Основанием для разработки Классификатора строительных ресурсов являются План мероприятий по совершенствованию системы ценообразования и сметного нормирования в строительной отрасли, утвержденного Заместителем Председателя Правительства Российской Федерации Д.Н. Козаком 20 февраля 2016 г. № 1381п-П9, государственное задания на оказание услуг (выполнение работ), утвержденное Министерством строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации 30.10.2015 г.

Сведения о классификаторе

РАЗРАБОТАН Министерством строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации

ПРЕДСТАВЛЕН Министерством строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации

ВНЕСЕН Федеральным автономным учреждением «Федеральный центр ценообразования строительстве и промышленности строительных материалов»

Классификатор строительных ресурсов (КСР-2016) построен на основе синхронизации со Статистической классификацией продукции по видам деятельности в Европейском экономическом сообществе (КПЕС 2008) - Statistical Classification of Products by Activitу in the European Economic Communitу, 2008 version (CPA 2008) и общероссийским классификатором продукции по видам экономической деятельности (ОКПД2) ОК 034-2014 (КПЕС 2008) путем привязки к кодам ОКПД2 (КПЕС 2008) (до девяти знаков включительно). Особенности, отражающие потребности российской экономики по детализации продукции, учитываются в группировках ОКПД2 с 7-9 разрядными кодами.

Структура и принципы построения разработанного классификатора строительных ресурсов соответствуют общим методологическим принципам построения общероссийского классификатора продукции по видам экономической деятельности (ОКПД2) ОК 034-2014 (КПЕС 2008), принятым и введенным в действие приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 31.01.2014 № 14-ст.

Форма КСР-2016, позволяет в автоматизированном режиме осуществлять обмен, синхронизацию, сопоставление и анализ информации получаемой различными ведомствами и организациями, включая международные системы классификации.

Объектами классификации в КСР-2016 являются строительные ресурсы (материалы, изделия, конструкции, оборудование, машины и механизмы).

КСР-2016 предназначен для обеспечения информационной поддержки задач, связанных с:

• классификацией и кодированием строительных ресурсов (материалов, изделий, конструкций, оборудования, машин и механизмов) для целей ценообразования в строительной отрасли;

• проведением мониторинга стоимости строительных ресурсов;

• обеспечением унификации, автоматизации расчета стоимости строительства объектов с применением прикладных программных продуктов.

В КСР-2016 использованы иерархический метод классификации и последовательный метод кодирования. Код состоит из 2-17 (2-15) цифровых знаков, и его структура может быть представлена в следующем виде:

Первые 6 цифр позиции:

XX.XX.XX КПЕС 2008

Для материалов, изделий, конструкций и оборудования

ХХ.Х часть

ХХ.Х.ХХ раздел

ХХ.Х.ХХ.ХХ группа

ХХ.Х.ХХ.ХХ-ХХХХ позиция (индивидуальный код ресурса)

Для машин и механизмов

ХХ.ХХ раздел

ХХ.ХХ.ХХ группа

ХХ.ХХ.ХХ-ХХХ позиция (индивидуальный код ресурса)

Х - символ, обозначающий разряды цифровой части код

КСР-2016 состоит из книг. КСР-2016 может содержать до 99 книг (маска книги «ХХ»). Книги сформированы с учетом специализированных работ и классификации по ОКПД2, специфики строительной области и с целями удобства использования КСР-2016 для специалистов в области сметного ценообразования. Формирование книг выполнялось с учетом логики формирования сборников ГЭСН-2001 (Государственных элементных сметных нормативов). Ресурсы, используемые только в специализированных работах (узконаправленная или специальная область применения), объединены в отдельные книги. Ресурсы, имеющие широкую область применения, группируются в книги по физическим характеристикам (вид материала; физико-химический состав).

Книга может содержать в себе части, до 9 частей (маска части «Х). Части внутри книги группируются по применению ресурсов в технологическом процессе строительства (для машин и механизмов разделение на части отсутствует).

Часть содержит в себе разделы, до 99 разделов (маска раздела «ХХ»). Разделы внутри книги, части группируются по наименованию разделов в алфавитном порядке.

Раздел содержит в себе группы, до 99 групп (маска группы «ХХ). Группы внутри раздела группируются по наименованию групп в алфавитном порядке. Группы содержащие в названии элементы «…, не включенный в группы», располагаются в конце разделов.

Позиция привязана к книге, части, разделу, группе. Маска позиции «ХХХХ» («ХХХ») (максимальное количество позиций в группировке - 9999 (999). Позиции группируются по названию в алфавитном порядке.

Форма КСР-2016 состоит из кода КПЕС, кода КСР, наименования позиции, единицы измерения. Например:

	Материалы для строительных и дорожных работ
	Материалы, изделия и конструкции асбестосодержащие
	Изделия и конструкции асбестоцементные
	Детали фасонные к листам хризотилцементным
23.65.12.01.1.01.01-0001	Детали к асбестоцементным листам волнистым обыкновенного профиля, коньковые К-1 и К-2

Ресурсы в классификаторе строительных ресурсов привязаны к соответствующим группировкам по кодам ОКПД2 (КПЕС 2008) (разделы, группы классификатора строительных ресурсов привязаны к соответствующим группировкам по ОКПД2 (КПЕС 2008).

Ресурсы, включённые в классификатор, привязаны к единицам измерения по общероссийскому классификатору ОК 015 94 «Общероссийский классификатор единиц измерения».

При кодировании книг, частей, разделов, групп, позиций предусмотрены резервные емкости (свободные коды в классификаторе).

Для материалов, изделий и конструкций, предусмотрены резервные книги 28-60, для оборудования - книги 70-90, для машин и механизмов - книги 92-99.

Основные группы классификатора:

I. МАТЕРИАЛЫ, ИЗДЕЛИЯ И КОНСТРУКЦИИ

Книга 01. Материалы для строительных и дорожных работ

01.1. Материалы, изделия и конструкции хризотилсодержащие

01.1.01. Изделия и конструкции хризотилцементные

01.1.02. Материалы хризотилсодержащие

01.2. Битумы и битумная продукция, дегти

01.2.01. Битумы

01.2.02. Дегти

01.2.03. Продукция битумная

01.3. ГСМ, газы, химическая продукция

01.3.01. ГСМ, смазки

01.3.02. Газы

01.3.03. Кислоты

01.3.04. Масла

01.3.05. Материалы и реактивы химические

01.4. Материалы для буровых и проходческих работ

01.4.01. Инструменты для бурения скальных пород или грунтов

01.4.02. Комплектующие (запасные части) бурильных и проходческих машин

01.4.03. Материалы и изделия для буровых и проходческих работ

01.4.04. Фильтры для буровых работ

01.5. Средства организации дорожного движения

01.5.01. Материалы для дорожной разметки

01.5.02. Ограждения дорожные

01.5.03. Элементы технического регулирования

01.6. Материалы и изделия облицовочные и оклеечные

01.6.01. Листы, панели и плиты

01.6.02. Обои и другие покрытия

01.6.03. Покрытия из поливинилхлорида

01.6.04. Потолки подвесные и натяжные

01.7. Материалы и изделия строительного и специального назначения

01.7.01. Барьеры и сетки специальные

01.7.02. Бумаги и картоны

01.7.03. Вода, пар, воздух, электроэнергия

01.7.04. Изделия скобяные и фурнитура

01.7.05. Лакостеклоткани, стеклотекстолиты, текстолиты

01.7.06. Ленты строительные

01.7.07. Материалы вспомогательного назначения

01.7.08. Материалы вяжущие и добавки, мел

01.7.09. Материалы для взрывных работ

01.7.10. Материалы для реставрационно-восстановительных работ

01.7.11. Материалы для сварочных работ

01.7.12. Материалы и изделия геосинтетические

01.7.13. Материалы и изделия из асфальта

01.7.14. Материалы полимерные

01.7.15. Метизы

01.7.16. Опалубки, леса, подмости

01.7.17. Оснастки технологические и инструментальные

01.7.18. Полы теплые

01.7.19. Резина и изделия резинотехнические

01.7.20. Текстиль и материалы текстильные

01.8. Стекло строительное и изделия из стекла

01.8.01. Изделия из стекла

01.8.02. Стекло строительное

Книга 02. Щебень, гравий, песок, шлаки, смеси, глины, грунты

02.1. Глины, грунты, смеси грунтосодержащие

02.1.01. Глины, грунты

02.1.02. Смеси грунтосодержащие

02.2. Гранулы каменные, крошка и порошки, галька, гравий, щебень, смеси

02.2.01. Галька, гравий

02.2.02. Гранулы каменные, крошка и порошки

02.2.03. Камни природные дробленые

02.2.04. Смеси

02.2.05. Щебень

02.3. Песок

02.3.01. Песок строительный и декоративный

02.4. Смеси шлака и аналогичных промышленных отходов

02.4.01. Песок шлаковый

02.4.02. Смеси шлаковые

02.4.03. Щебень шлаковый

Книга 03. Цементы, гипс, известь

03.1. Известь и гипс

03.1.01. Гипс

03.1.02. Известь

03.2. Цементы

03.2.01. Цементы общестроительные

03.2.02. Цементы специальные

Книга 04. Бетоны, растворы, смеси строительные и асфальтобетонные

04.1. Бетоны готовые к употреблению

04.1.01. Бетоны легкие

04.1.02. Бетоны тяжелые и мелкозернистые

04.2. Смеси асфальтобетонные

04.2.01. Смеси асфальтобетонные горячие

04.2.02. Смеси асфальтобетонные горячие литые

04.2.03. Смеси асфальтобетонные горячие щебено-мастичные

04.2.04. Смеси асфальтобетонные и асфальтобетон холодный

04.2.05. Смеси асфальтобетонные с применением композиционных материалов

04.3. Смеси и растворы строительные

04.3.01. Растворы

04.3.02. Смеси

Книга 05. Изделия из бетона, цемента и гипса

05.1. Конструкции и изделия сборные железобетонные

05.1.01. Конструкции и детали инженерных сооружений

05.1.02. Конструкции и детали специального назначения

05.1.03. Конструкции каркаса зданий и сооружений

05.1.04. Конструкции стен и перегородок

05.1.05. Конструкции фундаментов

05.1.06. Плиты, панели и настилы перекрытий и покрытий

05.1.07. Элементы конструктивные и архитектурно-строительные зданий и сооружений

05.1.08. Конструкции строительные прочие

05.2. Плиты, кирпичи и аналогичные изделия из цемента, бетона или искусственного

05.2.01. Блоки силикатные

05.2.02. Изделия из цемента, бетона или искусственного камня

05.2.03. Кирпичи строительные (включая камни) из цемента, бетона или искусственного

05.2.04. Плиты из цемента, бетона или искусственного камня

05.3. Изделия лепные гипсовые и цементные

05.3.01. Изделия лепные гипсовые

05.3.02. Изделия лепные цементные

05.4. Изделия из гипса строительные

05.4.01. Камни, панели и плиты из гипса

Книга 06. Изделия керамические строительные

06.1. Кирпичи и изделия строительные из обожженной глины

06.1.01. Кирпичи и камни керамические неогнеупорные строительные

06.1.02. Изделия керамические строительные прочие

06.2. Плитки керамические

06.2.01. Плитки керамические глазурованные для внутренней облицовки стен

06.2.02. Плитки керамические для полов

06.2.03. Плитки керамические фасадные и ковры из них

06.2.04. Плитки кислотоупорные и термокислотоупорные керамические

06.2.05. Плитки керамические прочие

Книга 07. Металлоконструкции строительные и их части из черных металлов

07.1. Двери, окна и их рамы и пороги для дверей

07.1.01. Двери

07.1.02. Окна

07.1.03. Переплеты оконные

07.1.04. Фонари

07.2. Конструкции и детали конструкций строительные

07.2.01. Конструкции гидротехнических сооружений

07.2.02. Конструкции и детали линий электропередач и открытых подстанций

07.2.03. Конструкции каркасов зданий

07.2.04. Конструкции промышленных печей

07.2.05. Конструкции ограждающие и встроенные

07.2.06. Элементы облицовки

07.2.07. Конструкции и детали конструкций сооружений прочие

07.3. Мосты и секции мостов

07.3.01. Галереи и эстакады

07.3.02. Конструкции мостов и искусственных сооружений

07.4. Опоры башенные и мачты решетчатые

07.4.01. Мачты и башни, радиобашни, опоры башенного типа

07.4.02. Опоры (мачты) контактной сети железных дорог

07.4.03. Опоры линий электропередач (ЛЭП)

07.5. Резервуары, цистерны, баки и аналогичные емкости

07.5.01. Емкости

07.5.02. Резервуары

Книга 08. Изделия металлические, металлопрокат, канаты

08.1. Изделия из металла

08.1.01. Конструкции габионные

08.1.02. Металлоизделия общестроительного и специального назначения

08.1.03. Элементы вентиляционных камер и шахт

08.1.04. Элементы дымоходов

08.1.05. Элементы мусоропроводов

08.1.06. Элементы ограждений

08.2. Канаты стальные

08.2.01. Канаты закрытые

08.2.02. Канаты круглые

08.2.03. Канаты плоские

08.2.04. Канаты стальные прочие

08.3. Металлопрокат

08.3.01. Двутавры

08.3.02. Ленты стальные

08.3.03. Проволока

08.3.04. Прокат круглый и квадратный

08.3.05. Прокат листовой плоский

08.3.06. Прокат листовой рифленый и волнистый

08.3.07. Прокат полосовой

08.3.08. Прокат угловой

08.3.09. Профили гнутые

08.3.10. Профили фасонные

08.3.11. Швеллеры

08.3.12. Прокат и стали прочие

08.4. Сталь арматурная

08.4.01. Детали закладные и накладные

08.4.02. Каркасы, сетки, пакеты

08.4.03. Сталь арматурная горячекатаная для железобетонных конструкций

Книга 09. Металлоконструкции строительные и их части из алюминия и алюминиевых сплавов

09.1. Витражи, витрины, тамбуры

09.1.01. Витражи, витрины

09.1.02. Тамбуры

09.2. Конструкции и изделия декоративно-облицовочные

09.2.01. Панели, плиты, нащельники и комплектующие декоративно-облицовочные

09.2.02. Потолки подвесные

09.2.03. Профили алюминиевые специальные

09.3. Конструкции и изделия строительные

09.3.01. Мачты, полотна ворот, изделия крепежные

09.3.02. Ограждения балконов, лоджий, лестниц

09.3.03. Панели стеновые и кровельные

09.3.04. Перегородки

09.4. Окна, двери, балконные двери

09.4.01. Блоки балконных дверей и комплектующие

09.4.02. Блоки дверные и комплектующие

09.4.03. Блоки оконные и комплектующие

Книга 10. Изделия прокатно-тянутые из цветных металлов и цветные металлы

10.1. Алюминий и сплавы алюминиевые

10.1.01. Алюминий и сплавы алюминия необработанные

10.1.02. Полуфабрикаты из алюминия или сплавов алюминиевых

10.2. Медь и ее сплавы

10.2.01. Медь и ее сплавы необработанные

10.2.02. Полуфабрикаты из меди и сплавов

10.3. Свинец, цинк, олово и их сплавы

10.3.01. Полуфабрикаты из свинца, цинка и олова или их сплавов

10.3.02. Свинец, цинк, олово необработанные

10.4. Металлы и сплавы прочие

10.4.01. Металлы и сплавы необработанные

10.4.02. Полуфабрикаты из прочих металлов и сплавов

Книга 11. Изделия и конструкции из дерева и пластмассовых профилей

11.1. Лесоматериалы

11.1.01. Древесина профилированная

11.1.02. Лесоматериалы необработанные

11.1.03. Лесоматериалы распиленные и строганные

11.2. Изделия и конструкции из дерева

11.2.01. Двери балконные и их коробки деревянные

11.2.02. Двери, их коробки и пороги деревянные

11.2.03. Древесина прессованная в виде блоков, плит, брусьев или профилированных изделий

11.2.04. Изделия деревянные строительные и столярные

11.2.05. Конструкции ворот и калиток

11.2.06. Конструкции деревянные клееные несущие

11.2.07. Окна и их коробки деревянные

11.2.08. Плиты древесно-волокнистые из древесины или других одревесневших материалов

11.2.09. Плиты древесно-стружечные и аналогичные плиты из древесины или других одревесневших материалов

11.2.10. Полы паркетные щитовые

11.2.11. Фанера

11.2.12. Фермы, арки и балки деревянные

11.2.13. Щиты, панели

11.2.14. Элементы и детали встроенных и антресольных шкафов

11.3. Изделия и конструкции из пластмассы

11.3.01. Блоки дверные из поливинилхлоридных профилей

11.3.02. Блоки оконные из поливинилхлоридных профилей

11.3.03. Изделия пластмассовые строительные

11.3.04. Системы дренажа

Книга 12. Материалы и изделия кровельные рулонные, гидроизоляционные и теплоизоляционные, звукоизоляционные, 1237

12.1. Материалы и изделия кровельные, гидро- и пароизоляционные

12.1.01. Материалы и изделия для кровли

12.1.02. Материалы рулонные

12.1.03. Черепица

12.2. Материалы и изделия тепло- и звукоизоляционные

12.2.01. Конструкции и изделия теплоизоляционные

12.2.02. Материалы и изделия звукоизоляционные

12.2.03. Материалы теплоизоляционные

12.2.04. Маты изоляционные

12.2.05. Плиты изоляционные

12.2.06. Скорлупы, сегменты

12.2.07. Трубки, рулоны

12.2.08. Цилиндры и полуцилиндры теплоизоляционные

Книга 13. Изделия из природного камня

13.1. Мрамор, травертин, алебастр, обработанные, и изделия из них

13.1.01. Гранулы и порошок из мрамора, травертина и алебастра, искусственно окрашенные

13.1.02. Мрамор обработанный и изделия из него

13.1.03. Травертин, известняк, доломит, гипсовые камни и изделия из них

13.2. Камни декоративные или строительные обработанные прочие и изделия из них

13.2.01. Гранит и прочие породы и изделия из них

13.2.02. Гранулы и порошок из природного камня, искусственно окрашенные прочие

13.2.03. Камни бортовые, мостовые и стеновые из природного камня

13.2.04. Изделия и материалы из камня прочие

Книга 14. Материалы лакокрасочные, антикоррозийные, защитные и аналогичные покрытия, клеи

14.1.01. Клеи животного происхождения

14.1.02. Клеи на основе полимеризационных смол

14.1.03. Клеи на основе природных химически модифицированных смол

14.1.04. Клеи на основе резины (каучука)

14.1.05. Клеи на основе смол, получаемых поликонденсацией

14.1.06. Клеи прочие (смеси клеевые)

14.2. Материалы для антикоррозионных и защитных покрытий

14.2.01. Композиции

14.2.02. Материалы и изделия огнезащиты

14.2.03. Покрытия защиты

14.2.04. Смолы

14.2.05. Составы защиты

14.2.06. Материалы для антикоррозионных и защитных покрытий прочие

14.3. Материалы лакокрасочные на основе акриловых или виниловых полимеров в водной среде

14.3.01. Грунтовки на основе акриловых или виниловых полимеров в водной среде

14.3.02. Краски на основе акриловых или виниловых полимеров в водной среде

14.3.03. Лаки на основе акриловых или виниловых полимеров в водной среде

14.4. Материалы лакокрасочные на основе сложных полиэфиров, акриловых или виниловых полимеров в неводной среде; 1460

14.4.01. Грунтовки на основе сложных полиэфиров, акриловых или виниловых полимеров в неводной среде

14.4.02. Краски на основе сложных полиэфиров, акриловых или виниловых полимеров в неводной среде

14.4.03. Лаки на основе сложных полиэфиров, акриловых или виниловых полимеров в неводной среде

14.4.04. Эмали на основе сложных полиэфиров, акриловых или виниловых полимеров в неводной среде

14.5. Материалы лакокрасочные и аналогичные для нанесения покрытий прочие; сиккативы готовые

14.5.01. Герметики

14.5.02. Замазки

14.5.03. Краски сухие смесовые и сухие прочие

14.5.04. Мастики

14.5.05. Олифы

14.5.06. Пасты

14.5.07. Пигменты готовые

14.5.08. Покрытия декоративные

14.5.09. Растворители и разбавители, смывки

14.5.10. Сиккативы готовые

14.5.11. Шпатлевки

Книга 15. Малые архитектурные формы

15.1. Снаряды, инвентарь и оборудование для занятий спортом или для игр на открытом воздухе

15.1.01. Инвентарь для спортивных игр

15.1.02. Инвентарь прочий для занятий спортом или для игр на открытом воздухе

15.2. Элементы благоустройства

15.2.01. Элементы городского благоустройства

15.2.02. Элементы ограждений

15.2.03. Элементы паркового благоустройства

Книга 16. Материалы для садово-паркового и зеленого строительства

16.1. Материалы для ландшафтных работ

16.1.01. Материалы для водоемов

16.2. Материалы для озеленения

16.2.01. Земля, торф

16.2.02. Материалы посадочные

16.2.03. Ресурсы лесные недревесные и растительные

16.3. Материалы для удобрения и химических средств защиты растений

16.3.01. Средства защиты растений

16.3.02. Удобрения

Книга 17. Материалы и изделия огнеупорные

17.1. Изделия огнеупорные безобжиговые и прочие огнеупорные изделия

17.1.01. Изделия огнеупорные безобжиговые

17.1.02. Изделия огнеупорные прочие

17.2. Кирпичи, блоки, плиты и прочие керамические изделия из кремнеземистой каменной муки или диатомитовых 1524

17.2.01. Блоки из кремнеземистой каменной муки или диатомитовых земель

17.2.02. Изделия из кремнеземистой каменной муки или диатомитовых земель

17.3. Кирпичи, блоки, плиты и прочие изделия огнеупорные, кроме изделий из кремнеземистой каменной муки или земель

17.3.01. Блоки огнеупорные, кроме изделий из кремнеземистой каменной муки или диатомитовых земель

17.3.02. Изделия огнеупорные алюмосиликатные, в том числе шамотные, полукислые

17.3.03. Изделия огнеупорные карбидкремниевые, включая электронагреватели карбидкремниевые

17.3.04. Изделия огнеупорные магнезиальные, в том числе периклазовые, хромитовые, шпинельные, магнезиальносиликатныемагнезиальноизвестковые 1575

17.3.05. Изделия огнеупорные муллитокремнеземистые, муллитовые, муллитокорундовые и корундовые

17.3.06. Изделия огнеупорные углеродистые, в том числе угольные и графитированные

17.3.07. Изделия цирконистые

17.3.08. Кирпичи огнеупорные, кроме изделий из кремнеземистой каменной муки или диатомитовых земель

17.3.09. Плиты огнеупорные, кроме изделий из кремнеземистой каменной муки или диатомитовых земель

17.4. Цементы огнеупорные, растворы строительные, бетоны и аналогичные составы, не включенные в другие 1626

17.4.01. Бетоны огнеупорные

17.4.02. Заполнители огнеупорные

17.4.03. Мертели огнеупорные

17.4.04. Растворы и смеси строительные огнеупорные

17.4.05. Огнеупоры неформованные прочие

Книга 18. Материалы и изделия для систем водоснабжения, канализации, теплоснабжения, газоснабжения

18.1. Арматура трубопроводная

18.1.01. Задвижки

18.1.02. Затворы

18.1.03. Клапаны обратные

18.1.04. Клапаны предохранительные

18.1.05. Клапаны регулирующие

18.1.06. Клапаны редукционные

18.1.07. Комплектующие кранов, клапанов

18.1.08. Краны шаровые

18.1.09. Краны, вентили, клапаны для раковин, моек, биде, унитазов, ванн и аналогичная арматура

18.1.10. Регуляторы давления и уровня

18.2. Материалы и изделия для систем водоснабжения и канализации

18.2.01. Изделия санитарно-технические керамические

18.2.02. Изделия санитарно-технические металлические

18.2.03. Изделия санитарно-технические пластиковые

18.2.04. Колодцы

18.2.05. Комплектующие для бассейнов (прудов)

18.2.06. Комплектующие для санитарно-технических изделий

18.2.07. Узлы укрупненные монтажные (для трубопроводов)

18.2.08. Фильтры и комплектующие для системы водоснабжения

18.3. Материалы и изделия для системы водяного пожаротушения

18.3.01. Рукава, стволы и головки для рукавов

18.3.02. Шкафы и щиты пожарные

18.4. Материалы и изделия для системы газоснабжения

18.4.01. Материалы и изделия для системы газоснабжения

18.5. Материалы и изделия для системы теплоснабжения

18.5.01. Баки расширительные

18.5.02. Баки, емкости и поддоны для воды

18.5.03. Вставки

18.5.04. Гребенки и комплектующие

18.5.05. Грязевики

18.5.06. Конвекторы отопительные

18.5.07. Конденсатоотводчики и комплектующие

18.5.08. Материалы и изделия комплектующие

18.5.09. Полотенцесушители

18.5.10. Радиаторы и комплектующие

18.5.11. Регистры отопительные

18.5.12. Трубы отопительные ребристые

18.5.13. Узлы укрупненные монтажные, элеваторы (для трубопроводов)

18.5.14. Фильтры для системы отопления

Книга 19. Материалы и изделия для систем вентиляции и кондиционирования воздуха

19.1. Воздуховоды, воздухоотводы, воздухораспределители, воздухосборники

19.1.01. Воздуховоды и комплектующие

19.1.02. Воздухоотводчики и воздухораспределители

19.1.03. Воздухосборники

19.1.04. Дефлекторы

19.1.05. Диффузоры

19.1.06. Узлы прохода вытяжных вентиляционных шахт

19.2. Виброизоляторы, зонты, отсосы, решетки

19.2.01. Виброизоляторы, вставки гибкие

19.2.02. Зонты и отсосы вентиляционные

19.2.03. Решетки и сетки в рамках

19.3. Заслонки, клапаны, фильтры, комплектующие для системы вентиляции и кондиционирования воздуха

19.3.01. Заслонки и клапаны для системы вентиляции

19.3.02. Материалы и изделия для кондиционирования воздуха и системы вентиляции

19.3.03. Фильтры и комплектующие для систем вентиляции и кондиционирования воздуха

19.4. Изделия и конструкции шумопоглощающие

19.4.01. Комплектующие шумоглушителей

19.4.02. Шумоглушители

Книга 20. Материалы монтажные и электроустановочные, изделия и конструкции

20.1. Арматура линейная

20.1.01. Зажимы линейной арматуры

20.1.02. Элементы линейной арматуры

20.2. Арматура электромонтажная

20.2.01. Гильзы

20.2.02. Изделия защиты

20.2.03. Комплектующие для кабеленесущих систем металлические

20.2.04. Короба кабельные металлические

20.2.05. Короба кабельные пластиковые

20.2.06. Кронштейны крепления

20.2.07. Лотки кабельные металлические

20.2.08. Материалы и изделия для монтажа и крепления

20.2.09. Муфты кабельные и изделия для муфт

20.2.10. Наконечники для кабелей и проводов

20.2.11. Распорки защитные

20.2.12. Трубы электроизоляционные

20.3. Материалы и изделия осветительные

20.3.01. Комплектующие светильников

20.3.02. Лампы

20.3.03. Люстры и светильники

20.3.04. Светильники и осветительные устройства прочие

20.4. Материалы и изделия электроустановочные

20.4.01. Выключатели для электропроводки

20.4.02. Предохранители плавкие

20.4.03. Разъемы и розетки штепсельные

20.4.04. Шкафы, щитки, ящики для установки электроустройств

20.5. Устройства коммутационные и предохранительные для электрических цепей

20.5.01. Вводы

20.5.02. Коробки электротехнические

20.5.03. Мосты шинные и шины

20.5.04. Соединители электрические, зажимы контактные, наборы зажимов

Книга 21. Продукция кабельная

21.1. Кабели

21.1.01. Кабели волоконно-оптические

21.1.02. Кабели для подвижного состава транспорта на напряжение более 1 кВ

21.1.03. Кабели коаксиальные

21.1.04. Кабели связи

21.1.05. Кабели силовые для нестационарной прокладки на напряжение не более 1 кВ

21.1.06. Кабели силовые для стационарной прокладки на напряжение не более 1 кВ

21.1.07. Кабели силовые для стационарной прокладки на напряжение более 1 кВ

21.1.08. Кабели управления, контроля, сигнализации

21.2. Провода, шнуры

21.2.01. Провода для воздушных линий электропередач

21.2.02. Провода и шнуры связи

21.2.03. Провода и шнуры силовые

Книга 22. Материалы для систем и сооружений связи, радиовещания и телевидения

22.1. Материалы и изделия нелинейных сооружений

22.1.01. Боксы, шкафы, щиты и ящики (конструкции)

22.1.02. Материалы и изделия комплектующие и вспомогательные

22.2. Материалы и изделия линейных сооружений

22.2.01. Изоляторы

22.2.02. Материалы и изделия крепежные и монтажные линейных сооружений

Книга 23. Трубы и трубопроводы, фасонные и соединительные части, фитинги стальные

23.1. Детали трубопроводов

23.1.01. Компенсаторы

23.1.02. Комплектующие для трубопроводов

23.1.03. Опоры трубопроводов

23.2. Трубы из цветных металлов

23.2.01. Трубы алюминиевые и из алюминиевых сплавов

23.2.02. Трубы медные и из медных сплавов

23.2.03. Трубы свинцовые

23.3. Трубы и профили стальные пустотелые

23.3.01. Трубы бурильные и обсадные и комплектующие

23.3.02. Трубы стальные бесшовные высокого давления

23.3.03. Трубы стальные бесшовные горячедеформированные

23.3.04. Трубы стальные бесшовные для нефте- и газопроводов

23.3.05. Трубы стальные бесшовные холоднодеформированные

23.3.06. Трубы стальные водогазопроводные

23.3.07. Трубы стальные гофрированные и спиральновитые

23.3.08. Трубы стальные некруглого сечения и профили пустотелые

23.3.09. Трубы стальные электросварные

23.3.10. Трубы стальные круглого сечения прочие

23.4. Трубы стальные изолированные и футерованные

23.4.01. Трубы стальные изолированные

23.4.02. Трубы стальные футерованные

23.5. Трубы стальные сварные круглого сечения

23.5.01. Трубы стальные сварные для нефте- и газопроводов

23.5.02. Трубы стальные сварные круглого сечения прочие

23.6. Трубы чугунные

23.6.01. Трубы чугунные безнапорные

23.6.02. Трубы чугунные напорные

23.7. Трубопроводы, узлы трубопроводов и обвязки

23.7.01. Трубопроводы и обвязки

23.7.02. Узлы трубопроводов

23.8. Фитинги, части фасонные и соединительные

23.8.01. Части фасонные и соединительные из цветных металлов

23.8.02. Части фасонные и соединительные изолированные

23.8.03. Части фасонные и соединительные стальные

23.8.04. Части фасонные и соединительные технологических трубопроводов

23.8.05. Части фасонные и соединительные чугунные

Книга 24. Трубы и трубопроводы, фасонные и соединительные части, фитинги из других материалов, кроме бетонных

24.1. Детали и изделия для трубопроводов

24.1.01. Детали и изделия комплектующие

24.1.02. Крепления

24.2. Трубы и трубопроводы из других материалов, кроме полимерных

24.2.01. Трубы керамические

24.2.02. Трубы металлополимерные

24.2.03. Трубы специального назначения

24.2.04. Трубы стеклянные, стеклопластиковые, стеклобазальтопластиковые

24.2.05. Трубы хризотилцементные

24.2.06. Фитинги, части фасонные и соединительные

24.3. Трубы, трубки, шланги из полимерных материалов

24.3.01. Трубы из поливинилхлорида

24.3.02. Трубы из полипропилена

24.3.03. Трубы из полиэтилена

24.3.04. Трубы из прочих полимеров

24.3.05. Фитинги, части фасонные и соединительные

Книга 25. Материалы для строительства железных дорог

25.1. Материалы верхнего строения пути железных дорог

25.1.01. Изделия деревянные для железных дорог

25.1.02. Изделия железобетонные для железных дорог

25.1.03. Изделия крепежные нерезьбовые для крепления конструкционных элементов железнодорожного пути из черных 2870

25.1.04. Изделия крепежные резьбовые для крепления конструкционных элементов железнодорожного пути из черных 2872

25.1.05. Профили рельсовые для железных дорог стальные

25.1.06. Устройства путевые и их комплектующие (запасные части), не имеющие самостоятельных группировок

25.2. Материалы и изделия для сигнализаций, централизации, автоблокировки и электрификации железных дорог

25.2.01. Арматура контактных сетей

25.2.02. Конструкции и детали контактной сети железных дорог стальные

Книга 26. Материалы и изделия для метрополитенов и тоннелей

26.1. Материалы для метрополитенов и тоннелей

26.1.01. Материалы для тоннельных работ

26.1.02. Материалы и изделия для путевых работ

Книга 27. Материалы и изделия для сетей экологически чистого транспорта

27.1. Материалы верхнего строения трамвайных путей

27.1.01. Материалы и изделия крепежные

27.1.02. Профили рельсовые для трамвайных путей

27.2. Материалы и изделия для контактных сетей трамвая и троллейбуса

27.2.01. Арматура и узлы контактной сети

27.2.02. Изоляторы контактной сети троллейбуса и трамвая

27.2.03. Крепления контактной сети

II. ОБОРУДОВАНИЕ

Книга 61. Оборудование и устройства электронные связи, радиовещания, телевидения, охранно-пожарная сигнализация

61.1. Оборудование и устройства коммуникационные связи, радиовещания и телевидения

61.1.01. Антенны

61.1.02. Телефония

61.1.03. Устройства для передачи данных

61.1.04. Части и комплектующие коммуникационного оборудования

61.2. Приборы и аппаратура для систем охранной и пожарной сигнализации и автоматического пожаротушения

61.2.01. Извещатели охранные

61.2.02. Извещатели пожарные

61.2.03. Модули для системы автоматического пожаротушения

61.2.04. Приборы управления, оповещатели

61.2.05. Радиомодули охранной сигнализации

61.2.06. Устройства приемно-контрольные

61.2.07. Части устройств охранной и пожарной сигнализации

61.3. Оборудование, устройства и приборы электронные

61.3.01. Видеокамеры и дополнительные устройства к ним

61.3.02. Громкоговорители

61.3.03. Домофоны и устройства домофонные

61.3.04. Компоненты электронные и платы

61.3.05. Компьютеры, их части и принадлежности

61.3.06. Микрофоны и устройства микрофонные

Книга 62. Оборудование, устройства и аппаратура электрические

62.1. Аппаратура распределительная и регулирующая

62.1.01. Выключатели автоматические

62.1.02. Комплекты электрической аппаратуры коммутации или защиты

62.1.03. Разрядники высоковольтные

62.1.04. Реле

62.1.05. Устройства защиты электрических цепей прочие

62.2. Аппараты электрические для управления электротехническими установками

62.2.01. Кнопки управления, кнопочные посты управления, станции, аппараты

62.2.02. Командоаппараты, пускатели ручные

62.3. Выключатели и переключатели неавтоматические, пакетные, разъеденители, рубильники и переключатели врубные

62.3.01. Выключатели и переключатели неавтоматические

62.3.02. Выключатели и переключатели пакетные

62.3.03. Выключатели и переключатели путевые, блоки путевых выключателей, микровыключатели (микропереключатели)

62.3.04. Выключатели и переключатели универсальные, малогабаритные, крестовые, ползунковые, ключи

62.3.05. Разъединители

62.3.06. Рубильники и врубные переключатели

62.4. Источники питания

62.4.01. Аккумуляторы

62.4.02. Блоки питания

62.5. Оборудование и приборы электрические

62.5.01. Приборы бытовые электрические

62.5.02. Трансформаторы

62.6. Контакторы, пускатели электромагнитные

62.6.01. Контакторы электромагнитные низковольтные

62.6.02. Пускатели электромагнитные

62.7. Средства технического регулирования движения

62.7.01. Оборудование и устройства технического регулирования движения

Книга 63. Оборудование, устройства и аппаратура для систем теплоснабжения

63.1. Оборудование для нагрева воды

63.1.01. Водоподогреватели и комплектующие

63.1.02. Котлы стальные

63.1.03. Котлы чугунные

63.1.04. Котлы прочие

63.2. Стенды и узлы тепловых элеваторов

63.2.01. Элеваторы и комплектующие

63.2.02. Стенды

63.3. Приборы отопительные

63.3.01. Конвекторы и радиаторы электрические

63.4. Приборы контрольно-измерительные

63.4.01. Манометры

63.4.02. Расходомеры

63.4.03. Регуляторы температуры и их устройства

63.4.04. Теплосчетчики

63.4.05. Термометры

63.4.06. Термопреобразователи

Книга 64. Оборудование, устройства и аппаратура для систем вентиляции и кондиционирования воздуха

64.1. Агрегаты вентиляторные и вентиляторы

64.1.01. Агрегаты вентиляторные

64.1.02. Вентиляторы канальные

64.1.03. Вентиляторы крышные

64.1.04. Вентиляторы осевые

64.1.05. Вентиляторы радиальные

64.2. Оборудование для кондиционирования воздуха

64.2.01. Блоки вентиляционные

64.2.02. Камеры

64.2.03. Кондиционеры и сплит-системы

64.3. Оборудование для очистки воздуха

64.3.01. Агрегаты пылеулавливающие

64.3.02. Скрубберы, циклоны

64.4. Агрегаты и установки вентиляционные

64.4.01. Агрегаты вентиляционные

64.4.02. Блоки управления автоматические

64.4.03. Установки вентиляционные

64.5. Агрегаты отопительные и воздухонагреватели

64.5.01. Агрегаты воздушно-отопительные

64.5.02. Воздухонагреватели

64.5.03. Калориферы

64.5.04. Теплообменники

Книга 65. Оборудование, устройства и аппаратура для водоснабжения и канализации

65.1. Приборы и установки

65.1.01. Водомеры (счетчики)

65.1.02. Приборы управления

65.1.03. Сооружения и установки очистные

65.1.04. Счетчики воды

Книга 66. Оборудование, устройства и аппаратура для системы газоснабжения

66.1. Приборы газовые

66.1.01. Плиты газовые

66.1.02. Счетчики газовые

66.1.03. Устройства газогорелочные

Книга 67. Лифты

67.1. Лифты и дополнительное оборудование к ним

67.1.01. Лифты

67.1.02. Устройства и аппараты для лифтов

Книга 68. Насосы и станции для перекачки и поднятия жидкостей

68.1. Насосы

68.1.01. Насосы специального применения

68.1.02. Насосы центробежные

68.1.03. Насосы циркуляционные

68.2. Станции насосные и защиты

68.2.01. Станции защиты

68.2.02. Станции насосные

Книга 69. Арматура трубопроводная и воздуховодная с электроприводом

69.1. Арматура трубопроводная с электроприводом

69.1.01. Вентили и устройства смывные

69.1.02. Задвижки

69.1.03. Клапаны

69.2. Заслонки, клапаны для воздуховодов с электроприводом

69.2.01. Заслонки

69.2.02. Клапаны

69.3. Элементы термостатические, электроприводы

69.3.01. Электроприводы

69.3.02. Элементы термостатические

III. МАШИНЫ И МЕХАНИЗМЫ

Книга 91. Машины и механизмы

91.01. Машины для земляных работ

91.01.01. Бульдозеры

91.01.02. Грейдеры

91.01.03. Скреперы

91.01.04. Установки баровые

91.01.05. Экскаваторы

91.02. Машины и агрегаты для свайных и шпунтовых работ

91.02.01. Вибропогружатели

91.02.02. Копры и агрегаты копровые, кроме плавучих

91.02.03. Молоты

91.02.04. Установки для устройства буронабивных свай

91.02.05. Машины и агрегаты для свайных и шпунтовых работ, не включенные в группы

91.03. Машины и агрегаты для тоннелестроения, горнопроходческих работ и строительства метрополитенов

91.03.01. Блокоукладчики

91.03.02. Вентиляторы

91.03.03. Каретки буровые

91.03.04. Комплексы глинорастворные

91.03.05. Комплексы и комбайны проходческие

91.03.06. Машины погрузочные

91.03.07. Опалубки

91.03.08. Перфораторы колонковые

91.03.09. Подъемы

91.03.10. Станки буровые для бурения скважин в подземных условиях

91.03.11. Тележки

91.03.12. Толкатели вагонеток

91.03.13. Тюбингоукладчики

91.03.14. Узлы тампонажные

91.03.15. Установки бурильные пневматические

91.03.16. Установки бурильные стволовые пневмогидравлические

91.03.17. Установки бурильные электрические

91.03.18. Щиты проходческие

91.03.19. Машины и агрегаты для тоннелестроения, горнопроходческих работ и строительства метрополитенов, не включенные группы

91.04. Машины и агрегаты для бурения

91.04.01. Установки вращательного бурения

91.04.02. Установки направленного бурения

91.04.03. Установки ударно-канатного бурения

91.05. Краны, кроме плавучих

91.05.01. Краны башенные

91.05.02. Краны козловые

91.05.03. Краны консольные

91.05.04. Краны мостовые

91.05.05. Краны на автомобильном ходу

91.05.06. Краны на гусеничном ходу

91.05.07. Краны на железнодорожном ходу

91.05.08. Краны на пневмоколесном ходу

91.05.09. Краны на специальном шасси автомобильного типа

91.05.10. Краны ползучие

91.05.11. Краны портальные

91.05.12. Краны стрелового типа

91.05.13. Краны-манипуляторы

91.05.14. Краны, не включенные в группы

91.06. Машины и механизмы подъемно-транспортные, кроме кранов

91.06.01. Домкраты

91.06.02. Конвейеры ленточные

91.06.03. Лебедки

91.06.04. Мачты монтажные

91.06.05. Погрузчики

91.06.06. Подъемники

91.06.07. Тали

91.06.08. Тельферы

91.06.09. Машины и механизмы подъемно-транспортные, не включенные в группы

91.07. Машины для приготовления, подачи и укладки бетона и раствора

91.07.01. Бадьи, силосы цемента

91.07.02. Бетононасосы

91.07.03. Бетоносмесители

91.07.04. Виброоборудование

91.07.05. Заводы бетонные инвентарные

91.07.06. Комплексы для приготовления и очистки глинистых растворов

91.07.07. Растворонасосы

91.07.08. Растворосмесители

91.07.09. Установки цементационные

91.07.10. Цемент-пушки, растворонагнетатели

91.07.11. Машины для приготовления, подачи и укладки бетона и раствора, не включенные в группы

91.08. Машины для дорожного и аэродромного строительства

91.08.01. Асфальтоукладчики

91.08.02. Гудронаторы

91.08.03. Катки

91.08.04. Машины для разогрева битума и асфальтобетона

91.08.05. Машины и агрегаты бетоноукладочные

91.08.06. Нарезчики швов

91.08.07. Распределители

91.08.08. Смесители

91.08.09. Трамбовки и виброплиты

91.08.10. Фрезы, установки фрезерования

91.08.11. Машины для дорожного и аэродромного строительства, не включенные в группы

91.09. Машины для железнодорожного строительства

91.09.01. Автомотрисы

91.09.02. Вагонетки

91.09.03. Вагоны и платформы

91.09.04. Дрезины

91.09.05. Локомотивы железнодорожные

91.09.06. Машины для монтажа контактной сети

91.09.07. Машины для очистки и дозировки балласта

91.09.08. Машины для погрузки и транспортирования звеньев путей и материалов

91.09.09. Машины для сборки, укладки и разборки путевой решетки

91.09.10. Машины для уплотнения, выправки, подбивки и рихтовки путей

91.09.11. Машины для устройства фундаментов опор контактной сети

91.09.12. Машины и инструменты для работы с отдельными элементами верхнего строения пути

91.09.13. Машины энергосиловые и сварочные путевые

91.09.14. Машины для железнодорожного строительства, не включенные в группы

91.10. Машины для строительства магистральных трубопроводов

91.10.01. Агрегаты наполнительно-опрессовочные

91.10.02. Базы трубосварочные

91.10.03. Битумозаправщики

91.10.04. Машины для очистки, грунтовки и изоляции труб

91.10.05. Трубоукладчики

91.10.06. Установки для подогрева стыков труб

91.10.07. Установки для продавливания труб

91.10.08. Установки для сушки труб

91.10.09. Устройства и агрегаты для испытаний трубопроводов

91.10.10. Центраторы

91.10.11. Машины для строительства магистральных трубопроводов, не включенные в группы

91.11. Машины для сооружений линий связи и электропередач

91.11.01. Кабелеукладчики

91.11.02. Машины для сооружений линий связи и электропередач, не включенные в группы

91.12. Машины для водохозяйственного строительства и мелиоративных работ

91.12.01. Бороны

91.12.02. Корчеватели

91.12.03. Косилки

91.12.04. Кусторезы

91.12.05. Плуги

91.12.06. Рыхлители, культиваторы

91.12.07. Сеялки, сажалки и рассадопосадочные машины

91.12.08. Машины для водохозяйственного строительства и мелиоративных работ, не включенные в группы

91.13. Средства автотранспортные специального назначения

91.13.01. Средства транспортные для коммунального хозяйства и содержания дорог

91.13.02. Техника снегоуборочная

91.13.03. Средства автотранспортные специального назначения, не включенные в группы

91.14. Средства транспортные для транспортировки строительных материалов

91.14.01. Автобетоносмесители

91.14.02. Автомобили бортовые

91.14.03. Автомобили самосвалы

91.14.04. Автомобили тягачи

91.14.05. Прицепы, полуприцепы

91.14.06. Трубовозы, плетевозы

91.14.07. Средства транспортные для транспортирования строительных материалов, не включенные в группы

91.15. Тракторы, прицепы тракторные

91.15.01. Прицепы и тележки тракторные

91.15.02. Тракторы на гусеничном ходу

91.15.03. Тракторы на пневмоколесном ходу

91.16. Электростанции

91.16.01. Электростанции передвижные

91.16.02. Электростанции передвижные для строительства магистральных трубопроводов

91.16.03. Электростанции стационарные

91.17. Устройства для термической обработки, сварки, испытаний и контроля сварных соединений

91.17.01. Выпрямители сварочные

91.17.02. Устройства для контроля сварных соединений

91.17.03. Устройства для термической обработки

91.17.04. Устройства и агрегаты сварочные

91.18. Станции компрессорные, компрессоры

91.18.01. Компрессоры передвижные

91.18.02. Станции компрессорные

91.18.03. Станции компрессорные, компрессоры, не включенные в группы

91.19. Насосы, станции насосные, холодильные и замораживающие

91.19.01. Илососы

91.19.02. Маслонасосы

91.19.03. Маслостанции

91.19.04. Насосы буровые

91.19.05. Насосы водоотлива из тоннелей

91.19.06. Насосы грязевые

91.19.07. Насосы для охлаждающей жидкости

91.19.08. Насосы перекачки воды

91.19.09. Станции землесосные перекачки стационарные

91.19.10. Станции насосные, кроме плавучих

91.19.11. Станции холодильные и замораживающие

91.19.12. Насосы, станции насосные, не включенные в группы

91.20. Суда, плавучие машины и агрегаты для подводно-технических работ

91.20.01. Агрегаты для подводно-технических работ

91.20.02. Баржи

91.20.03. Буксиры

91.20.04. Виброуплотнители плавучие

91.20.05. Завозни

91.20.06. Катера буксирные

91.20.07. Кондукторы плавучие

91.20.08. Копры плавучие

91.20.09. Краны плавучие

91.20.10. Площадки и платформы

91.20.11. Понтоны

91.20.12. Снаряды землесосные

91.20.13. Станции водолазные

91.20.14. Станции насосные плавучие

91.20.15. Станции перекачки землесосные

91.20.16. Шаланды, шлюпки

91.21. Инструменты механизированные, приспособления, станки, агрегаты прочие

91.21.01. Агрегаты для нанесения покрытий, окрасочные

91.21.02. Аппараты высокого давления

91.21.03. Аппараты пескоструйные, дробеструйные

91.21.04. Выравниватели концов труб

91.21.05. Гайковерты

91.21.06. Дрели

91.21.07. Машины шлифовальные, циклевочные и рубанки

При первичном сифилисе исследуется на бледную трепонему отделяемое твердого шанкра или пунктат лимфатических узлов. При вторичном сифилисе материал берется с поверхности эрозированных папул на коже, слизистых, с трещин и др. Перед взятием материала с целью очищения от различных загрязнений поверхность очагов (эрозии, язвы, трещины) необходимо тщательно протереть стерильным ватно-марлевым тампоном, который смачивается изотоническим раствором хлорида натрия или назначить примочки с этим же раствором. Очищенную поверхность осушивают сухим тампоном и платиновой петлей или лопаточкой слегка раздражают периферические участки, одновременно слегка сдавливая пальцами в резиновой перчатке основание элемента до появления тканевой жидкости (серума), из которой готовят препарат для исследования. Получение тканевой жидкости имеет важное значение для диагностики сифилиса, так как бледные трепонемы находятся в просветах лимфатических капилляров, в тканевых щелях вокруг лимфатических и кровеносных сосудов.

Пункция регионарных лимфатических узлов

Кожу над лимфатическими узлами обрабатывают 96% спиртом и 3-5% спиртовым раствором йода. Затем 1 и 2 пальцами левой кисти фиксируют лимфатический узел. Правой рукой берут стерильный шприц с несколькими каплями изотонического раствора хлорида натрия, который вкалывается параллельно продольной оси лимфатического узла. Игла проталкивается в разных направлениях до противоположной стенки капсулы узла и содержимое шприца медленно вводится. Пальцами левой кисти лимфатический узел слегка массируется. При медленном извлечении иглы одновременно выдвигают поршень шприца, аспирируя содержимое лимфатического узла. Материал наносится на предметное стекло (при малом количестве материала добавляется капля изотонического раствора хлорида натрия), покрывается покровным стеклом. Исследование нативного препарата проводится в темном поле зрения при помощи светооптического микроскопа с темнопольным конденсором (объектив 40, 7х, 10х или 15х). Бледные трепонемы могут обнаруживаться также в окрашенных препаратах. При окраске по Романовскому-Гимзе бледные трепонемы окрашиваются в розовый цвет, по Фонтану и Морозову в коричневый (черный), по методу Бурри неокрашенные трепонемы выявляются на темном фоне.

Серологическая диагностика

Важное значение в диагностике сифилиса, оценке эффективности лечения, установлении критерия излеченности, выявления скрытых, резистентных форм придается стандартным (классическим) и специфическим серологическим реакциям. К стандартным или классическим серологическим реакциям (КСР) относятся:

• Реакция Вассермана (РВ),
• осадочные реакции Кана и Закса-Витебского (цитохолевая),
• реакция на стекле (экспресс-метод),

к специфическим:

• реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ),
• реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

Реакция Вассермана (РВ)

- разработана А.Вассерманом (A.Wasserman) совместно с А.Нейссером (A.Neisser) и Ц.Бруком (C.Bruck) в 1906 году. Реакции Вассермана основана на феномене связывания комплемента (реакция Борде-Жангу) и позволяет определять противолипидные антитела (реагины). Согласно современным представлениям, в реакции Вассермана определяются антитела к липидам макроорганизма, а не бледной трепонемы и реакция выявляет аутоиммунный процесс, который вызывается денатурированием бледными трепонемами тканей макроорганизма с образованием липопротеидного комплекса (конъюгата), в котором липиды (гаптены) являются детерминантой.

Обычно РВ ставится с двумя или тремя антигенами. Наиболее часто применяется отличающийся высокой чувствительностью кардиолипиновый антиген (экстракт из сердца быка, обогащенный холестерином и лецитином) и трепонемный антиген (обработанная ультразвуком взвесь анатогенных культуральных бледных трепонем). Совместно с реагинами сыворотки крови больного эти антигены образуют иммунный комплекс, способный адсорбировать и связывать комплемент. Для визуального определения образованного комплекса (реагины + антиген + комплемент) в качестве индикатора применяется гемолитическая система (смесь эритроцитов барана с гемолитической сывороткой). Если комплемент связан в 1 фазе реакции (реагины + антиген + комплемент), гемолиз не наступает - эритроциты выпадают в легко заметный осадок (РВ положительная). Если в 1 фазе комплемент не связан вследствие отсутствия в испытуемой сыворотке реагинов, он будет использован гемолитической системой и произойдет гемолиз (РВ отрицательная). Степень выраженности гемолиза при постановке РВ оценивается плюсами: полное отсутствие гемолиза ++++ или 4+ (РВ резкоположительная); едва начавшийся гемолиз +++ или 3+ (РВ положительная); значительный гемолиз ++ или 2+ (РВ слабоположительная); непонятная картина гемолиза ± (РВ сомнительная); полный гемолиз - (реакция Вассермана отрицательная).

Помимо качественной оценки РВ имеется количественная постановка с различными разведениями сыворотки (1:10, 1:20, 1:80, 1:160, 1:320). Титр реагинов определяется максимальным разведением, еще дающим резко положительный (4+) результат. Количественная постановка РВ имеет значение в диагностике некоторых клинических форм сифилитической инфекции, а также при проведении контроля за эффективностью лечения. В настоящее время реакция Вассермана ставится с двумя антигенами (кардиолипиновый и трепонемный озвученный штамм Рейтера). Как правило, РВ становится положительной на 5-6 неделе после заражения у 25-60% больных, на 7-8 неделе - у 75-96%, на 9-19 неделе - у 100%, хотя в последние годы иногда раньше или позже. При этом, титр реагинов постепенно нарастает и достигает максимальной величины (1:160-1:320 и выше) в случае появления генерализованных высыпаний (сифилис вторичный свежий). При позитивации РВ выставляется диагноз первичного серопозитивного сифилиса.
При вторичном свежем и вторичном рецидивном сифилисе РВ положительная у 100% больных, но у истощенных больных с ослабленным иммунитетом может наблюдаться отрицательный результат. Впоследствии титр реагинов постепенно понижается и при вторичном рецидивном сифилисе обычно не превышает 1:80-1:120.
При третичном сифилисе РВ положительная у 65-70% больных и обычно наблюдается низкий титр реагинов (1:20-1:40). При поздних формах сифилиса (сифилис внутренних органов, нервной системы) положительная РВ наблюдается в 50-80% случаев. Титр реагинов колеблется от 1:5 до 1:320.
При скрытом сифилисе положительная РВ отмечается у 100% больных. Титр реагинов от 1:80 до 1:640, а при позднем скрытом сифилисе от 1:10 до 1:20. Быстрое снижение титра реагинов (вплоть до полной негативации) во время лечения свидетельствует об эффективности лечения.

Недостатки реакции Вассермана - недостаточная чувствительность (в начальной стадии первичного сифилиса отрицательная). Она негативная также у 1/3 больных, если они в прошлом лечились антибиотиками, у пациентов третичным активным сифилисом с поражениями кожи и слизистых, костно-суставного аппарата, внутренних органов, центральной нервной системы, при позднем врожденном сифилисе.
Недостаточная специфичность - реакция Вассермана может быть положительная у лиц, которые ранее не болели и не болеют сифилисом. В частности ложноположительные (неспецифические) результаты РВ отмечаются у больных, которые страдают системной красной волчанкой, лепрой, малярией, злокачественными новообразованиями, поражениями печени, обширными инфарктами миокарда и другими заболеваниями, а иногда у совершенно здоровых людей.
Кратковременная ложноположительная реакция Вассермана выявляется у некоторых женщин перед родами или после них, у лиц, злоупотребляющих наркотиками, после наркоза, приема алкоголя. Как правило, ложноположительная РВ выражена слабо, чаще с низким титром реагинов (1:5-1:20), положительная (3+) или слабо положительная (2+). При массовых серологических обследованиях частота ложноположительных результатов составляет 0,1-0,15%. Для преодоления недостаточной чувствительности, пользуются постановкой на холоде (реакция Колляра) и одновременно она ставится с другими серологическими реакциями.

Осадочные реакции Кана и Закса-Витебского

Реакция Вассермана применяется в комплексе с двумя осадочными реакциями (Кана и Закса-Витебского ), при постановке которых готовятся более концентрированные антигены. Экспресс метод (микрореакция на стекле) - относится к липидным реакциям и основан на реакции преципитации. Ставится со специфическим кардиолипиновым антигеном, 1 каплю которого смешивают с 2-3 каплями исследуемой сыворотки крови в лунках специальной стеклянной пластины.
Преимущество - быстрота получения ответа (через 30-40 мин). Результаты оцениваются по количеству выпавшего осадка и величины хлопьев. Выраженность определяют как КСР - 4+, 3+, 2+ и отрицательная. Следует отметить, что ложноположительные результаты наблюдаются чаще, чем при РВ. Как правило, экспресс-метод применяется при массовых обследованиях на сифилис, при обследовании в клинико-диагностических лабораториях, соматических отделениях и больницах. На основании результатов экспресс-метода диагноз сифилиса выставлять запрещается, исключается его применение у беременных, доноров, а также для контроля после лечения.

Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ)

Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) - предложена в 1949 году Р.Нельсоном (R.W.Nelson) и М.Мейером (M.Mayer). Является наиболее специфичным диагностическим тестом на сифилис. Однако сложность и дороговизна постановки ограничивает ее применение. В сыворотке крови больных производится определение видеоспецифичных антител (иммобилизинов), которые приводят к неподвижности бледных трепонем в присутствии комплемента. Антигеном являются живые патогенные бледные трепонемы, выделяемые от зараженных сифилисом кроликов. С помощью микроскопа проводится посчет утративших подвижность (иммобилизованных) бледных трепонем и оцениваются результаты РИБТ: иммобилизация бледных трепонем от 51 до 100% - положительная; от 31 до 50% - слабо положительная; от 21 до 30% - сомнительная; от 0 до 20% - отрицательная.
РИБТ имеет значение при дифференциальной диагностике для отграничения ложноположительных серологических реакций от реакций, обусловленных сифилисом. Поздно становится положительной чем РВ, РИФ и поэтому для диагностики заразных форм сифилиса ее не применяют , хотя во вторичном периоде сифилиса она положительная у 85-100% больных.
В третичном периоде сифилиса с поражением внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы РИБТ положительная в 98-100% случаев (РВ часто отрицательная ).
Необходимо помнить, что РИБТ может оказаться ложноположительной в случае наличия в исследуемой сыворотке трепонемоцидных препаратов (пенициллин, тетрациклин, макролиты и др.), которые вызывают неспецифическую иммобилизацию бледных трепонем. С этой целью кровь на РИБТ исследуется не ранее 2 недель после окончания приема антибиотиков и других лекарственных средств.
РИБТ как и РИФ в процессе лечения медленно негативируются, поэтому она не применяется в качестве контроля в процессе лечения.

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ)

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) - разработана в 1954 году A.Coons и впервые применена для диагностики сифилитической инфекции Deacon, Falcone, Harris в 1957 году. РИФ основана на непрямом методе определения флюоресцирующих антител. Антигеном для постановки являются фиксированные на предметных стеклах тканевые патогенные бледные трепонемы, на которые наносят исследуемую сыворотку. Если в исследуемой сыворотке имеются противотрепонемные антитела, относящиеся к IgM и IgG, они прочно связываются с антигеном - трепонемами, что выявляется в люминесцентном микроскопе с помощью антивидовой ("противочеловеческой") флюоресцирующей сыворотки.
Результаты РИФ учитываются по интенсивности свечения бледных трепонем в препарате (желто-зеленое свечение). При отсутствии противотрепонемных антител в сыворотке, бледные трепонемы не определяются. При наличии антител выявляется свечение бледных трепонем, степень которого выражается в плюсах: 0 и 1+ - отрицательная реакция; от 2+ до 4+ - положительная.
РИФ относится к групповым трепонемным реакциям и ставится в разведении исследуемой сыворотки в 10 и 200 раз (РИФ-10 и РИФ-200). РИФ-10 считается более чувствительной, однако часто выпадают неспецифические положительные результаты, чем при постановке РИФ-200 (отличается более высокой специфичностью). Как правило, РИФ становится положительной раньше, чем РВ - положительная при первичном серонегативном сифилисе у 80% больных, у 100% во вторичном периоде сифилиса, всегда положительная при скрытом сифилисе и в 95-100% случаев при поздних формах и врожденном сифилисе.
Специфичность РИФ повышается после предварительной обработки исследуемой сыворотки сорбентом-ультраозвученным трепонемным антигеном, который связывает групповые антитела (РИФ - абс).
Показания к постановке РИБТ и РИФ - диагностика скрытого сифилиса для подтверждения специфичности комплекса липидных реакций в случае предположения сифилитической инфекции на основании положительной РВ. Положительные РИБТ и РИФ являются доказательством латентного сифилиса. При ложноположительной РВ при различных болезнях (системная красная волчанка, злокачественные новообразования и др.) и если повторные результаты РИБТ и РИФ отрицательные, это свидетельствует о неспецифическом характере РВ. Подозрение на поздние сифилитические поражения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы при наличии у больных отрицательной РВ. Подозрение на первичный серонегативный сифилис, когда у пациентов при многократных исследованиях отделяемого с поверхности эрозии (язвы), при пунктате из увеличенных регионарных лимфатических узлов бледная трепонема не обнаруживается - в этом случае ставится только РИФ - 10.
При обследовании лиц с отрицательной РВ , которые имели длительные половые и бытовые контакты с больными сифилисом, учитывая вероятную возможность лечения их в недавнем прошлом противосифилитическими препаратами, вызвавшими негативацию РВ. Иммуноферментный анализ (ИФА, ELISA - enzymelinked immunosorbent assay) - метод разработан E.Engvall и соавт., S.Avrames (1971). Сущность состоит в соединении сифилитического антигена, сорбированного на поверхности твердофазного носителя с антителом исследуемой сыворотки крови и выявлении специфического комплекса антиген-антитело при помощи меченной ферментом антивидовой иммунной сыворотки крови. Это позволяет оценивать результаты ИФА визуально по степени изменения окраски субстрата под действием фермента, входящего в состав конъюгата. Недостоверные результаты ИФА могут возникать в результате недостаточного разведения инградиентов, нарушения температурного и временного режимов, несоответствии рН растворов, загрязнении лабораторной посуды, неправильной технике промывки носителя.

Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА)

Предложена в качестве диагностического теста на сифилис T.Rathlev (1965,1967), T.Tomizawa (1966). Макромодификация реакции называется ТРНА, микромодификация - МНА-ТР, автоматизированный вариант - AMNA-TR, реакция с макрокапсулами из полимочевины вместо эритроцитов - МСА-ТР. Чувствительность и специфичность РПГА аналогичны РИБТ, РИФ, но РПГА имеет меньшую чувствительность при ранних формах сифилиса по сравнению с РИФ-абс и большую при поздних, при врожденном сифилисе. РПГА ставится в качественном и количественном вариантах.

Техника взятия крови для серологических реакций

Для исследования на РВ, РИФ, РИБТ кровь берут из локтевой вены натощак или не раньше 4 час после приема пищи стерильным шприцом или одной иглой (самотеком). В месте взятия кожу предварительно обрабатывают 70% спиртом. Шприц и игла должны быть промыты изотоническим раствором хлорида натрия. В чистую сухую холодную пробирку вливают 5-7 мл исследуемой крови. На пробирку клеится чистая бумага с фамилией, инициалами пациента, номером истории болезни или амбулаторной карты, датой взятия крови. После взятия крови пробирка помещается в холодильник с температурным режимом +4°+8°С до следующего дня. На следующий день сыворотка сливается для исследования. В случае не использования крови на следующий день, сыворотку необходимо слить со сгустка и хранить в холодильнике не более 1 недели. Для исследования на РИБТ пробирка должна быть специально подготовлена и стерильна. В случае нарушения правил забора крови на исследование, несоблюдение условий может произойти искажение результатов.
Не рекомендуется производить забор крови для исследования после приема пищи, алкоголя, различных медикаментозных препаратов, после введения различных вакцин, во время менструального цикла у женщин.
Для исследования на экспресс-метод кровь берегся из кончика пальца, как это делается при ее взятии на СОЭ, но берут кровь на 1 капилляр больше. Экспресс-метод можно также ставить с сывороткой крови, полученной при помощи венопункции. Если возникает необходимость исследования крови в отдаленных лабораториях, вместо крови можно пересылать сухую сыворотку (метод сухой капли). Для этого на следующий день после взятия крови, сыворотку отделяют от сгустка и набирают в стерильный шприц в количестве 1 мл. Затем сыворотку выливают в виде 2 отдельных кружков на полоску плотной писчей бумаги (вощаная бумага или целлофан) размером 6x8 см. На свободном крае бумаги пишется фамилия, инициалы обследуемого и дата забора крови. Бумагу с сывороткой защищают от прямых солнечных лучей и оставляют при комнатной температуре до следующего дня. Сыворотка засыхает в виде небольших кружочков блестящей желтоватой стекловидной пленки. После этого, полоски бумаги с высушенной сывороткой свертывают как аптечный порошок и отсылают в лабораторию, указывая диагноз и с какой целью исследуется.

Серологическая резистентность

У части (2% и более) больных сифилисом, несмотря на проведенную полноценную противосифилитическую терапию, наблюдается замедление (отсутствие) негативации серологических реакций после окончания лечения до 12 мес и более. Возникает так называемая серологическая резистентность, которая в последние годы стала часто наблюдаться. Различают формы серологической резистентности:

• Истинная (абсолютная, безусловная) - необходимо провести дополнительное противосифилитическое лечение, комбинируя с неспецифической терапией для повышения иммунных сил организма.
• Относительная - после полноценного лечения бледные трепонемы образуют цист- или L-формы, которые находятся в организме в маловирулентном состоянии и вследствие этого дополнительное лечение не изменяет показатели серологических реакций, особенно РИФ и РИБТ.

В то же время в цист-формах происходят незначительные обменные процессы, а оболочки цист-форм являются чужеродным белком (антигеном). Для своей защиты организм вырабатывает специфические антнтела, которые положительны или резко положительны при постановке серологических реакций, отсутствии проявлений заболевания. При L-формах обменные процессы более снижены и антигенные свойства отсутствуют или незначительно выражены. Специфические антитела не вырабатываются или они в небольшом количестве, серологические реакции слабо положительные или отрицательные. Чем больший период времени от момента заражения, тем большее количество бледных трепонем трансформируется в формы выживания (цисты, споры, L-формы, зерна), при которых противосифилитическая терапия не эффективна.

Псевдорезистентность - после проведенного лечения несмотря на положительные серологические реакции бледная трепонема в организме отсутствует. Антигена в организме нет, но продолжается выработка антител, которые фиксируются при постановке серологических реакций.
Серологическая резистентность может развиваться вследствие:

• неполноценного лечения без учета давности и стадии заболевания;
• недостаточной дозы и в частности из-за неучета массы тела пациентов;
• нарушения интервала между введением препаратов;
• сохранения в организме бледных трепонем несмотря на проведенное полноценное специфическое лечение, из-за их стойкости к пенициллину и другим химиопрепаратам в случае наличия скрытых, осумкованных очагов поражения во внутренних органах, нервной системе, лимфатических узлах, которые малодоступны для антибактериальных препаратов (нередко бледные трепонемы обнаруживаются в тканях рубца через много лет после окончания терапии, в лимфатических узлах иногда удается обнаружить бледные трепонемы через 3-5 лет после противосифилитической терапии);
• снижения защитных сил при различных заболеваниях и интоксикациях (эндокринопатии, алкоголизм, наркомания и др.);
• общего истощения (приемом пищи бедной витаминами, белками, жирами).

Кроме этого, нередко выявляется ложная позитивация серологических реакций, не связанная с наличие у больных сифилиса и вызванная:

• сопутствующими неспецифическими заболеваниями внутренних органов, нарушениями сердечнососудистой системы, ревматизмом, дисфункциями эндокринной и нервной систем, тяжелыми хроническими дерматозами, злокачественными новообразованиями;
• поражениями нервной системы (тяжелые травмы, сотрясение головного мозга, психические травмы);
• беременностью; хроническими интоксикациями алкоголем, никотином наркотиками; инфекционными болезнями (малярия, туберкулез, вирусный гепатит, дизентерия, сыпной, брюшной и возвратный тифы).

Указанные факторы могут оказывать влияние на иммунологическую реактивность организма как в период активного развития сифилитических проявлений, так и во время их регресса.

Диагностика сифилиса основывается на клинических и лабораторных данных. Среди последних чрезвычайно ценны серологические исследования, которые проводят не только для подтверждения диагноза сифилиса, но и для наблюдения за его динамикой под влиянием проводимой терапии.

Серология сифилиса сегодня представляет собой отдельную область знаний. Созданы различные реакции, получившие в разных странах государственное признание. Важно, чтобы полученные результаты были правильно истолкованы, чего можно достигнуть лишь при знании основ серологии.

В нашей стране для серологической диагностики сифилиса в соответствии с методическими рекомендациями Министерства здравоохранения применяют:

Микрореакцию преципитации (МР) с кардиолипиновым антигеном - отборочный тест при обследовании населения на сифилис;

Реагиновый плазменный тест (RPR) также, будучи не трепонемным, используется в качестве скринингового теста;

Комплекс серологических реакций (КСР), в который входят реакция связывания комплемента (РСК) с трепонемным и кардиолипиновым антигенами и МР;

Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), в которой в качестве антигена используют патогенные бледные трепонемы штамма Никольса;

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) (в модификациях:РИФ-абс, РИФ-ц и РИФ с капиллярной кровью из пальца); в качестве антигена в РИФ используется патогенная бледная трепонема штамма Никольса;

Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) с антигеном из культуральных или патогенных бледных трепонем;

Иммуноферментный анализ (ИФА) с антигеном из культуральных или патогенных бледных трепонем.

Все указанные реакции имеют разную чувствительность и специфичность и рекомендованы к применению в зависимости от поставленной задачи.

При массовых профилактических обследованиях населения на сифилис применяют МР с плазмой крови или инактивированной сывороткой крови обследуемых. Результаты реакции оценивают-

ся качественно как 4+, 3+, 2+ и отрицательные. Преимущество экспресс-метода заключается в быстроте получения ответа (через 30-40 мин), небольшом объеме необходимой для анализа крови (2-3 капли), которую можно брать у пациентов из пальца.

С помощью этого экспресс-метода обследуют лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам на венерические болезни, больных соматических стационаров, лиц, помещенных в спецприемники. Если экспресс-метод применяется изолированно, то является лишь отборочным тестом. На основании его положительного результата диагноз сифилиса не ставят, а обследуемых направляют к дерматовенерологу для дальнейшего клинического обследования и исследования их крови с помощью любого из других диагностических тестов (КСР, РИБТ, РПГА, ИФА или РИФ). Экспресс-метод не применяют у беременных, доноров в связи с тем, что он часто дает ложноположительные результаты. Средние медицинские работники, прошедшие специальную подготовку, производят взятие крови из пальца и постановку МР. Учитывать ее результаты обязаны врачи-лаборанты.

РСК с трепонемным и кардиолипиновым антигенами применяются для подтверждения диагноза сифилиса при наличии активных проявлений болезни, для обследования лиц, бывших в половом контакте с больным сифилисом, выявления латентного (скрытого) сифилиса, эффективности проводимой терапии, при обследовании больных психиатрических и неврологических стационаров, доноров и беременных, включая лиц, направляемых на искусственное прерывание беременности.

Кровь для исследования берут в количестве 5-7 мл из локтевой вены стерильной иглой при соблюдении правил асептики. У грудных детей кровь можно получить из височной вены или из надрезов на пятке. Кровь берут строго натощак (спустя 5-6 ч после приема пищи) и оставляют ее в чистых сухих пробирках на 2-3 ч при комнатной температуре для свертывания. Постановку КСР и специфических реакций производят в серологических лабораториях кожно-венерологических учреждений, а в сельской местности - в лабораториях сельских районных больниц.

Для пересылки крови для исследования в отдаленные лаборатории очень удобен метод сухой капли. Для этого на следующий день после забора крови сыворотку отделяют от сгустка. Градуированной пипеткой набирают 1 мл сыворотки и выливают ее в виде двух отдельных кружков на полоску плотной бумаги (вощаной или целлофана) размером приблизительно 6x8 см. На свободном крае бумаги надписывают фамилию, имя и отчество больного, дату забора крови и порядковый номер. Сыворотку на бумаге, защищенную от прямых лучей солнца и пыли, оставляют

на 24 ч при комнатной температуре для засыхания. После этого полоски бумаги с высушенной сывороткой свертывают и отсылают в лабораторию.

РСК в КСР с кардиолипиновым антигеном не очень чувствительна и становится положительной через 2-4 нед после возникновения твердого шанкра, причем титр реагинов постепенно нарастает и достигает максимума (1:160-1:320 и выше) при вторичном свежем сифилисе. Затем титр реагинов постепенно падает и при вторичном рецидивном сифилисе обычно не превышает 1:80-1:20. У больных с третичным сифилисом указанные реакции дают положительный результат только в 70% случаев.

Следует подчеркнуть, что КСР не является строго специфичным для сифилиса и в ряде случаев может давать ложноположительные (неспецифические) результаты. Такие ложноположительные реакции наблюдаются у больных лепрой, малярией, иногда с аутоиммунным заболеванием, новообразованиями, пневмонией, туберкулезом, заболеваниями печени, при приеме лекарственных препаратов (сульфаниламиды, глюкозиды, валериана и др.), а также во время беременности, при менструациях и т.д. При взятии крови для исследования на КСР необходимо предупреждать обследуемого, чтобы он за 2-3 дня до этого не употреблял алкоголь, жирную пищу, не принимал лекарственные препараты. Не рекомендуется исследовать кровь в течение 1-й недели после вакцинации, травм, хирургических вмешательств, при лихорадочных состояниях, в течение первых 2 нед после родов, у новорожденных в первые 10 дней жизни, поскольку физико-химические изменения в сыворотке крови при этих состояниях могут быть сходны с теми, которые наблюдаются у больных сифилисом.

Ложноположительные результаты могут получаться также в связи с техническими ошибками (неполный гемолиз, нестерильное взятие крови, недостаточная квалификация лаборантов).

Для отдифференцирования ложноположительных результатов КСР от истинных, для диагностики скрытых и поздних форм сифилиса, при подозрении на сифилитическую инфекцию, для установления ретроспективного диагноза заболевания рекомендуется применять специфические серологические реакции (РИБТ, РПГА, ИФА или РИФ)

Для проведения специфических серологических реакций кровь в количестве 5-10 мл берут также из локтевой вены натощак. Кровь вливают в сухую пробирку для исследования на РИФ и в стерильную пробирку для исследования на РИБТ. Постановка специфических серологических реакций на сифилис производится в специализированных лабораториях кожно-венерологических учреждений.

РИФ основана на непрямом методе определения флюоресцирующих антител. Антигеном в этой реакции служит взвесь убитых культуральных бледных трепонем, фиксированная к предметным стеклам, на которые наносят исследуемую и антивидовую флюоресцирующую сыворотки. Результаты РИФ определяют под люминесцентным микроскопом путем оценки свечения трепонем в препарате. При положительном результате трепонемы имеют желтовато-зеленое свечение, степень которого обозначают плюсами от 1 до 4; при отрицательных результатах трепонемы не светятся.

Другая специфическая реакция на сифилис - РИБТ - основана на феномене обездвиживания бледных трепонем антигенами сыворотки крови больного в присутствии комплемента. В качестве антигена для РИБТ используют взвесь живых бледных трепонем, полученных от зараженных сифилисом кроликов. Подсчет утративших подвижность (иммобилизированных) трепонем ведут под микроскопом. Результаты реакции оценивают в процентах: от 0 до 20% - отрицательная, от 21 до 30% - сомнительная, от 31 до 50% - слабоположительная, от 51 до 100% - положительная. РИБТ становится положительной в конце первичного периода сифилиса и остается таковой в течение всех периодов этого заболевания, а иногда и после полноценного противосифилитического лечения. При третичном сифилисе, специфических поражениях внутренних органов, нервной системы, при врожденном сифилисе, когда КСР часто отрицателен, РИБТ дает положительные результаты в 98-100% случаев. Диагноз скрытого сифилиса обязательно следует подтвердить положительной РИБТ.

РИБТ также может давать ложноположительные результаты, если в исследуемой сыворотке содержатся трепонемоцидные вещества (антибиотики - пенициллин, тетрациклин), вызывающие неспецифическую (токсическую) иммобилизацию бледных трепонем. Поэтому нельзя исследовать кровь на эту реакцию раньше, чем через 2 нед после окончания приема антибиотиков.

Серологические исследования можно использовать и для определения поражения сифилисом нервной системы, исследуя цереброспинальную (спинно-мозговую) жидкость больного. Ее исследуют также на наличие белка, ферментных элементов, которые свидетельствуют о патологии и помогают диагностировать ту или иную форму нейросифилиса. Цереброспинальную жидкость получают при люмбальной пункции. Проведенная асептически, она не представляет никакой опасности и может быть осуществлена врачом даже в амбулаторных условиях. Серологические исследования цереброспинальной жидкости показаны во всех случаях сифилиса

Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ). Обязательным условием является исключение перед обследованием приема больным антибиотиков, которые оказывают токсическое действие на бледные трепонемы, вызывая их неспецифическое обездвижение.

Положительные результаты РИБТ обнаруживаются примерно с середины вторичного свежего периода сифилиса, и могут длительно сохраняться после проведенного лечения. При необходимости метод используют для выявления АТ в СМЖ, это исследование отличает высокая специфичность, но низкая чувствительность (около 40 %).

РИБТ мало пригодна для диагностики ранних форм сифилиса ввиду позднего (не ранее 8–9 недель от момента заражения) появления АТ-иммобилизинов; метод может давать ложноположительные результаты, в особенности у больных с аутоиммунной патологией, злокачественными заболеваниями, диабетом. Кроме того, РИБТ – достаточно сложный, трудоемкий и дорогостоящий анализ, требующий высокой квалификации персонала и наличия вивария, в связи с чем в последние годы он используется лишь в отдельных лабораториях. В диагностике РИБТ применяется как реакция-арбитр при расхождении результатов других серологических исследований, для дифференцирования ложноположительных результатов и при установлении диагноза поздних форм сифилиса.

Реакция связывания комплемента с трепонемным антигеном (РСК с ТА) .Чувствительность метода – около 80 %, специфичность – 98 %. Метод входил в состав комплекса стандартных серологических реакций на сифилис, регламентированного приказом Минздрава СССР № 1161 от 02.09.1985 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса». В настоящее время использование этой реакции, как и РСК с кардиолипиновым антигеном, ограничено отдельными лабораториями.

Реакция иммунофлуоресценции (РИФ) . Для диагностики сифилиса используют несколько модификаций РИФ: РИФ-ц – для выявления АТ в СМЖ, РИФ-200 (тестируемую сыворотку перед реакцией разводят в 200 раз); РИФ-абс (РИФ с абсорбцией), IgM-РИФ-абс (для определения АТ IgM). По чувствительности и специфичности РИФ-абс не уступает РИБТ, но выполнение этого метода намного проще. Результаты РИФ-абс становятся положительными с 3–й недели после заражения (до появления твердого шанкра или одновременно с ним), это метод ранней диагностики сифилиса. Нередки положительные результаты исследования спустя много лет после полноценного лечения раннего сифилиса, а у больных с поздним сифилисом – на протяжении десятилетий.

Показания для выполнения РИФ-абс:

• положительные результаты НТТ у беременных при отсутствии клинических и анамнестических данных, свидетельствующих о сифилисе;
• обследование лиц с различными соматическими и инфекционными заболеваниями, при которых отмечают положительные результаты НТТ;
• обследование лиц с клиническими проявлениями, характерными для сифилиса, но с отрицательными результатами НТТ;
• ранняя диагностика сифилиса;
• в части случаев – как критерий успешности противосифилитического лечения: переход положительной РИФ-абс в отрицательную после лечения является 100% критерием излеченности сифилиса.

IgM–РИФ–абс применяют для раздельного выявления АТ классов Ig, что представляет особый интерес при диагностике врожденного сифилиса, когда АТ к трепонеме, синтезированные в организме ребенка, представлены IgM, а АТ IgG имеют материнское происхождение. Показаниями к проведению этого исследования являются: диагностика врожденного сифилиса; оценка результатов лечения раннего сифилиса.

РИФ обладает высокой чувствительностью (98,5%) и специфичностью (99,6%) практически при всех формах сифилиса. Недостатками РИФ являются: невозможность автоматизации исследования и учета результатов; трудности приготовления качественного антигена из взвеси бледных трепонем, полученных из яичка зараженного кролика; субъективизм в оценке результатов.

Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) . Сопоставление результатов, полученных при использовании РПГА и РИБТ, РИФ–абс, КСР, МРП показало высокую чувствительность и специфичность РПГА при диагностике сифилиса, совпадающую с результатами РИФ–абс.

РПГА может быть выполнена в качественном и количественном вариантах, существуют их макро- и микромодификации. Количественный метод РПГА позволяет оценить концентрацию специфических трепонемных АТ в крови. Титры от 1: 640 и ниже характерны для пациентов, леченных по поводу сифилиса в прошлом. Более высокие титры – обычно для активной нелеченной инфекции.

Положительные результаты РПГА, как правило, отмечают спустя 3 недели после появления твердого шанкра и далее у пациентов, перенесших сифилис, в течение многих лет, нередко пожизненно.

Чувствительность РПГА составляет 76% при первичном сифилисе; 100% при вторичном сифилисе; 97% при скрытом сифилисе; 94% при позднем сифилисе. Специфичность РПГА выше, чем специфичность РИФ–абс, составляет 99%.

Благодаря соотношению высокой специфичности, чувствительности, простоты выполнения, стандартизации реагентов среди трепонемных тестов для серодиагностики сифилиса РПГА стабильно занимает лидирующее место в клинической практике в мире.

Особые преимущества ИФА заключаются: в высокой чувствительности и специфичности метода; автоматизации постановки реакции; высокой степени стандартизации; возможности исследования большого количества образцов сывороток; в количественном учете и объективной документации полученных результатов; возможности одновременного определения титра противотрепонемных АТ разных классов (IgG и IgM) в одном образце; пригодности для ранней диагностики сифилиса и диагностики врожденного сифилиса; в удобстве применения для тестирования крови в службе переливания крови; применимости в качестве подтверждающего специфического трепонемного теста. Чувствительность ИФА 98–100%, специфичность 96–100%.

К недостаткам ИФА можно отнести: непригодность для исследования единичных образцов; более длительный срок до получения результата, и меньший срок годности ИФА-наборов, например, по сравнению с РПГА.

Иммунный блот (ИБ). Одним из современных методов диагностики сифилиса является ИБ для определения АТ IgG либо IgM к определенным АГ бледной трепонемы.

Метод обладает высокой чувствительностью (до 100%,), специфичностью (98%) и воспроизводимостью (100%). Исследование дает возможность изучения спектра АТ сразу к нескольким АГ T.pallidum, применения высокоочищенных рекомбинантных и пептидных АГ, снижающих до минимума неспецифическую реактивность сывороток.

Все это определяет возможность предпочтения применения метода ИБ перед другими трепонемными тестами для верификации диагноза сифилиса в сложных случаях, в частности, для диагностики сифилиса во второй половине инкубационного периода, скрытого врожденного сифилиса в первые дни жизни ребенка, для выявления скрытого сифилиса у лиц со слабым гуморальным ответом, а также для дифференцирования ложноположительных результатов других тестов.

Очень важно вовремя распознать болезнь. В определенный момент человека могут направить на КСР, который позволяет определить, есть ли сифилис у человека или же его нет.

Существует несколько показаний, когда необходимо сдать кровь на наличие или отсутствие сифилиса в организме человек.

К таким показаниям относят:

• Беспорядочные половые связи (как случайные, так и нет).Не всегда люди во время полового акта предохранятся, и поэтому риск заболеть сифилисом повышается в несколько раз.
• Подготовка перед операцией, когда врачам очень важно знать об общем состоянии организма человека и о том, нужно ли предпринимать какие-то лишние меры безопасности, чтобы не заразится самим.
• , во время которой очень важно провести полную диагностику организма будущей мамы и понять, насколько велики шансы выносить малыша. Да и к тому же сифилис представляет опасность для ребенка, и поэтому, в некоторых случаях это может сподвигнуть к прерыванию беременности.
• Планирование беременности. Данный процесс рассчитан на то, что будущие родителями сознательно проходят обследование, чтобы подойти к вопросу зачатия серьезно. Во время этого мероприятия выявляются все возможные болезни, а также имеющиеся инфекции, которые нужно сразу же лечить.
• Язвы на половых органах, которые могут свидетельствовать о наличие серьезного и опасного заболевания.
• Обильные выделения из половых органов различного характера.
• Увеличение лимфатических узлов, преимущественно в области паха.
• Сыпь на теле, которая может сопровождаться сильным зудом.
• Болезненные ощущения в области костей.

Также, крови на сифилис (КСР) сдается при каждом профилактическом осмотре с одной целью, чтобы вовремя обнаружить проблему.

Подготовка и расшифровка анализа крови

Пациенту, который получил направление на анализ КСР необходимо воздержаться от употребления пищи минимум за 8 (а желательно за 12) часов до самой процедур, так как иногда это может привести к получению либо ложноположительного, либо ложноотрицательного анализа.

Если же у человека нет возможности не кушать такой продолжительный период времени (например, диабетики или беременные женщины), то необходимо исключить чай, кофе, любые соки. Пить разрешается только простую воду (кипяченую или фильтрованную).

В тот момент, когда ученые получили такой способ диагностики сифилиса, стало возможным выявить его даже при скрытом течении.

Реакция Вассермана имеет особое значение для любого венеролога, потому что:

• Позволяет определить даже момент заражения, конечно, не с точностью до дней, но примерный промежуток и срок болезни вполне.
• Можно определить наличие сифилиса даже в том случае, если он протекает в скрытой форме.
• Это единственный нормальный показатель того, насколько эффективно протекает лечение и есть ли положительная динамика.

Больше информации об анализе можно узнать из видео.

Также, на результаты анализа ориентируется врач во время проведения профилактических мероприятий в очаге инфекции, что тоже немаловажно. Пациенты привыкли к тому, что результат анализа может быть либо положительным, либо же отрицательным. Но с сифилисом дело обстоит немного иначе.

Отрицательный результат может быть как при полном отсутствии инфекции, так и при раннем первичном или позднем третичном сифилисе.

Что же касается положительного результата, то он говорит о том, что инфекция присутствует в организме (в зависимости от точности показателей), либо же о том, что человек находится на стадии выздоровления или же в первый год после лечения. То есть, получая результат анализа нельзя с точностью сказать о том, здоров ли человек или де нет. Особенно если речь идет о пациентах, проходящих лечение.

В том случае, если человека не мучили симптомы, и он не проходил никакого лечения, и при этом анализ его отрицательный, то это говорит о полном отсутствии болезни.

Есть ряд заболеваний и причин, из-за которых КСР может показать результат. Конечно, это подвергает в шок человека, но не говорит о безнадежности.

Ложноположительный результат может быть в следующих случаях:

• Во время , так как организм в этот момент подвергается сильной нагрузке.
• При сахарном диабете.
• При туберкулезе любой формы.
• При наличии злокачественных опухолей в организме (онкология).
• При злоупотреблении алкогольными напитками.
• При вирусном , когда печень работает не так, как того требует организм.
• При пневмонии, особенно в тяжелых формах ее течения.

Также, ложноположительный результат может наблюдаться у людей после вакцинации, поэтому при получении такого результата, нужно сказать об этом врачу. Что же касается ложноотрицательных результатов, то такое встречается очень редко.

КСР анализ крови является очень важным методом диагностики, который позволяет вовремя обнаружить болезнь и начать лечение.

Конечно, не всегда болезнь обнаруживается на ранней стадии. Именно поэтому каждый год, особенно если были случайные половые связи, необходимо сдавать , чтобы не доводить болезнь до тяжелой стадии, вылечится на которой уже проблематично.