом.

К сожалению, человек слишком поздно обращается к врачу, путает признаки рака с другими недугами. Важно не оставлять без внимания такие признаки:

• Человек быстро устает, очень слаб.
• Часто начали появляться .
• Быстро подвергается разным инфекциям.
• Резкая потеря веса.
• Сильно воспалены лимфатические узлы.
• Увеличилась селезенка, печень.
• На теле появились синяки.
• На коже можно заметить множество точек красного цвета.
• Повышается потливость.
• Сильно .
• Кровоточат десна.

Хроническая усталость как основной признак

Обращайте внимание на свое самочувствие. Часто сильная – первый сигнал рака. Конечно, каждый человек может уставать, поэтому больной несерьезно относится к этому симптому. При лейкемии усталость сопровождается сильной слабостью, апатией.

Хроническое утомление нужно отличать от обычного. Заподозрить неладное можно, если больной не может сконцентрироваться, часто начали возникать проблемы с памятью. Кроме того, усталость сопровождается опухшими лимфоузлами, болями в горле, тяжелым истощением организма, неприятными ощущениями в мышцах.

Снижение веса

Одним из частых симптомов злокачественной опухоли является резкое похудение. Конечно, не нужно этот признак воспринимать слишком серьезно, потому что при других недугах или гормональных сбоях он тоже может быть.

Если вы резко начали терять вес, при этом питаетесь как обычно, тогда нужно срочно сдать анализ крови. Опасны не скачки веса, а постепенное снижение. При этом человек плохо себя чувствует, иногда нет сил поднять руку, встать с кровати.

Синяки и кровоподтеки

Показатели слишком высокие? Необходимо пройти дополнительный тест – КТ, МРТ, люмбарную пункцию для подтверждения диагноза. Не стоит отказываться от биопсии костного мозга. Процедура заключается в том, что в бедренную кость вводят тоненькую иглу, таким образом извлекают костный мозг. После образец отправляется в лабораторию, там проводится проверка. В зависимости от того, что показывает биопсия, врач назначает тесты.

Для точного подтверждения диагноза понадобится несколько недель. Возможно вовсе и нет лейкемии. После диагностики вы будете знать о том, как протекает недуг – медленно или быстро. Диагностика дает возможность определить, какие именно лейкоциты вовлечены в процесс. Лимфолейкоз негативно отражается на лимфоидных клетках, а миелолейкоз на миелоидных клетках.

Взрослый человек может заболеть разными формами лейкемии, а вот детки чаще всего страдают от острой формы лимфолейкоза. Кроме того, миелолейкоз наблюдается и у детей, и у взрослых.

Хронические формы лейкемии могут годами не проявлять себя, затем резко начинают прогрессировать. Они особо опасным, потому что человек даже и не подозревает, что ему хочется постоянно спать, пропали силы, ломит суставы, мышцы из-за серьезного заболевания крови.

Что касается прогнозов при лейкемии, в большинстве случае они безутешные. Если человек будет проходить лечение, оно может продлить жизнь максимум на 5 лет. Рак крови постепенно разрушает полностью весь организм, убивает человека. Сейчас ученые разрабатывают разные инновационные методики, но пока они только проверяются, а не используются в медицине.

Таким образом, если замечаете, что плохо себя чувствуете, появились неприятные симптомы, не стоит ждать, пока болезнь полностью победит вас. Срочно проконсультируйтесь с врачом. В начале развития рака крови еще можно что-то сделать.

Острый лейкоз - опухоль, состоящая из молодых недифференцированных кроветворных клеток, с обязательным началом в красном костном мозге. Для острых лейкозов характерны следующие признаки: клоновый характер (все клетки, составляющие лейкемическую опухоль, являются потомками одной стволовой клетки или клетки-предшественницы любого направления и уровня дифференцировки), опухолевая прогрессия, гено- и фенотипические (морфологические - атипизм, анаплазия; цитохимические - химическая анаплазия) особенности лейкозных клеток.

На основании морфологических особенностей лейкемических клеток в сочетании с их цитохимическими характеристиками острые лейкозы делят на две большие группы.

Острый лимфобластный лейкоз, происходящий из клеток-предшественниц лимфоидного направления дифференцировки (самая частая форма острого лейкоза у детей - 85%, у взрослых на его долю приходится 20%).

Острые нелимфобластные лейкозы, происходящие из миелоидных клеток-предшественниц (у детей они составляют 15%, у взрослых - 80% общего количества острых лейкозов).

Диагностика острых лейкозов

Для постановки диагноза «острый лейкоз» необходима чёткая морфологическая верификация - обнаружение несомненно бластных клеток в красном костном мозге. Для диагностики острого лейкоза безусловно обязательно установление классической структуры ядра бластных клеток (нежно-хроматиновой - тонкосетчатой с равномерным калибром и окраской нитей хроматина).

Изменения в периферической крови

Ценную информацию при всех гемобпастозах в первую очередь даёт цитоморфологическое изучение клеток периферической крови. При остром лейкозе всем элементам кроветворения свойственны глубокие патологические изменения. В большинстве случаев острого лейкоза развивается анемия. Анемия носит нормохромный или гиперхромный, реже гипохромный характер и углубляется по мере прогрессирования заболевания (концентрация гемоглобина снижается до 60-20 г/л, количество эритроцитов - 1,5-1,0×10 ,2 /л). Другой характерный признак острого лейкоза - тромбоцитопения (часто ниже критического уровня). На протяжении заболевания и под влиянием лечения содержание тромбоцитов подвергается циклическим колебаниям: в начале болезни оно нередко нормальное, при обострении и прогрессировании уменьшается, в период ремиссии возрастает. Общее количество лейкоцитов колеблется в широких пределах - от лейкопении до 100-300×10 9 /л (более высокие показатели фиксируют редко). Лейкоцитоз в момент первичной диагностики острого лейкоза наблюдают менее чем в трети случаев, обычно он сопровождается высоким содержанием бластных клеток. Значительно чаще при первичном исследовании крови количество лейкоцитов бывает нормальным или обнаруживают лейкопению с относительным лимфоцитозом. Обычно среди лимфоидных элементов можно выявить бластные клетки, однако возможны случаи, когда типичные бластные клетки в крови отсутствуют. Лейкопенические формы составляют 40-50% всех случаев острого лейкоза, при этом количество нейтрофилов может уменьшаться до катастрофического уровня (0,2-0,З×10 9 /л). Развитие цитопений (гранулоцитопения, анемия, тромбоцитопения) при остром лейкозе является следствием присущего этому заболеванию угнетению нормального кроветворения. Определённое значение в возникновении цитопений имеет и аутоиммунный цитолитический механизм, который может осложнять течение любого лейкоза.

Начавшись как лейкопенический, острый лейкоз чаще сохраняет эту тенденцию на протяжении всего заболевания. Иногда наблюдают смену лейкопении лейкоцитозом (у нелеченых больных по мере прогрессирования процесса), и наоборот (например, под влиянием цитостатической терапии). Для острого лейкоза характерно так называемое лейкемическое зияние: отсутствие переходных элементов между клетками, составляющими морфологический субстрат болезни, и зрелыми лейкоцитами.

Лейкоз, при котором в периферической крови выявляют патологические бластные клетки называют лейкемическим, а лейкоз (или фазу лейкоза) с отсутствием бластных клеток в крови - алейкемическим.

Изменения в красном костном мозге . Исследование красного костного мозга - обязательное исследование в диагностике острого лейкоза, в том числе и в тех случаях, когда диагноз острого лейкоза не вызывает сомнения уже после исследования периферической крови. Это обусловлено основным правилом онкологии - только изучение субстрата опухоли даёт основание для постановки диагноза.

В красном костном мозге в период манифестации острого лейкоза обычно преобладают бластные формы (более 60%), как правило, отмечают резкое угнетение эритроцитарного ростка и уменьшение количества мегакариоцитов с дегенеративным сдвигом в мегакариоцитограмме.

Диагностика цитопенических форм лейкоза затруднительна, так как картина крови часто напоминает таковую при апластической анемии и агранулоцитозе: анемия, лейкопения (гранулоцитопения и относительный лим-фоцитоз). Костномозговая пункция обычно решает вопросы диагностики. Исключение составляет М7 (мегакариобластный) вариант острого лейкоза при котором выраженное развитие фиброза костного мозга не позволяет получать полноценный пунктат (клеточность низкая, существенная примесь периферической крови). Важный диагностический метод при данной форме острого лейкоза - трепанобиопсия кости. Гистологическое исследование срезов кости позволяет установить выраженную бластную гиперплазию красного костного мозга.

Диагноз острого лейкоза может быть поставлен в следующих случаях.

Бластные клетки составляют не менее 30% среди всех клеточных элементов красного костного мозга;

При преобладании в костном мозге эритрокариоцитов (более 50%) бласты составляют не менее 30% среди неэритроидных клеток (при остром эритромиелозе).

В костном мозге преобладают морфологически характерные гипергранулярные атипичные промиелоциты (острый промиелоцитарный лейкоз).

В других, более редких, случаях обнаружение 5-30% миелоидных бластов среди всех клеток костного мозга позволяет говорить о диагнозе миелодиспластического синдрома, а именно о рефрактерной анемии с увеличенным содержанием бластов (ранее эта форма миелодиспластического синдрома называлась малопроцентным острым лейкозом). При установлении лимфоидной природы бластных клеток приходится исключать злокачественную лимфому в стадии генерализации. В настоящее время используют ФАБ-классификацию миелодиспластического синдрома.

ФАБ-классификация миелодиспластического синдрома

Трепанобиопсия необходима при дифференциальной диагностике острого лейкоза и лимфосаркомы. При остром лимфобластном лейкозе инфильтрация бластными клетками бывает диффузной, для лимфосаркомы более характерно гнёздное расположение бластных клеток на фоне сохранённой гемопоэтической ткани.

Для идентификации той или иной формы лейкоза при выявлении повышенного содержания бластных клеток в красном костном мозге можно использовать алгоритм диагностики острых миелоидных лейкозов и миелодиспластического синдрома, предлагаемый учёными ФАБ-группы.